Este documento describe el tratamiento integral del paciente hipertenso con síndrome metabólico. Se discuten diversas estrategias de tratamiento como cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y quirúrgico. Se analizan los mecanismos de acción de diferentes fármacos y sus efectos en factores de riesgo cardiovascular.

1. Tratamiento integral del paciente
hipertenso con SM
Cirugía Bariátrica:
Efecto en riesgo cardiovascular
(Revisión de 22,090 pacientes)
Cambios en el Tratamiento Tratamiento
Prevención
estilo de vida farmacológico quirúrgico
Actividad física Fármacos Cirugía
regular Pérdida de peso bariátrica
antihipertensivos
Dieta pobre Actividad física Fármacos
en grasas regular antiobesidad
Restricción de Otros factores
sodio de riesgo
Cambios de
conducta
Referencia drpp 2009 Referencia drpp 2009
HTA y Síndrome Metabólico Historia Natural de DM
Diagnóstico de Diabetes
Susceptibilidad Genetica
Factores Ambientales Aparición de Complicaciones
- Nutrición
Resumen
- Obesidad
Discapacidad
- Inactividad
- 10 años + 15 años
Intolerancia Hiperglicemia
a Glucosa Persistente
Muerte
- Resist. a Insulina Hiperglicemia
- Retinopatía - Ceguera
- HDL Bajo - Nefropatía - IRC y Diálisis
- Triglicéridos Altos - Neuropatía - Transplante
- Ateroesclerosis - Enf. Coronaria
- Hipertensión - EVC
- Amputación
drpp 2009 Brown WV. Diabetes Obes Metab. 2000; Suppl 2:511-18 drpp 2009
Desde los factores de riesgo
Contínuo Cardiovascular (1991)
hasta la Muerte
Pathological
remodeling
Tissue injury (LVH)
(MI, Stroke)
Vascular Target organ
disease disfunction
CHF, Renal
Endotelial
disfunction
End-stage
Adapted from Dzau V, Braunwald E, organ failure
Am Heart J, 1991
Risk factors
(Diabetes,
Hypertension) Death
drpp 2009 drpp 2009

2. Fisiología “Tradicional” del SRAA HTA - Polifarmacia
Bradykinin
ACE
Angiotensin I
Aldosterone
Angiotensinogen
Angiotensin II
Renin
Angiotensin III
Angiotensin II
Angiotensin IV Receptor
Goodfriend et al. N Engl J Med. 1996;334:1649-1655.
drpp 2009 Referencia drpp 2009
Mecanismos Farmacológicos Tratamiento Antihipertensivo en
de Inhibición del SRAA Sind. Metabólico
! Bloqueadores de SRAA PA > 20/10 con
• Menor incidencia de DM respecto a meta
• Protección renal
• Protección cardíaca
Combinación Fija
con IECA o ARA2
! Diuréticos
Aldosterone
blockers • Empeora control glicémico
! Beta-Bloqueadores ¿No Control?
• Aumento de peso
• Más diabetes
! Calcio Antagonistas
• Dudas sobre Eficacia Tercera Droga
• ¿Asociación?
drpp 2009 drpp 2009
ACCOMPLISH: Design
Free add-on
antihypertensive
agents*
Amlodipine 10 +
benazepril 40 mg
Avoiding Cardiovascular Events through Amlodipine 5 mg +
benazepril 40 mg
COMbination Therapy in Patients
Randomization
Amlodipine 5 mg +
benazepril 20 mg
LIving with Systolic Hypertension
Screening
Titrated to achieve BP<140/90 mmHg; <130/80
mmHg in patients with diabetes or renal
insufficiency
Benazepril 20 mg +
HCTZ 12.5 mg
Benazepril 40 mg +
HCTZ 12.5 mg
Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pitt1, Benazepril 40 mg +
Eric J. Velazquez4, and Michael A. Weber5 HCTZ 25 mg
for the ACCOMPLISH Investigators Free add-on
antihypertensive
agents*
14 Days Day 1 Month 1 Month 2 Month 3 Year 5
University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago,
IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; *Beta blockers; alpha blockers; clonidine; (loop diuretics).
SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5
drpp 2009 Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A

3. Accomplish: PA sistólica ACCOMPLISH: Punto final primario
DBP: 71.1 DBP: 72.8 ACEI / HCTZ
N=5733 ACEI / HCTZ 20% Risk Reduction
650
Cumulative event rate
CCB / ACEI
N=5713 CCB / ACEI
526
mm Hg
130mmHg p = 0 .0002
HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)
Difference of 0.7 mmHg p<0.05* 129.3 mmHg
Month
5731 5387 5206 4999 4804 4285 2520 1045
Patients
5709 5377 5154 4980 4831 4286 2594 1075 Time to 1st CV morbidity/mortality (days)
*Mean values are taken at 30 months F/U visit
Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A
ONTARGET ONTARGET: Punto final primario
NEJM 2008, NEJM 2008,
308:15 drpp 2009 308:15 drpp 2009
STENO-2 Contínuo Cardiovascular (1991)
Intervención Multifactorial en
DM Remodelación
patológica
Daño Tisular (HIV
(IM y EVC)
Enferemedad Daño de Órganos
vascular Blanco (riñón,
corazón, arterias)
Disfunción
endotelial
Daño orgánico
Adaptado de Dzau V, Braunwald E, terminal
Am Heart J, 1991
Fact. de Riesgo
(Diabetes,
Hipertension) Muerte
Referencia drpp 2009 drpp 2009

4. Bloqueo del SRAA:
Contínuos cardiovasculares (2009)
Contínuo cardiovascular (2009)
Contínuo terapéutico
Cardiovascular Efecto inmediato
Renal Trombosis IM
EVC
! PA
Preserva Bradikininas:
Diabetes Isquemia " NO y vasodilatación
Miocárdica Remodelación
Remodelacion
HVI
Enfermedad Disfunción
coronaria
Microalbuminuria diastólica Efectos Intermedios
Dilatación
Ventricular Fibrinolisis: ! PAI-1, "tPA
Inhibición Plaquetaria
Aterosclerosis Proteinuria
Disfunción
endotelial Prediabetes Arritmia
Enfermedad renal ICC
Inflamación
terminal Efectos a largo plazo
Diabetes
Factores de Riesgo ! Proliferación y Migración celular
(Sind. Metabólico, Hipertension,
Dislipidemia, Tabaquismo)
AII
Muerte Estabiliza la placa ateroesclerótica
Adapted from Bertrand ME.
drpp 2009 Curr Med Res Opin. 2004;20:1559-69. drpp 2009
Elementos claves del tratamiento
de la HTA en el Sind. Metabólico
! Cambio de hábitos
! Evitar Obesidad
! No Fumar
! Ejercicio
! Bloquear el SRAA
! Usar Estatinas (¿?)
drpp 2009