Presentación de Valentín Sánchez MD en el Centro de Salud Es Banyer (Menorca) en diciembre del 2011. En la presentación se reflexiona sobre los determinantes de la salud y sobre el impacto de la crisis en las poblaciones y sus prespercusiones en la salud pública.

1. salut en temps de crisi
Centre de Salut Es Banyer
Valentín Sánchez González
Medicina Familiar y Comunitaria

5. 1974
Marc lalonde.

7. Los 90´
Michael Marmot

8. Determinantes sociales de la salud y desigualdades en salud. 2003.
“if the major determinants of health are social,
so must be the remedies”
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

9. Esta publicación se basa en miles de estudios hechos a los largo de
bastantes años:
1. Prospectivos
2. Otros siguieron a decenas de miles de persona durante varias
décadas
3. Transversales estudiando datos individuales, locales, regionales,
nacionales o internacionales
4. Estudios experimentales
El gruesos de la evidencia proviene de países desarrollados ricos
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

10. Incluso en los países más prósperos, la esperanza de vida de
las personas menos acomodadas es bastante más corta que la
de las personas ricas.
Si bien es cierto que la atención médica puede prolongar la
supervivencia y mejorar el pronóstico después de las
enfermedades graves.
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

11. La pendiente social
Cuando descendemos por la escala social se corta la esperanza
de vida y se hacen mas frecuentes la mayoría de enfermedades
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

12. La pendiente social
Las personas que viven en los peldaños mas bajos están
sometidas como mínimo a un riesgo doble de padecer
enfermedades graves y muertes prematuras
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

13. La pendiente social
Las circunstancia económicas y sociales asociadas a la pobreza afectan a la salud de por vida
El desgaste en las personas aumenta al prolongarse el tiempo bajo estas circustancias
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

14. La pendiente social
tener pocos bienes familiares, recibir una educación pobre durante la
adolescencia, tener un empleo inestable, quedarse atrapado en un empleo de
riesgo o en un empleo sin salida, vivir en viviendas en malas
condiciones, intentar sacar adelante una familia en circunstancias
difíciles o vivir con una pensión de jubilación insuficiente.

15. Los primeros años de vida
Un desarrollo lento y un apoyo emocional escaso aumentan el riesgo de tener
una mala salud durante toda la vida
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

16. Los primeros años de vida
Un situación de pobreza en el embarazo (carencias de nutrición, estrés
maternal, riesgo de fumar y drogas, falta de ejercicio y control prenatal): el
feto se desarrolla por debajo del nivel optimo y supone un riesgo para la
salud en la vida posterior.
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

17. La exclucion social
La vida es corta donde la calidad es pobre
Ser excluido de la vida social y recibir un tratamiento de inferioridad causa la
peor salud y los riesgos más elevados de padecer una muerte prematura
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

18. La exclucion social
La salud también se ve comprometida de
manera indirecta por el hecho de vivir en barrios
asolados por la concentración de privaciones, una alta
tasa de desempleo, viviendas de baja calidad, un acceso
limitado a los servicios y un entorno deteriorado.

19. La exclucion social

20. Dime donde vives y te diré cuánto vivirás

21. El trabajo
El trabajo es salud, si, pero con peros
La organización social del trabajo, los estilos de
gestión y las relaciones sociales en el lugar de trabajo
son igualmente importantes para la salud.
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

22. El trabajo
La salud de las personas se resiente cuando:
 tienen escasas oportunidades de utilizar sus habilidades
 y poca autoridad para tomar decisiones
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

23. El desempleo
Los desempleados y sus familias corren un riesgo
considerablemente más elevado de padecer una
muerte prematura.
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

24. El desempleo
Los efectos para la salud empiezan cuando siente que su
empleo está amenazado
Muchos empleos inestables o insatisfactorios puede resultar tan perjudiciales
como el desempleo
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

25. El desempleo
Una inseguridad laboral prolongada
aumenta la tasa de absentismo laboral
y el uso de servicios sanitarios
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

26. Apoyo social
Pertenecer a una red de apoyo basada en la comunicación y en el establecimiento de
obligaciones mutuas :
Hace que la gente se sienta cuidada, querida, estimada y valorada.
Y todo ello ejerce un poderoso efecto protector sobre la salud
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

27. Apoyo social
Las personas que reciben poco apoyo social y emocional de los
demás, están más expuestas:
 A experimentar menos sentimientos de bienestar
 Más depresión
Riesgo más elevado de padecer complicaciones durante el embarazo
 Riesgos más elevados de padecer alguna discapacidad generada por
enfermedades crónicas.
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

28. Un estudio realizado con una comunidad que en un inicio presentaba niveles altos de
cohesión social, demostró:
 Que los índices de enfermedades coronarias eran más bajos.
 Cuando la cohesión social decrece, aumentan los índices de enfermedad cardiaca.
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

29. La adicción
El consumo de drogas es una respuesta a la desintegración social y además, contribuye
a acentuar las desigualdades en el ámbito de la salud.
El camino causa-efecto discurre probablemente en ambos sentidos.
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

30. La adicción
La privación social
—determinada por un tipo de vivienda deficiente, unos
ingresos bajos, ser familia monoparental, por desempleo
o por la falta de vivienda— está asociada a índices
elevados de tabaquismo e índices muy bajos de personas
que consiguen dejar de fumar
Fumar es uno de los mayores sumideros de la economía
de las personas con rentas mas bajas
Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

31. Marmot, M. Los hechos probados, los determinantes sociales de la salud. OMS. 2003.

32. ¿Hay alguien que esta investigando las
repercusiones en salud de esta crisis?

35. Para financiar la deuda griega el FMI y otros países
de la eurozona prestan a Grecia un montón de
dinero con condiciones muy estrictas.

36. Richard Horton se pregunta:
Efectos de la crisis económica en Grecia en dos claves
1. Atención sanitaria
2. Salud

37. Las razones referidas para no haber ido al medico o al
dentista no parecen significativamente ligadas al
precio de la consulta.
Si están relacionadas con:
1. El tiempo de espera
2. Distancia a la consulta
3. Espera a encontrarse mejor
4. Otras no incluidas en el cuestionario

38. La disminuciones en el uso de la asistencia sanitaria
reflejan problemas de financiación:
1. Recortes de hasta el 40% en financiación de
hospitales
2. Falta de personal
3. Carencias ocasionales de materiales
4. Sobornos al personal sanitario para adelantar
colas en los hospitales
Hubo una disminución en visitas de AP y consultas
externas de hospitales

39. La salud ha empeorado en los grupos de riesgo
Aumentos significativo del numero de personas que
declaran que su salud era mala o muy mala
Ha disminuido el numero de personas con derecho
a pensiones por enfermedad y la cuantía de estas

40. VIH
Finales de 2010: los casos nuevos aumentaron un
52%, siendo la mitad de las nuevas infecciones por
UDVP.
En numero de consumidores de heroína aumento
en 2009 un 20%
Entre 2009 y 2010 se han cerrado un tercio de los
programas de ayuda a gente sin hogar
Muchas de las nuevas infecciones por VIH están
relacionadas con el aumento de la prostitución

42. ¿Qué podemos hacer?¿podemos hacer algo? ¿Tenemos en cuenta en nuestro
trabajo diario los determinantes de la salud? ¿Llegamos a los grupos mas
vulnerables? ¿Sabemos donde están? ¿Tienen sentido alguna de las cosas que hacemos?
¿podemos hacer mas?¿o menos? ¿Cómo nos ven los jóvenes? ¿somos
accesibles para ellos? ¿Prestamos mas servicios a quien mas lo necesita?¿ o al contrario?
¿Qué podemos hacer?¿podemos hacer algo? ¿Tenemos en cuenta en nuestro
trabajo diario los determinantes de la salud? ¿Llegamos a los grupos mas
vulnerables? ¿Sabemos donde están? ¿Tienen sentido alguna de las cosas que
hacemos? ¿podemos hacer mas?¿o menos? ¿Cómo nos ven los jóvenes?
¿somos accesibles para ellos? ¿Prestamos mas servicios a quien mas lo
necesita?¿ o al contrario?