1. Programme national FMC BPCO 2007- 2008 Campus BPCO auprès des médecins généralistes Fédération française de pneumologie 1

5. Des V É RIT É S… toujours bonnes à dire Classez en ordre de fréquence décroissant les causes de mortalité des malades atteints de BPCO suivantes : - les causes respiratoires, - les causes cardiaques, - le cancer. Réponse : en ordre décroissant : causes respiratoires, causes cardiaques, cancer (Wise et al. PATS 2006 ) Les morbidités suivantes vous semblent-elles associées à la BPCO ? : - anémie, - ostéoporose, - dépression, - dysfonctionnement musculaire, - dénutrition, - risque cardiovasculaire. Réponse : toutes ces comorbidités sont bien associées à la BPCO. (Tze-Pin N et al. Arch Intern Med 2007. Soriano et al. Chest 2005, Bolton C et al. AJRCCM 2004. Sidney S et al. Chest 2005) 5

11. Mécanismes de l’obstruction bronchique 11

13. La BPCO constitue un problème de santé publique important 13

16. Incidence cumulée de la BPCO sur vingt-cinq ans d’après la CCHS* (%) D’après Løkke A. Thorax 2006;61:935-9. Incidence de la BPCO plus importante que classiquement décrite chez les fumeurs continus… 16

17. La situation va s’aggraver : évolution du tabagisme révélation tardive de la maladie Jusqu'en 1998, le tabagisme des femmes a augmenté tandis que l'âge de la première cigarette baissait. Nous verrons encore les conséquences de cette évolution sur la santé durant les dix à quinze prochaines années. hommes femmes 17

19. BPCO : seule pathologie dont la mortalité a augmenté au cours des dernières années www.goldcopd.com 3.0 Changement en % des taux de décès (ajustés sur l’âge) aux États-Unis de 1965 à 1998 1.0 2.0 0 Données basales : 1965 2.5 1.5 0.5 Pathologie coronarienne AVC Autres Pathologies Cardio-vasculaires BPCO Autres causes – 59% – 64% – 35% +163% – 7%

22. L’histoire naturelle de la BPCO est connue 21

26. BPCO et qualité de vie Score global du SIP Sclérose latérale amyotrophique Lombalgie chronique rebelle BPCO oxygénodépendante Lombalgie chronique Dorsalgie chronique Handicapés moteurs BPCO non oxygénodépendante Polyarthrite rhumatoïde Dialyse au long cours Hypothyroïdie Maladie de Crohn Angor Infarctus du myocarde Rectocolite hémorragique Obésité morbide Population générale Post-arrêt cardiaque Meilleure qualité de vie Moins bonne qualité de vie Plus le score est élevé, moins bonne est la qualité de vie Bergner, Med Care 1976 Vidéo : double-cliquez sur le visage Durée : 8 secondes 25

31. Réduction de la qualité de vie Augmentation de la mortalité liée aux hospitalisations pour exacerbations Augmentation de l’utilisation des ressources de santé et des coûts directs Déclin accéléré du VEMS Exacerbations Deux objectifs : prévention et traitement précoce de la BPCO 30

32. « Les exacerbations sont à la BPCO ce que l’infarctus est à l’insuffisance coronarienne » (J. Bourbeau) prévention et traitement précoce de la BPCO Exacerbations 31

37. Comorbidités et BPCO 36

41. Organes-cible et expression de l’inflammation systémique Inflammation respiratoire Organes cibles Inflammation systémique ? Agusti et al, ERJ 2003 Pathologies Cardiovasculaires Dénutrition Cachexie Fonte musculaire Ostéoporose

42. Risque cardiovasculaire et BPCO ® 34 R

43. Valeur pronostique de l’état nutritionnel ® Suivi en mois Survie IMC IMC IMC IMC 42 R

44. Hématocrite et survie des patients BPCO (ANTADIR) Anémie : 10-15 % des BPCO ® 46 R

45. « Moins vous en ferez plus vous serez essoufflé… et moins vous en ferez ! » MALADIE RESPIRATOIRE Dyspnée Réduction d'activité physique Dénutrition – Inflammation - Stress oxydatif - Corticostéroïdes Déconditionnement Dites à vos patients de bouger ! 40

46. Le cercle vicieux de déconditionnement Maladie secondaire Maladie primaire Dyspnée Sédentarité Déconditionnement Aggravation dyspnée Activité maintenue Amélioration dyspnée Exercice Réhabilitation Ce n’est pas une fatalité ! D’après Young, 1983. 41

47. Dites à vos patients de bouger ! Garcia-Aymerich J. Thorax 2006;61 :772-8. 42 Hospitalisations Survie

48. Bénéfice de l’activité physique en cas de BPCO N = 2386 (CCHS) Garcia-Aymerich J. Thorax 61 :772-778, 2006. ® Activité (marche, vélo) : très faible : aucune, travail assis faible : <2h/semaine. modérée : 2-4h/semaine. élevée : > 4 h /semaine, ou activités plus intensives 28 R Hospitalisations Survie

49. De quoi meurent les patients atteints de BPCO ? É tude Torch (875 morts en trois ans chez 6 112 patients, VEMS < 60 %) Wise et al. PATS 2006 Inconnues 7 % Autres 10 % Cancers 21 % Causes cardiaques 27 % Causes respiratoires 35 % De quoi meurent les patients BPCO ? 43

51. Il existe des facteurs de risque identifiés 45

56. Des traitements efficaces sont disponibles 50

60. Prise en charge thérapeutique Degré de sévérité (tous : VEMS/CV < 0,7) Éviction du (des) facteur(s) de risque : vaccination antigrippale + bronchodilatateur à courte durée d’action à la demande + bronchodilatateur à longue durée d’action + réhabilitation + corticoïde inhalé associé à un bêta-2-agoniste de longue durée d’action si exacerbations répétées - ± OLD si insuffisance respiratoire - Envisager les traitements chirurgicaux 54 À risque I : légère VEMS > 80 % II : modérée VEMS : 50-80 % III : sévère VEMS : 30-50 % IV : très sévère VEMS < 30 %

63. Effets secondaires des corticoïdes inhalés N Engl J Med 1997;337:8-14. Am J Respir Crit Care Med 2004;170;1302-9. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:855-9. Chest 2004;126:1123-33. Placebo Corticoïdes inhalés 57

66. Les moyens de détection précoces sont simples et faciles à mettre en œuvre 60

71. Diagnostic ne vous fiez pas à la dyspnée : valeur prédictive faible ! Score de dyspnée Très mauvaise corrélation 65

72. Adapté de Sutherland et al. NEJM 2004. STADES 1 léger 2 modéré 3 sévère 4 très sévère Ni aux autres symptômes ! 66

75. Des mesures simples de détection sont disponibles Vert : VEMS/VEM6 > 0,8 Jaune : 0,7 < VEMS/VEM6 < 0,8 Rouge : VEMS/VEM6 < 0,7 a priori, pas d’obstruction bronchique bilan spécialisé nécessaire si facteurs de risque ou symptômes bilan spécialisé indispensable 69

76. D’autres appareils sont disponibles … 70

77. Chez qui faut-il chercher une BPCO ? CHEZ TOUT SUJET FUMEUR ! ou exposé professionnellement AVEC ou SANS bronchite chronique, dyspnée, « bronchites » répétées Minispiromètre électronique Spirométrie EFR VEMS/CV < 0,7 ? Sévérité : VEMS VEMS/VEM6 < 0,8 Ce qu’il ne faut pas faire : attendre les symptômes ou se fonder sur le DEP médecin généraliste pneumologue médecin généraliste 71

79. Exploration du handicap ventilatoire au cours de la BPCO 73

85. Obstruction bronchique diagnostiquée = aide à l’arrêt du tabac ! 80