Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09

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Troubles De La Statique Chez L Enfant Mrg 13 01 09

  1. 1. Examen orthopédique de l’enfant De la naissance à 15 ans Dr Muriel REPETTO-GERMAINE Dr Bénédicte LEGRAND CH Le Mans CH Le Mans
  2. 2. Le nouveau né et le nourrisson La hanche +++
  3. 3. Luxation congénitale de hanche <ul><li>Recherche de facteurs de risques : </li></ul><ul><li>ATCD, </li></ul><ul><li>position de siège , </li></ul><ul><li>malposition MI </li></ul><ul><li>gémellité, </li></ul><ul><li>poids </li></ul>
  4. 4. Luxation congénitale de hanche <ul><li>Examen systématique </li></ul><ul><li>à chaque consultation+++ </li></ul><ul><li>Inspection </li></ul><ul><ul><li>Asymétrie spontannée </li></ul></ul><ul><ul><li>Asymétrie des plis de cuisses et fessiers </li></ul></ul>
  5. 5. Luxation congénitale de hanche <ul><li>Diminution d’abduction ++ </li></ul><ul><li>stretch reflex </li></ul><ul><li>Instabilité : ressaut </li></ul>
  6. 6. Luxation congénitale de hanche <ul><li>Échographie < 3 mois </li></ul><ul><li>Radio > 3 mois </li></ul>
  7. 7. Luxation congénitale de hanche <ul><li>Si doute clinique </li></ul><ul><li>Si doute échographique </li></ul><ul><li>Si doute radiologique </li></ul><ul><li>CONSULTATION SPECIALISEE </li></ul>
  8. 9. Genoux <ul><li>Genu flessum : </li></ul><ul><ul><li>Physiologique < 3 mois </li></ul></ul><ul><li>Genu recurvatum : </li></ul><ul><ul><li>Diagnostic à la naissance </li></ul></ul><ul><ul><li>traitement par kiné +/- harnais de Pavlik , ou attelle ; </li></ul></ul><ul><ul><li>surveillance des hanches clinique, écho +/- radio </li></ul></ul>
  9. 10. Jambe <ul><li>Torsion tibiale interne : physiologique </li></ul><ul><ul><li>vérifier vit D , </li></ul></ul><ul><ul><li>si asymétrique Cs et Rx </li></ul></ul><ul><li>Torsion tibiale externe : </li></ul><ul><ul><li>rare , </li></ul></ul><ul><ul><li>souvent associée à d’autres anomalies +++ </li></ul></ul>
  10. 11. Jambe <ul><li>Courbure congénitale de jambe : </li></ul><ul><li>antérieure de bon pronostic mais inégalité de longueur , </li></ul><ul><li>postérieure de mauvais pronostic ++ </li></ul><ul><ul><li>( dysplasie fibreuse ou neurofibromatose) </li></ul></ul>
  11. 12. Examen des pieds
  12. 13. Pieds <ul><li>Déformation souple </li></ul><ul><ul><li>Talus , talus valgus </li></ul></ul><ul><ul><li>Varus positionnel </li></ul></ul><ul><ul><li>Métatarsus adductus </li></ul></ul><ul><li>Pas de traitement </li></ul><ul><ul><li>rares attelles nocturnes </li></ul></ul><ul><ul><li>Manipulations parentales. </li></ul></ul><ul><li>Contrôle des hanches +++ </li></ul>
  13. 14. Pieds <ul><li>Malformations raides </li></ul><ul><ul><li>PBVE, </li></ul></ul><ul><ul><li>Pied convexe congénital </li></ul></ul><ul><ul><li>Rares métatarsus adductus . </li></ul></ul><ul><li>TT orthopédique spécifique </li></ul><ul><li>+/- chirurgie </li></ul><ul><li>Hanches à surveiller </li></ul>
  14. 15. Pied bot varus équin
  15. 16. Pied bot varus équin Supination équin et adduction varus
  16. 17. Pied bot varus équin <ul><li>Déformation raide +++ </li></ul><ul><li>Vide talonnier </li></ul><ul><li>Rechercher anomalie associée </li></ul>
  17. 18. Pied bot varus équin
  18. 21. Métatarsus varus ou adductus
  19. 22. Orteils <ul><li>Chevauchement :malposition ou rare clinodactylie </li></ul><ul><ul><li>Pas de traitement </li></ul></ul><ul><li>Quintus varus supradductus (QVSD) </li></ul><ul><ul><li>Évaluer la gêne </li></ul></ul><ul><ul><li>Chirurgie le + tard possible ,rarement avant 6 ans </li></ul></ul>
  20. 23. Orteils <ul><li>Polydactylie </li></ul>
  21. 24. Rachis dorsolombaire <ul><li>Scoliose essentielle : </li></ul><ul><ul><li>Évolution favorable après acquisition tonus axial </li></ul></ul><ul><ul><li>Rechercher LCH et torticolis </li></ul></ul><ul><li>Scoliose infantile : </li></ul><ul><ul><li>Aggravation clinique </li></ul></ul><ul><ul><li>Nécessité d’une consultation spécialisée </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement orthopédique </li></ul></ul>
  22. 25. Rachis cervical <ul><li>Torticolis congénital : </li></ul><ul><li>Inclinaison d’un côté , rotation de l’autre </li></ul><ul><ul><li>brièveté du SCM </li></ul></ul><ul><ul><li>+/- olive palpable </li></ul></ul><ul><li>Asymétrie faciale , </li></ul><ul><li>Plagiocéphalie controlatérale </li></ul><ul><li>Traitement postural </li></ul><ul><li>Très rare chirurgie </li></ul>
  23. 26. Membres supérieurs <ul><li>Lésion du plexus brachial : </li></ul><ul><ul><li>Le + souvent diagnostic à la naissance </li></ul></ul><ul><li>Synostose radio-cubitale : </li></ul><ul><ul><li>pas de prono-supination . </li></ul></ul><ul><li>Malformation mains </li></ul><ul><ul><li>Chirurgie entre 1 an et 18 mois </li></ul></ul>
  24. 27. A l’âge des premiers pas Beaucoup d’anxiété Peu de problème réel
  25. 28. Marche en rotation interne <ul><li>Hyperantéversion fémorale : </li></ul><ul><ul><li>augmentation RI de hanche, </li></ul></ul><ul><ul><li>compensation progressive </li></ul></ul><ul><ul><li>Lutter contre position assise W . </li></ul></ul><ul><ul><li>Chaussage normal . </li></ul></ul><ul><li>Torsion interne du squelette jambier </li></ul><ul><ul><li>dérotation spontanée progressive sur 4 à 5 ans. </li></ul></ul>
  26. 30. Marche en rotation externe <ul><li>Physiologique les premiers mois </li></ul><ul><ul><li>Recherche équilibre , </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypotonie relative </li></ul></ul><ul><li>Si persiste rechercher : </li></ul><ul><ul><li>Rétraction des fessiers ( injections IM) </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuffisance musculaire ( myopathie) </li></ul></ul>
  27. 31. Marche sur la pointe des pieds <ul><li>Physiologique la plupart du temps </li></ul><ul><li>Rechercher de façon systématique: </li></ul><ul><ul><li>Une prématurité </li></ul></ul><ul><ul><li>Une anomalie neurologique </li></ul></ul><ul><ul><li>Une brièveté des tendons d’Achille </li></ul></ul><ul><li>Peut témoigner d’un trouble psychologique </li></ul>
  28. 32. Genoux <ul><li>Genu valgum : </li></ul><ul><ul><li>physiologique +++ </li></ul></ul><ul><ul><li>Majoré par le panicule adipeux interne </li></ul></ul><ul><li>Genu varum : </li></ul><ul><ul><li>Le plus souvent associé à torsion tibiale interne </li></ul></ul><ul><ul><li>Éliminer certaines causes : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>rachitisme carentiel ou vitamino-résistant </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>maladie de Blount (anomalie tibiale supéro-interne) </li></ul></ul></ul>
  29. 33. Déformations des pieds <ul><li>Pied plat valgus </li></ul><ul><ul><li>Le plus souvent essentiel, </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>statique disparaissant hors appui , </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>réductible activement par marche sur pointe des pieds , </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>hyper-laxité physiologique et immaturité neuromusculaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas de traitement </li></ul></ul><ul><ul><li>Chaussage normal </li></ul></ul><ul><li>Metatarsus adductus : </li></ul><ul><ul><li>généralement connu depuis la naissance. </li></ul></ul><ul><ul><li>Très rares indications chirurgicales vers 4 à 5ans. </li></ul></ul>
  30. 34. Du grand enfant à l’adolescent Épiphysiolyse Scoliose
  31. 35. Troubles de torsion des MI <ul><li>Hyperantéversion fémorale </li></ul><ul><li>Absence de traitement particulier </li></ul><ul><li>Compensation jusqu’à l’âge de 12 ans </li></ul>
  32. 36. Défaut d’axes de MI <ul><li>Genu valgum </li></ul><ul><li>Genu varum </li></ul><ul><ul><li>examen clinique </li></ul></ul><ul><ul><li>Pangonogramme avec rotules bien frontales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Peu d’indication chirurgicale mais à poser avant fin de croissance </li></ul></ul>
  33. 37. Hanche : Épiphysiolyse <ul><li>Parfois aigüe, pseudo fracturaire </li></ul><ul><li>Diagnostic aisé </li></ul><ul><ul><li>Impotence fonctionnelle totale </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de bassin de face + profil de Lauenstein </li></ul></ul><ul><li>Si doute </li></ul><ul><li>Cs spécialisée </li></ul>
  34. 38. Hanche : Épiphysiolyse <ul><li>Le + souvent chronique </li></ul><ul><li>Boiterie chronique </li></ul><ul><li>Marche en rotation externe +++ </li></ul><ul><li>Adolescent plutôt pléthorique </li></ul><ul><li>Augmentation RE et diminution RI de hanche </li></ul><ul><li>Radio souvent difficile à interpréter (bassin face et profil Lauenstein ) </li></ul>
  35. 39. Pieds <ul><li>Pied creux : </li></ul><ul><ul><li>ATCD familiaux </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen neurologique </li></ul></ul><ul><li>Pied plat : </li></ul><ul><ul><li>Bilatéral, asymptomatique ne nécessite pas de traitement spécifique </li></ul></ul><ul><ul><li>Unilatéral, asymétrique, douloureux….: rechercher une cause </li></ul></ul>
  36. 40. déformation en 3D <ul><li>Scoliose </li></ul>
  37. 41. Attitude scoliotique <ul><li>Nécessité d’équilibrer le bassin </li></ul>
  38. 42. Scoliose <ul><li>Recherche d’une gibbosité </li></ul>
  39. 43. Scoliose <ul><li>Mesure de l’angle de Cobb </li></ul><ul><li>Vertèbres limites </li></ul><ul><li>Vertèbre sommet </li></ul><ul><li>Rotation vertébrale </li></ul>VLsup Vsommet VLinf
  40. 44. Age Angle de Cobb Premières règles Risser +++ Évolutivité des scolioses D ’après Duval-Beaupère puberté P 2
  41. 45. Ce qu ’il ne faut pas faire
  42. 46. A tout âge Impotence fonctionnelle Douleur inexpliquée
  43. 47. Impotence fonctionnelle Douleur inexpliquée <ul><li>Examen attentif </li></ul><ul><ul><li>des articulations </li></ul></ul><ul><ul><li>des segments de membre </li></ul></ul><ul><li>Radio centrée ++ </li></ul><ul><li>Savoir évoquer une ostéoarthrite ou une ostéomyélite </li></ul><ul><li>(même en dehors d’un syndrome infectieux évident) </li></ul>
  44. 48. Impotence fonctionnelle Douleur inexpliquée <ul><li>Bilan biologique de débrouillage: </li></ul><ul><ul><li>NFS </li></ul></ul><ul><ul><li>VS </li></ul></ul><ul><ul><li>CRP </li></ul></ul><ul><ul><li>LDH </li></ul></ul><ul><li>Scintigraphie osseuse au tec 99 +++ </li></ul><ul><ul><li>Très sensible </li></ul></ul><ul><ul><li>Non spécifique </li></ul></ul>
  45. 49. UN GRAND MERCI

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