LES Maladies
Inflammatoires
Chroniques
Intestinales (MICI)
Ludovic ROSENFELD
CHGE/PSSL
FMC 08/04/2014
Objectifs pédagogiques
•  Savoir dépister une MICI
•  Connaître les points communs/différences
de la maladie de Crohn et d...
Définitions ; données
générales
•  Deux pathologies :
-  Recto-Colite Hémorragique RCH
-  Maladie de Crohn
-  Colite indét...
RCH
•  Atteinte digestive intéressant le
rectum et +/- étendue au colon
•  Pas d’intervalle de muqueuse saine
•  Prévalenc...
Maladie de Crohn
•  Atteinte digestive pouvant concerner tout les
segments digestifs
•  Avec des intervalles de muqueuse s...
Génétique et formes familiales
Diagnostic (1)
•  RCH
-  Clinique : syndrome rectal +++ ; syndrome
dysentérique +/- signes généraux
-  Biologique : anémie...
Diagnostic (2)
•  Endoscopies : coloscopie avec biopsies des
segments pathologiques et des segments sains.
FOGD à la reche...
Complications
•  Aiguës (urgences) : colite aiguë grave ; occlusion
(sténose inflammatoire) ; péritonite localisée ou
géné...
Traitement (1)
•  Suspensif
•  Observance thérapeutique +++
•  Traitement des poussées
•  Traitement d’entretien
•  Médica...
Traitement (2) Classes
thérapeutiques
•  5 ASA : Pentasa*; Fivasa*; Rowasa*
•  Budésonide : Mikicort*
•  Corticothérapie
•...
Traitement (2) Stratégie
thérapeutique
•  Traitement de la poussée
-  Selon gravité de la poussée, 5ASA 4g/j ;
budésonide,...
Suivi
•  Objectifs
-  prévenir la rechute (efficacité du traitement)
-  observance du traitement
-  tolérance du traitemen...
Suivi sous
immunosuppresseurs et anti-
TNF
•  Bilan préthérapeutique +++
•  Surveillance de la tolérance : cytopénies
(NFP...
Les MICI chez la femme (1)
•  Toutes les contraceptions sont autorisées
•  Si /immuno- : vaccination HPV + frottis
régulie...
Les MICI chez la femme (2)
•  Médicaments autorisés pendant la
grossesse
-  Corticothérapie
-  5ASA < 3 g/j
-  CI = MTX
• ...
Vaccinations
•  Mise à jour des vaccins le + tôt possible ;
avant mise en route d’un
immunosuppresseur
•  CI vaccins vivan...
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Mici lr 08 04 2014

  1. 1. LES Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI) Ludovic ROSENFELD CHGE/PSSL FMC 08/04/2014
  2. 2. Objectifs pédagogiques •  Savoir dépister une MICI •  Connaître les points communs/différences de la maladie de Crohn et de la RCH •  Quel mode de surveillance sous traitement ? •  Quand suspecter une complication ?
  3. 3. Définitions ; données générales •  Deux pathologies : -  Recto-Colite Hémorragique RCH -  Maladie de Crohn -  Colite indéterminée (5-10%) •  Cryptogénétiques : prédisposition génétiques ; facteurs immunologiques et environnementaux (ex : tabac) ; microbiote •  Chroniques : poussées/rémission (Crohn : 1% ; 10% ; 90%)
  4. 4. RCH •  Atteinte digestive intéressant le rectum et +/- étendue au colon •  Pas d’intervalle de muqueuse saine •  Prévalence 1/1000 •  Incidence 5 à 10/100.000 hbts/an •  À tout âge ; âge moyen : 36 ans •  prédominance masculine •  +/- manifestations extra-digestives
  5. 5. Maladie de Crohn •  Atteinte digestive pouvant concerner tout les segments digestifs •  Avec des intervalles de muqueuse saine •  Prévalence 1/1000 •  Incidence 5 à 10/100.000 hbts/an •  À tout âge ; âge moyen : 27 ans •  Sex ratio homme/femme = 0,8 •  Phénotypes : inflammatoires, sténosante, fistulisante •  +/- manifestations extra-digestives •  1 patient/2 chirurgical à 10 ans
  6. 6. Génétique et formes familiales
  7. 7. Diagnostic (1) •  RCH -  Clinique : syndrome rectal +++ ; syndrome dysentérique +/- signes généraux -  Biologique : anémie ; syndrome inflammatoire ; copro +++ ; ASCA - ; pANCA + •  Crohn -  Clinique : douleur abdominale (FID) ; diarrhée +/- rectorragies ; lésions ano-périnéales. Enfants, ado : retard staturo-pondéral et pubertaire -  Biologique : anémie ; syndrome inflammatoire ; ASCA + ; pANCA - •  Manifestations extra-digestives : rhumato ; OPH ; dermato ; hépato-biliaires ; thrombo- emboliques
  8. 8. Diagnostic (2) •  Endoscopies : coloscopie avec biopsies des segments pathologiques et des segments sains. FOGD à la recherche de lésions muqueuses + biopsies => Crohn •  Histologie : Crohn : infiltrat lymphoplasmocytaire ; granulome épithélïode et gigantocellulaire ; RCH : infiltrat à PNN ; cryptite, abcès cryptiques ; souvent aspécifique •  Coloscopie CI si colectasie •  Explorations du grêle (Crohn) : entéro-TDM ; entéro-IRM +++ ; vidéocapsule •  IRM pelvienne, échoendoscopie pour les lésions anopérinéales
  9. 9. Complications •  Aiguës (urgences) : colite aiguë grave ; occlusion (sténose inflammatoire) ; péritonite localisée ou généralisée ; hémorragie massive •  Subaiguës et chroniques : maladie chronique active : subocclusions (Koënig) ; fistules/abcès ; anus crohnien ; dénutrition ; manifestations extra- digestives ; retards staturo-pondéral et pubertaire ; retentissement psycho-social •  Cancer : CCR si RCH étendue ancienne (2%, 8%, 18% à 10, 20 et 30 ans) ; idem pour crohn colique ; ADK du grêle pour crohn ; Cholangio-K si CSP
  10. 10. Traitement (1) •  Suspensif •  Observance thérapeutique +++ •  Traitement des poussées •  Traitement d’entretien •  Médical +++ •  Chirurgical : urgence ; guérit la RCH ; chirurgie d’épargne pour le Crohn +++ •  Crohn : sevrage tabagique +++ •  CI des AINS
  11. 11. Traitement (2) Classes thérapeutiques •  5 ASA : Pentasa*; Fivasa*; Rowasa* •  Budésonide : Mikicort* •  Corticothérapie •  Immunosuppresseurs : azathioprine (Imurel*) ; 6-mercaptopurine (Purinéthol*) ; MTX ; pour les formes corticoD et corticoR •  Anti-TNF alpha : Rémicade* ; Humira*
  12. 12. Traitement (2) Stratégie thérapeutique •  Traitement de la poussée -  Selon gravité de la poussée, 5ASA 4g/j ; budésonide, corticottt pour pour RCH et Crohn ; anti-TNF -  Immunosuppresseurs pour les formes corticoD et corticoR (délai d’action 3 mois) •  Traitement d’entretien (observance +++) -  Eviter la rechute -  Prévention du CCR dans la RCH -  Sevrage tabagique +++ pour Crohn -  CI des AINS
  13. 13. Suivi •  Objectifs -  prévenir la rechute (efficacité du traitement) -  observance du traitement -  tolérance du traitement •  Consultation / 6 mois •  Endoscopie -  si suspicion de rechute -  Authentifier la cicatrisation muqueuse (après traitement d’attaque ou après introduction immunosuppresseurs ou après chirurgie) -  Tous les ans à partir de la 8ème année des RCH étendues anciennes ou si CSP associée : dépistage CCR
  14. 14. Suivi sous immunosuppresseurs et anti- TNF •  Bilan préthérapeutique +++ •  Surveillance de la tolérance : cytopénies (NFP) ; transaminases •  Surveillance de l’efficacité : CRP ; calprotectine fécale (60€) •  Suivi gynécologique : frotti cervical •  Suivi dermato si naevi •  Surveillance endoscopique : cicatrisation muqueuse
  15. 15. Les MICI chez la femme (1) •  Toutes les contraceptions sont autorisées •  Si /immuno- : vaccination HPV + frottis réguliers •  Fertilité normale sauf si Crohn ano-périnéal ou coloprotectomie avec AIA ou MICI active •  Grossesse -  ↑ prématurité et hypotrophie et mort fœtale in utéro (2% vs 1%) -  césarienne si Crohn ano-périnéal -  Pas d’aggravation de la MICI si conception en période de rémission
  16. 16. Les MICI chez la femme (2) •  Médicaments autorisés pendant la grossesse -  Corticothérapie -  5ASA < 3 g/j -  CI = MTX •  Médicaments autorisés pendant l’allaitement -  Corticothérapie (attendre 4h après la prise) -  5ASA (surveiller transit du BB ; diarhée)
  17. 17. Vaccinations •  Mise à jour des vaccins le + tôt possible ; avant mise en route d’un immunosuppresseur •  CI vaccins vivants : BCG, ROR, Varicelle, fièvre jaune, polio (buccal) •  Vaccins inactivés autorisés : VHA, VHB, Pentacoq, Méningocoque, HPV, polio injectable •  Vaccins recommandés : grippe ; pneumocoque

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