Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria

Trabajo en red en Salud Comunitaria
I Conferencia Salud Comunitaria País Vasco
Rafa Cofiño. Consejería de Sanidad del Gobierno de Asturias
Vitoria, 16 noviembre 2012

OBSERVATORIOSALUDASTURIAS
de la información a la acción

Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose Tato
Luis M. López. Camino Gontán
Mercedes García. Sergio Palacio
Patrick Remington. Javier Nieto
Rafa Cofiño.

Agradecimiento:

A todos los compañeros y compañeras de la Dirección General de
Salud Pública que colaboran, directa o indirectamente, en el
desarrollo del proyecto.

A todas las personas que desde diferentes organismos, asociaciones
e instituciones trabajan en la parte de información y acción del
proyecto.

• Salud Comunitaria
• ¿Quiénes actúan en la salud comunitaria?
• Trabajo en red en salud comunitaria: la
experiencia desde el Observatorio de Salud en
Asturias.

• Salud Comunitaria
• ¿Cómo?¿Quiénes actúan en la salud
comunitaria?

• Trabajo en red en salud comunitaria: la
experiencia desde el Observatorio de Salud en
Asturias.

“una apreciación‐diagnóstico
del estado de salud de una comunidad definida y
acciones de intervención para toda la comunidad”
J. Gofin *

*Gofin J. Planning the teaching of Community Health (COPC) in an MPH program. Public Health Reviews 2002;30 (1‐4):293‐301
Aportación al documento de la I Conferencia Salud Comunitaria semFYC/SESPAS Barcelona 2012

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.

Resultados y calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Socioeconómicos 40%

Conductas saludables 40%

Entorno ambiental 10%
Calidad sistema sanitario 10%

Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to
Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from:
http://goo.gl/OQCqn

The Chronic Care Model. Improving the quality of health care for chronic conditions.
J E Epping-Jordan, S D Pruitt, R Bengoa, E H Wagner (2004)
Quality & safety in health care 13 (4) p. 299-305
http://qualitysafety.bmj.com/content/13/4/299.full

Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010

Modelo ecológico de Bronfenbrenner.
(referencia de Nadia Alas y Antón Rodríguez. DGSP Asturias)

Primer punto clave.
Podemos hacer un álbum de cromos con tantos modelos

...generar grupos y facciones...

...o tratar de buscar complementariedad en los
enfoques...
(sin perder de vista a los romanos, claro...)

Annu. Rev. Public Health 2012. 33:41–58
Referenciado gracias a Manuel Franco. CNIC. Social Epidemiology John Hopkins BSPH

Enfermedad
Cardiovascular

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

Tensión Arterial
Indice de Masa Corporal
Diabetes Enfermedad
Dislipemias Cardiovascular
Respuesta al stress
Otras...


Stress y factores psicosociales

Actividad física

Alteración del sueño

Alimentación

Tensión Arterial
Tabaco Indice de Masa Corporal
Diabetes Enfermedad
Respuesta al stress
Otras...

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)



Entorno físico

Reacción inﬂamatoria
Stress y factores psicosociales Daño endotelial
Contaminación del aire Alteración frecuencia cardiaca
Estética del entorno
Actividad física

Diseño urbanístico
Ruido

Control publicidad
Alimentación
Regulación de alimentación saludable
Tensión Arterial
Entorno libre de humos Diabetes Enfermedad
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress
Otras...




Entorno físico

Reacción inﬂamatoria
Stress y factores psicosociales Daño endotelial
Contaminación del aire Alteración frecuencia cardiaca
Estética del entorno
Actividad física

Diseño urbanístico
Ruido

Control publicidad
Alimentación
Regulación de alimentación saludable
Tensión Arterial
Entorno libre de humos Diabetes Enfermedad
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress
Otras...

Educación Clase Social
Normas/
Oportunidades
Ingresos sociales

Redes sociales: apoyo y
cohesión

Entorno socioeconómico

(la mitología de los factores de riesgo)


Tras la revisión de 148 estudios en el
metanálisis la OR de 1,5 señala que las
personas con redes sociales más fuertes
tienen un 50% más de probabilidad de
supervivencia que aquellos con redes
sociales más débiles

Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med
7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316

Clinical Preventive Medicine Population-Based Prevention
Focus on high risk individuals
•! Screening •! Shifting the distribution of cholesterol in the population
•! Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects

25 25

20 20

Prevalence (%)
Prevalence (%)

15 15

10
10

5
5

0
0

4 4 5 6 7
5 6 7
Serum cholesterol (mmo/l) Serum cholesterol (mmo/l)

Proportion of CHD cases attributable to elevated
cholesterol within each cholesterol level category

25 25

17%
CHD Deaths/1000/6year

20 20
8%
Prevalence (%)

22%

15 15
4%
19%
10 10

13%
5 5
9%
8%

0 0
8 4 5 6 7
Only 17% of the cases!
Serum cholesterol (mmo/l)

p( RR ! 1) J. Nieto.
Pop Attributable Risk = f [RR, Prevalence] =
p( RR ! 1) + 1 Clinical Prevention vs Population Health Strategies

Documento de
Rankings de salud por
indicadores de salud
concejos
Asturias

Visión de Salud distinto
a Sanidad

otros informes de salud

Mapas salutogénicos:
activos de salud Guía de intervención
comunitaria

¿Qué es el Observatorio?

Fotografías de salud

Mapa de recursos saludables

Guía de salud comunitaria

Últimas noticias

Más información

Gijón

Acceso a mapa de recursos saludables

Guía de Salud Comunitaria

Trabajar juntos
Identificar problemas y recursos disponibles
Centrarse en lo importante
Programas e intervenciones que sean efectivas
Actuar en lo importante
Evaluar lo que hacemos
Evidencias en Salud Comunitaria

Y…¿entonces?

• Sumar. Trabajar juntos (desde la perspectiva del bienestar, no de la
“patología”; ciudadanía, no sólo pacientes)
• Espacios de participación local.
• Alianzas. Espacios de participación globales (proyecto de Red de
Actividades Comunitarias).
• Espacios que nos permitan compartir herramientas y experiencias.
• Hacer de la eHealth eSalud no eSistemaSanitario

Proyecto APXII: “El centro de salud no es el centro de la salud”
Autores:
Carles Balsells
Clara Benedicto
Rafa Cofiño
Maria Teruchi Fernández
Fernando Formoso
Valentín Pérez
Carmina Poblet

Actores:
Maria Engràcia Olivé (María), Ana Iaquinandi (Carmen), Gilmar Pugnet (médico escenario 1), Guille y Martina (nieto y nieta de María), Dolores
Arboledas (madre de María), David Joanpere (hijo de María), Miguel Beltrán (amigo del hijo de María), Tina Blázquez y María Martínez (vecinas de
María), Carmina Poblet (médica escenario 2)

• Monitorización de las desigualdades en salud: uso de indicadores de resultados y determinantes-
Presentación en el 5º Foro sobre el Sistema de Información en el Sistema Nacional de Salud.
Noviembre, 2011.
• Encuentro Escuela de Salud Pública de Andalucía. Enero 20011 y Marzo 2012.
• Encuentro nacional del PACAP semFYC 2011. Premio a la mejor comunicación oral.
• Premio a la mejor web de la administración Diario Médico 2011.
• Seminario monográfico en encuentro SEE-SESPAS 2011.
• Escuela Nacional de Sanidad. Febrero 2012 Presentación dentro del ciclo de seminarios sobre
Epidemiología Social.
• IV Congreso Nacional de Atención al Paciente Crónico. Alicante, febrero 2012. Participación en la
mesa sobre determinantes sociales de la salud.
• I Conferencia Nacional de Salud Comunitaria. Barcelona, abril 2012.
• Encuentro nacional de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Junio 2012 Mapas
de activos y déficits para la salud poblacional: Observatorio de Salud en Asturias.
• I Simposio sobre Promoción de la Salud en el Arco Mediterráneo. Girona, mayo 2012.
• Presentación en la Agencia de Salud Pública de Barcelona. Junio 2012

Reseñas bibliográficas (I)

•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/
El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html

•Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Gobierno de Asturias;
2011. (Consultado el 5/5/2011.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/

•Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/
rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria

•NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9

•Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/
qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal

•Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];
22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios-
asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008

•Integrating Medicine and Public Health [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from: http://www.the-networktufh-imph.blogspot.com/

•Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/
PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx

•Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los-
clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html

Reseñas bibliográficas (II)

•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://
www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx

•Coﬁño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.
2011.07.030

•Heath I. Seeming virtuous on chronic diseases. BMJ [Internet]. 2011 Jul 6 [citado 2012 Ene 25];343(jul06 2):d4239–d4239. Available from: http://
www.bmj.com/content/343/bmj.d4239.extract

•Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic
diseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121

•Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo — Equipo CESCA [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from: http://
www.equipocesca.org/politica-sanitaria/uso-y-abuso-del-poder-medico-para-definir-enfermedad-y-factor-de-riesgo/

•Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth Organization;1991(Consultado
el2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d

•Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el 14/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t

•Gérvas J, Starﬁeld B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997–9.

Reseñas bibliográficas (III)

•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):101–6. (Consultado el
18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ

•Salut i barris: informes - Agència de Salut Pública Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.)
Disponible en: http://goo.gl/C2ADx

•A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en: http://
goo.gl/T4up9

•Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:11–8.

•Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:17–22.

•Quiroga R. La red social «A pie de barrio». Una experiencia innovadora que actúa en claves distintas a las imperantes. Comunidad. 2008;10:15–23
(Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg

•Irigoyen J. Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el 20/3/2011.)
Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq

•Ruiz-Giménez J, Benito L, García Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promoción de la salud. Comunidad. 2004;7:45–56 (Consultado el
18/3/2011.)

•Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:569–89.

•Peiró S, Artells JJ, Meneu R. Identiﬁcación y priorización de actuaciones de mejora de la eﬁciencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit.
2011;25: 95–105.

Reseñas bibliográficas (IV)

•Informe SESPAS 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las políticas. Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).

•For the public’s health: the role of measurement in action and accountability. Washington: National Academies Press; 2010. (Consultado el 2/2/2010.)
Disponible en: http://goo.gl/9vJzl

•Gérvas J, Segura Benedicto A. Cooperación entre salud pública y atención clínica en un contexto de cambio de la utilización del sistema sanitario. Aten
Primaria. 2007;39:319–22.

•Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integración de las competencias de atención primaria y de salud pública. Informe
SESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):23–7.
•Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para
reducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.

•Borrell C, Espelt A, Rodríguez-Sanz M, et al. Politics and health. J Epidemiol Community Health. 2007;61:658–9.

•University of Wisconsin, Robert Wood Johnson Foundation. Health Factors. County Health Rankings. (Consultado el 2/2/2011.) Disponible en: http://
goo.gl/qp1X

•Association of Public Health Observatories, National Health System. London Health Observatory. (Consultado 10/5/2011.) Disponible en: http://
www.lho.org.uk/Default.aspx

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