1. Currents
in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006
Resumen de los aspectos más destacados
En este
de las Guías 2005 para resucitación
Número
cardiopulmonar y atención cardiovascular
de emergencia de la American Heart Association
Principales cambios
E
de interés para todos
ste número especial de Currents resume científica adicional detallada. La sección
los reanimadores
los cambios incluidos en las Guías “Personal del equipo de salud” contiene Página 3
2005 para resucitación cardiopulmo- información acerca del proceso de evaluación
nar y atención cardiovascular de emergencia de evidencias en el cual se basan las nuevas Resucitación
de la American Heart Association, publi- guías. Destaca los principales cambios en
cardiopulmonar por
cadas en Circulation, la revista de la AHA, cuanto a SVB por parte del personal del
reanimadores legos Página 4
el 13 de diciembre de 2005. Esta edición de equipo de salud, desfibrilación, soporte vital
Currents no reemplaza a las Guías 2005 para cardiovascular avanzado (SVCA), síndrome
Simplificación
resucitación cardiopulmonar y atención car- coronario agudo (SCA), ataque cerebral,
de la resucitación
diovascular de emergencia de la AHA. En ella soporte vital avanzado pediátrico (SVAP) y
cardiopulmonar
se resumen los principales cambios y se brinda resucitación en recién nacidos. La sección por reanimadores legos Página 7
información adicional y explicaciones deta- “Personal del equipo de salud” incluye más
lladas. Será de utilidad para los instructores información científica detallada, que avala las Primeros auxilios Página 8
y estudiantes de los cursos que se impartan, nuevas recomendaciones, que la sección para
antes de que esté disponible el nuevo material reanimadores legos. Soporte vital básico
de entrenamiento. El documento completo
y avanzado por parte
Este número de Currents no contiene
de las guías 2005 aporta a los instructores
del personal
referencias a los estudios utilizados en la
y médicos clínicos más detalles sobre las
evaluación de las evidencias para las reco-
del equipo de salud
recomendaciones para la resucitación cardio- Página 10
mendaciones que se incluyen en las guías.
pulmonar (RCP) y la atención cardiovascular
El proceso de redacción
Para referencias detalladas, consulte las
de emergencia (ACE).
Guías 2005 de resucitación cardiopulmonar de las guías Página 10
Este número de Currents consta de tres sec- y atención cardiovascular de emergencia de
ciones principales, relevantes para los cursos Recomendaciones para
la American Heart Association (Circulation
de atención cardiovascular de emergencia de los sistemas médicos
2005; 112: IV-1–IV-211). Los algoritmos y
la AHA: de emergencias Página 10
la información sobre fármacos de las guías
de 2005 están incluidos también en el 2006
1. Principales cambios de interés para todos Soporte vital básico
Handbook of Emergency Cardiovascular
los reanimadores por parte del personal
Care (ECC Handbook, Manual 2006 de
del equipo de salud Página 11
2. Cambios en la RCP por parte de reanimado- Atención Cardiovascular de Emergencia).
res legos Desfibrilación Página 16
El desafío: Simplificar el
3. Cambios en el soporte vital básico (SVB) y
entrenamiento en resucitación Soporte vital
avanzado (SVA) por parte del personal del
cardiovascular avanzado Página 19
y mejorar la efectividad
equipo de salud
Síndrome
Se estima que las enfermedades coronarias son
La sección “Cambios principales” resume
coronario agudo Página 23
la causa de 30.000 muertes fuera del hospital
los aspectos más importantes de las nuevas
o la sala de emergencias por año en Estados
recomendaciones de interés para todos los
Ataque cerebral Página 23
Unidos. La mayoría de las personas acepta
cursos (excepto el de resucitación de recién
esta estadística como una estimación de la fre-
nacidos) y todos los reanimadores. La sección
Soporte vital
cuencia de paros cardiacos fuera del hospital
“Resucitación cardiopulmonar por parte de avanzado pediátrico Página 24
y de la sala de emergencias. Sin embargo, esta
reanimadores legos” resume los cambios de
estimación es incompleta. En la actualidad, el
interés para los instructores y participantes Resucitación
en recién nacidos
paro cardiaco no se informa específicamente
de los cursos de RCP para legos, incluyendo Página 26
primeros auxilios. No aporta información al National Center for Vital Statistics de los
(Continúa en la siguiente página)
3. PRINCIPALES CAMBIOS
PRINCIPALES CAMBIOS
PRINCIPALES CAMBIOS ¿Por qué? Los científicos expertos quisieron
torácicas hacen que la sangre comience a
circular hacia los órganos vitales, como el simplificar la información sobre RCP para que
DE INTERÉS PARA TODOS
corazón y el cerebro. Cuanto mejor sea la téc- más reanimadores la aprendieran, recordaran
LOS REANIMADORES y realizaran mejor. También querían asegu-
nica de compresión (es decir, con la frecuencia
rarse de que todos los reanimadores realizaran
y profundidad adecuadas y permitiendo que
Los cinco cambios principales de las guías de series más largas de compresiones torácicas
el pecho regrese completamente a la posición
2005 son: ininterrumpidas. Si bien las investigaciones
original), mayor será el flujo sanguíneo que
• Mayor énfasis y recomendaciones con no han podido identificar la relación de com-
se produce. Si las compresiones torácicas
respecto a cómo mejorar la eficacia de las presión-ventilación ideal, una relación más
son poco profundas o demasiado lentas, los
compresiones torácicas. alta se corresponde con una mayor cantidad
órganos vitales no reciben la mayor cantidad
de compresiones torácicas en una misma serie
de sangre posible. Cuando se interrumpen
• Establecimiento de una sola relación de
durante la RCP. Este cambio debería aumentar
las compresiones, la sangre deja de circular.
compresión-ventilación para todos los reani-
el flujo sanguíneo al corazón, al cerebro y a
Cuando se reinician, las primeras compresio-
madores únicos y para todas las víctimas
otros órganos vitales.
nes no son tan efectivas como las últimas. A
(excepto los recién nacidos).
más interrupciones de las compresiones torá- Durante los primeros minutos de un paro
• Recomendación de que cada respiración arti- cicas, menos posibilidades tiene la víctima de cardiaco con FV, la ventilación (respiración
ficial de rescate dure 1 segundo y logre que el sobrevivir al paro cardiaco. artificial de rescate) probablemente no es
pecho se levante de forma visible.
Los estudios de casos reales de resucitación tan importante como las compresiones. Sin
• Nueva recomendación: se debe usar una han demostrado que el 50% de las compre- embargo, la ventilación sí es importante en
única descarga, seguida inmediatamente de siones torácicas realizadas por reanimadores las víctimas de paro hipóxico y después de los
RCP, para intentar revertir un paro cardiaco profesionales son muy poco profundas, y que primeros minutos en cualquier clase de paro.
por FV. Se debe verificar el ritmo cardiaco durante la RCP se interrumpen en demasia- La mayoría de los lactantes y niños, y de las
cada 2 minutos. das ocasiones. Las nuevas recomendaciones víctimas de ahogamiento por inmersión, sobre-
recuerdan a los reanimadores que realicen dosis de drogas y traumatismos, que presentan
• Se avala la recomendación del ILCOR
compresiones torácicas lo suficientemente paro cardiaco están hipóxicos. La probabilidad
(International Liaison Committee on
rápidas y profundas, así como que se debe de supervivencia de estas víctimas mejora si
Resuscitation) de 2003 sobre la utilización
minimizar la cantidad de interrupciones de las reciben tanto compresiones torácicas como
de DEA en niños de 1 a 8 años de edad (y
compresiones torácicas. ventilación. Por lo tanto, la RCP solamente
mayores) utilizando un sistema de reducción
mediante compresiones torácicas no está
de la dosis en niños si está disponible. Se indica a los reanimadores que deben per-
recomendada para reanimadores legos. Los
mitir que el pecho recupere la posición normal
expertos llegaron a la conclusión de que la
En esta sección se presenta un resumen de los después de cada compresión, porque durante
combinación de compresión y ventilación tiene
cambios principales. Los cambios se comentan el regreso de las paredes del tórax la sangre
más probabilidades de lograr el mejor resul-
también en las secciones específicas para reani- vuelve a llenar el corazón. Si el reanimador
tado para todas las víctimas de paro cardiaco.
madores legos y personal del equipo de salud. no permite que el pecho vuelva a expandirse
o vuelva a la posición original después de Para más información, consulte “Resucitación
Poner énfasis en que cada compresión, se reduce el flujo sanguíneo cardiopulmonar por parte de reanimadores
durante la siguiente compresión, ya que el legos” y “Soporte vital básico por parte del
las compresiones torácicas corazón no se habrá llenado adecuadamente personal del equipo de salud”.
sean efectivas de sangre. Para más información sobre las
Recomendaciones para las
compresiones torácicas en adultos, niños y
2005 (Nuevo): Las compresiones torácicas lactantes, consulte la sección sobre SVB.
respiraciones de un segundo
efectivas hacen que la sangre circule durante la
durante cualquier RCP
Una relación compresión-
RCP (Clase I). Las guías señalan los siguien-
tes aspectos sobre las compresiones torácicas
ventilación universal para todos
durante la RCP: 2005 (Nuevo): Cada respiración artificial de
los reanimadores únicos rescate debe durar 1 segundo (Clase IIa). Esta
• Para que las compresiones torácicas sean
recomendación es para todos los reanima-
efectivas, los reanimadores deben “apretar
2005 (Nuevo): La AHA recomienda una dores. Cada respiración artificial de rescate
con firmeza y rapidez”. Se debe comprimir
relación de compresión-ventilación de 30:2 debería hacer que el pecho se levante (los
el pecho a razón de unas 100 compresiones
para todos los reanimadores únicos y todas reanimadores tendrían que poder ver la ele-
por minuto para todas las víctimas (excepto
las víctimas, desde lactantes (excepto recién vación del pecho). Todos los reanimadores
recién nacidos).
nacidos) hasta adultos. Esta recomendación va deben administrar el número recomendado
• Permita que el pecho recupere completamente dirigida a todos los reanimadores legos y todo de respiraciones artificiales de rescate. Todos
la posición normal después de cada compre- el personal de los equipos de salud que reali- los reanimadores deben evitar dar demasiadas
sión; la compresión y la relajación deberían zan RCP solos. respiraciones (no exceder el número recomen-
durar aproximadamente el mismo tiempo. dado) o dar respiraciones demasiado largas o
Para más información sobre RCP admi-
con demasiada fuerza.
• Intente limitar el número de interrupciones nistrada por dos reanimadores, técnica que
de las compresiones torácicas. Cada vez que 2000 (Anterior): Recomendaba diferentes
habitualmente no se enseña a los reanimadores
se interrumpen, la sangre deja de circular. legos, consulte la tercera sección: “Soporte volúmenes corrientes para respiraciones arti-
vital básico y avanzado por parte del personal ficiales de rescate con y sin oxígeno. Cada
2000 (Anterior): No se daba importancia a
del equipo de salud”. respiración debía durar 1 segundo o entre 1 y
la calidad y frecuencia de las compresiones
2 segundos.
torácicas, a que el pecho vuelva a su posición 2000 (Anterior): Recomendaba una rela-
original ni a la necesidad de minimizar la can- ¿Por qué? Durante la RCP, el flujo sanguí-
ción de compresión-ventilación de 15:2 para
tidad de interrupciones de las compresiones. la RCP en adultos. Para lactantes y niños neo hacia los pulmones es muy inferior al
¿Por qué? Cuando se produce un paro car- recomendaba una relación de compresión- normal, así que la víctima necesita menos
diaco, la sangre no circula. Las compresiones ventilación de 5:1. ventilación de lo normal. Las respiraciones
3
Currents, invierno 2005-2006
4. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
artificiales de rescate son más seguras si se compresiones torácicas se puede enviar oxí-
dan en 1 segundo. De hecho, durante los ciclos geno y procurar energía al corazón, lo que POR REANIMADORES LEGOS
de RCP es importante limitar el tiempo que aumenta la probabilidad de que éste pueda
se dedica a las respiraciones artificiales de bombear sangre eficazmente después de Los principales cambios en las recomendacio-
rescate para reducir las interrupciones entre la descarga. No existe evidencia de que la nes de las guías de 2005 para RCP practicada
compresiones torácicas. Las respiraciones administración de compresiones torácicas por reanimadores legos son las siguientes:
artificiales de rescate administradas durante inmediatamente después de la desfibrila-
1. Si se encuentra solo con un lactante o un
la RCP aumentan la presión del pecho. Esa ción pueda producir la recurrencia de la FV.
niño que no reacciona, administre aproxi-
presión reduce la cantidad de sangre que llega
madamente 5 ciclos de compresiones y
Esperamos que los fabricantes de DEA los
y entra al corazón, y eso disminuye el flujo
ventilaciones (más o menos 2 minutos)
reprogramen para apoyar esta recomendación.
sanguíneo generado por la siguiente tanda de
antes de dejar al niño para llamar a su
La AHA anima a los fabricantes de DEA a
compresiones torácicas. Por estos motivos,
número local de emergencias médicas
que perfeccionen estos dispositivos para que
la hiperventilación (demasiadas respiracio-
(teléfono: ..............................).
puedan analizar el ritmo cardiaco de la víctima
nes o demasiado volumen) no es necesaria
sin que sea necesario interrumpir las compre- 2. No intente abrir la vía aérea mediante
y podría ser perjudicial porque, de hecho,
siones torácicas. tracción de la mandíbula en víctimas lesio-
puede disminuir el flujo sanguíneo que gene-
nadas; utilice la maniobra de extensión de
ran las compresiones torácicas. Además, la
la cabeza-elevación del mentón en todas
Reafirmación de la
administración de respiraciones largas y con
las víctimas.
demasiada fuerza podría causar distensión
declaración del ILCOR de 2003:
gástrica y sus complicaciones. 3. Tómese entre 5 y 10 segundos (no más de
DEA recomendado 10) para controlar si un adulto que no reac-
Intento de desfibrilación: para niños de 1 año o más ciona respira normalmente o para detectar
la presencia o ausencia de respiración en
una descarga seguida un lactante o niño que no reacciona.
2005 (Nuevo): Se recomienda el uso de DEA
inmediatamente de RCP 4. Inspire normalmente (no profundamente)
en niños de 1 año o más. No existe suficiente
antes de administrar una respiración artifi-
evidencia para recomendar o desaconsejar el
2005 (Nuevo): Cuando se intenta hacer una cial de rescate a una víctima.
uso de DEA en lactantes menores de 1 año
desfibrilación, todos los reanimadores deben (Clase indeterminada). 5. Cada respiración debe durar 1 segundo.
administrar una descarga seguida inmediata-
Cada respiración debe hacer que el pecho
En caso de síncope con testigos en un niño,
mente de RCP, comenzando con compresiones
se eleve.
utilice el DEA en cuanto esté disponible. En
torácicas. Todos los reanimadores han de eva-
6. Si el pecho de la víctima no se eleva al
caso de paro cardiaco sin testigos, fuera del
luar el ritmo cardiaco de la víctima después de
administrar la primera respiración artificial
administrar 5 ciclos (más o menos 2 minutos) hospital, utilice el DEA después de adminis-
de rescate, vuelva a realizar la maniobra
de RCP. Cuando los fabricantes reprogramen trar 5 ciclos (más o menos 2 minutos) de RCP.
de extensión de la cabeza-elevación del
los DEA, éstos deberán avisar a los reani- Idealmente, debería estar demostrado (en estu-
mentón antes de administrar la segunda
madores para que puedan verificar el ritmo dios publicados) que los DEA pueden detectar
respiración.
cardiaco cada 2 minutos. de forma precisa y fiable un ritmo cardiaco
7. No busque signos de circulación. Después
que se pueda revertir con una descarga en un
2000 (Anterior): Para el tratamiento de un
de administrar 2 respiraciones artificiales
niño, y descargar una dosis de energía pediá-
paro cardiaco producido por un ritmo que se
de rescate, comience inmediatamente con
trica. En la actualidad, muchos DEA están
pueda revertir con una descarga, los reanima-
las compresiones torácicas (y los ciclos de
programados para administrar dosis más bajas
dores administraban hasta tres descargas sin
compresiones y respiraciones artificiales
por medio de parches (electrodos adhesivos)
realizar RCP entre ellas. Los reanimadores
de rescate).
más pequeños para niños, o disponen de un
comprobaban el ritmo antes y después de
botón u otros medios para reducir la dosis de 8. No se enseña la técnica de respiración
administrar las descargas.
energía. Si está practicando RCP a un niño artificial de rescate sin compresión torá-
¿Por qué? La justificación de este protocolo (mayor de 1 año) y el DEA disponible no tiene cica (excepción: en el curso de “Primeros
se basa en tres hallazgos: parches (electrodos adhesivos) para niños u auxilios de salvacorazones pediátricos” se
otra forma de administrar una dosis más baja, enseña respiración artificial de rescate).
1. El análisis de ritmo que realizan los DEA
utilice un DEA convencional para adultos.
actuales después de cada descarga suele 9. Utilice la misma relación 30:2 de compre-
NO utilice parches (electrodos adhesivos) para
producir retrasos de 37 segundos o incluso sión-ventilación en todas las víctimas.
niños ni dosis para niños en víctimas de paro
más antes de que se realice la primera 10. En niños utilice una mano o las dos para
cardiaco adultas.
compresión después de la descarga. Una realizar las compresiones torácicas y
interrupción tan larga entre compresiones comprima a la altura de los pezones; en lac-
2000 (Anterior): En el año 2000 no se reco-
puede ser perjudicial (ver información más tantes, comprima el esternón con dos dedos,
mendaba utilizar el DEA en niños menores de
arriba y en la Figura 1). justo debajo de la línea de los pezones.
8 años, pero a partir de 2003 se recomienda su
uso en niños de 1 a 8 años con paro cardiaco.
2. Con la mayoría de los desfibriladores dispo- 11. Al utilizar un DEA se aplicará una des-
nibles en la actualidad, la primera descarga carga seguida inmediatamente de RCP, que
¿Por qué? Se ha demostrado que algunos
elimina la FV en más del 85% de los casos. comenzará con compresiones torácicas. Se
DEA reconocen con gran precisión los ritmos
Si la primera descarga fracasa, es probable debe evaluar el ritmo cada 2 minutos.
pediátricos que pueden ser revertidos con una
que reanudar la RCP sea más efectivo que 12. Se simplifican las maniobras para aliviar
descarga, y algunos pueden administrar dosis
administrar otra descarga. la asfixia (obstrucción grave de las vías
de energía adecuadas para niños. Sin embargo,
aéreas).
los reanimadores NO deben utilizar parches
3. Incluso cuando la descarga elimina la FV,
(electrodos adhesivos) ni dosis pediátricas en 13. Se desarrollan nuevas recomendaciones de
se necesitan varios minutos para que se res-
adultos con paro cardiaco, porque esa dosis primeros auxilios que incluyen más infor-
tablezca el ritmo cardiaco normal e incluso
más baja es poco probable que pueda desfibri- mación sobre la estabilización de la cabeza
más tiempo hasta que el corazón genere
flujo sanguíneo. Con un periodo breve de lar a un adulto. y el cuello en las víctimas lesionadas.
4 Currents, invierno 2005-2006
5. RCP POR REANIMADORES LEGOS
Figura 1
En esta serie de ECG se observa el efecto negativo de demorar las
compresiones torácicas después de aplicar una descarga. Esta serie
continua se obtuvo de un DEA que se utilizó para la resucitación de
una víctima de paro cardiaco en un campo de golf. El ECG comienza
a las 22:37:22, cuando se conecta el DEA, y continúa hasta las
22:39:01, cuando se reinicia la RCP. La víctima sobrevivió al paro
cardiaco.
Figura 1-A
Los primeros segmentos se registraron cuando se conectó y colocó
el DEA (a las 22:37:22). El ritmo se definió como “FV gruesa”.
Figura 1-B
En esta segunda serie se recomienda y se aplica una descarga (a las 22:37:44),
22 segundos después de haber colocado los parches (electrodos adhesivos).
La descarga elimina la FV; el ritmo inicial después de la descarga es asistolia.
El DEA analiza el ritmo después de la primera descarga.
Figura 1-C
En este tercer segmento del ECG se observa el ritmo después de la descarga
durante los siguientes 21 segundos. Se advierte asistolia y el DEA está
analizando el ritmo, así que no se realiza RCP y no hay flujo sanguíneo.
Figura 1-D
En este cuarto segmento se observa una nueva fibrilación (a las 22:38:09), 25 segundos después de que la primera descarga
eliminara la FV. Nótese que durante esos 25 segundos no se realizó RCP. A continuación el DEA analiza el ritmo y recomienda
aplicar otra descarga. Se administra una nueva descarga (a las 22:38:43), se produce asistolia y el DEA analiza esos ritmos.
Finalmente, se recomienda RCP, que comienza a las 22:39:01, transcurridos 1 minuto y 17 segundos desde la primera
descarga. La víctima sobrevivió.
5
Currents, invierno 2005-2006
6. o menos 2 minutos), el reanimador lego que se mandíbula para abrir la vía aérea de las vícti-
El propósito de estas modificaciones es sim-
plificar el entrenamiento de los reanimadores encuentra solo debe dejar al niño y llamar por mas lesionadas.
legos y aumentar el número de compresiones teléfono al número local de emergencias.
¿Por qué? Es muy difícil abrir la vía aérea
torácicas seguidas que se administran a la
con la maniobra de tracción de la mandíbula.
Vías aéreas y respiración
víctima de un paro cardiaco. A continuación
Además, todos los métodos para abrir la vía
se presenta más información sobre estas
modificaciones. Los cambios principales antes aérea pueden producir movimiento en una
Los reanimadores legos
resumidos están destacados en esta sección columna vertebral lesionada, así que la trac-
no deben realizar tracción
para brindar información más completa. ción de mandíbula quizá no sea más segura
de la mandíbula que la maniobra de extensión de cabeza-ele-
Lo que NO cambió para reanimadores
2005 (Nuevo): Los reanimadores legos deben vación del mentón. El reanimador lego debe
legos:
emplear la maniobra de extensión de cabeza- ser capaz de abrir la vía aérea de una víctima
• Comprobar si hay respuesta. elevación del mentón para abrir la vía aérea en que no reacciona. Para simplificar el entre-
todas las víctimas que no reaccionan, incluso namiento y asegurar que el reanimador lego
• Ubicación de la mano para realizar la com-
si la víctima está lesionada. pueda abrir la vía aérea, sólo se enseñará la
presión torácica en adultos.
maniobra de extensión de cabeza-elevación
2000 (Anterior): A los reanimadores legos
• Frecuencia de compresión.
se les enseñaba la maniobra de tracción de la del mentón.
• Profundidad de la compresión para adultos,
lactantes y niños (aunque la profundidad de
TABLA 1. Resumen de la RCP practicada por reanimadores legos en adultos, niños y
compresión para lactantes y niños ya no se
lactantes
indica en pulgadas sino simplemente como
(No se incluye información sobre recién nacidos/neonatos)
1/3 a 1/2 del diámetro anteroposterior del
tórax). Adultos: Niños: Lactantes:
Paso/Acción a partir de 8 años de 1 a 8 años menos de 1 año
• Las edades para designar a lactantes, niños y
adultos en las recomendaciones de RCP.
Vía aérea Extensión de cabeza-elevación del mentón
• Los pasos clave para eliminar una obstruc-
ción de la vía aérea producida por un cuerpo Respiraciones
2 respiraciones de 1 segundo por respiración
extraño (OVACE) (asfixia) en lactantes, Inicial
niños y adultos.
Obstrucción de
• Las recomendaciones de primeros auxilios Palmadas en la
la vía aérea
(un cambio mínimo en la explicación sobre Compresión brusca del abdomen espalda y compresión
por cuerpo extraño
brusca del pecho
cómo estabilizar la cabeza y el cuello en víc- (OVACE)
timas lesionadas).
Compresiones
Reanimadores únicos
de lactantes y niños Puntos de referencia Justo debajo de la
En el centro del pecho, entre los pezones
para la compresión línea de los pezones
Los reanimadores legos Método de compresión 2 manos: 2 manos:
deben administrar 5 ciclos Base de la palma de la mano, Base de la palma de la mano,
Presione rápido
(aproximadamente 2 minutos) la otra mano encima la otra mano encima
y fuerte
de RCP en lactantes y niños antes de 1 mano: 2 dedos
Permita que el pecho
Base de la palma
llamar al servicio de emergencias retorne completa-
de una sola mano
mente a la posición
normal
2005 (Nuevo): En lactantes y niños que no
reaccionan, el reanimador que se encuentre
Profundidad de Aproximadamente 1/3 a 1/2 del diámetro
solo debe realizar 5 ciclos (aproximadamente 1,5 a 2 pulgadas (4-5 cm)
compresión anteroposterior del tórax
2 minutos) de RCP antes de llamar al número
local de emergencias y, en el caso de los niños,
Frecuencia de
antes de conectar el DEA (Tabla 1). Aproximadamente 100/min
compresión
2000 (Anterior): El reanimador lego que se
encontraba solo con un lactante o un niño que Relación
30:2
compresión-ventilación
no reaccionaba debía administrar 1 minuto
de RCP antes de dejar al niño para llamar al
número local de emergencias. Desfibrilación
¿Por qué? En lactantes y niños, el paro
DEA Utilice parches (electrodos adhesi- Aplique después de 5 ciclos de RCP
hipóxico es el tipo más común de paro. Los vos) para adultos Utilice parches (electrodos adhe-
5 ciclos (30:2) de compresión-ventilación o No existen
No utilice parches (electrodos sivos) pediátricos, o sistemas
aproximadamente 2 minutos de RCP permiten recomendaciones
adhesivos) pediátricos ni sistemas pediátricos si están disponibles, para lactantes
la llegada de oxígeno al corazón, el cerebro pediátricos en niños de 1 a 8 años. En caso <1 año de edad
y los demás órganos vitales de la víctima. Es contrario, utilice DEA y parches
posible que algunos lactantes y niños respon- (electrodos adhesivos) para adultos
dan a la RCP inicial. Después de 5 ciclos (más
6 Currents, invierno 2005-2006
7. RCP POR REANIMADORES LEGOS
Evaluación de la respiración antes de administrar respiración artificial de tes y niños ya no están respirando bien incluso
rescate boca-boca o boca-dispositivo de barrera. antes de que se produzca el paro cardiaco. El
en adultos, niños y lactantes
reanimador debe administrar 2 respiraciones
2000 (Anterior): Los reanimadores tenían
2005 (Nuevo): Si el reanimador lego se efectivas (es decir, que logren que el pecho se
instrucciones de inspirar profundamente antes
encuentra con una víctima adulta que no reac- levante). Si el pecho no se eleva después de la
de administrar respiración artificial de rescate
ciona, debe abrir la vía aérea y tomarse entre 5 primera respiración, realizar nuevamente la
boca-boca o boca-dispositivo de barrera.
y 10 segundos (no más de 10) para controlar si maniobra de extensión de la cabeza-elevación
hay respiración normal. Si no hay respiración ¿Por qué? No es necesaria una inspiración del mentón puede abrir la vía aérea. Los reani-
normal, el reanimador debe administrar dos profunda antes de administrar respiración arti- madores legos no deberían intentar más de
respiraciones artificiales de rescate. ficial de rescate. El reanimador debe ser capaz 2 veces administrar una respiración artificial
de administrar una respiración que haga que el de rescate que haga que el pecho se levante,
Los reanimadores legos que se encuentran
pecho de la víctima se levante sin necesidad de porque es importante realizar compresiones
con niños o lactantes que no reaccionan deben
inspirar profundamente. torácicas.
tomarse entre 5 y 10 segundos (no más de 10)
para determinar la presencia o ausencia de res-
Administre respiraciones
piración antes de administrar dos respiraciones
Simplificación de la RCP
artificiales de rescate que duren
artificiales de rescate.
por reanimadores legos
1 segundo cada una
2000 (Anterior): Los reanimadores legos eva-
luaban la presencia o ausencia de respiración 2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben Los reanimadores legos no deben
normal en todas las víctimas. administrar respiraciones artificiales de rescate verificar los signos de circulación
(con dispositivo de barrera o sin él) que duren
¿Por qué? Como se señaló en el año 2000,
2005 (Nuevo): Después de administrar las 2
1 segundo cada una.
los adultos víctimas de paro cardiaco pueden
primeras respiraciones artificiales de rescate,
boquear durante los primeros minutos poste- 2000 (Anterior): Se indicaba a los reanima- el reanimador lego debe iniciar inmediata-
riores al colapso, y un reanimador lego podría dores que administraran respiraciones que mente ciclos de 30 compresiones torácicas
pensar que en realidad están respirando. durasen entre 1 y 2 segundos. y 2 respiraciones artificiales de rescate. El
Los reanimadores deben considerar que si
reanimador lego debe continuar con las
¿Por qué? Es posible administrar respira-
una víctima está boqueando no está respi-
compresiones y respiraciones artificiales de
ciones artificiales de rescate de 1 segundo.
rando. Las víctimas que no reaccionan y están
rescate hasta que llegue un DEA, o la víctima
Cuanto más corto es el tiempo necesario para
boqueando probablemente tengan un paro
comience a moverse, o lo reemplacen profe-
realizar las respiraciones, más rápido pueden
cardiaco y necesiten RCP. Los operadores
sionales de la salud.
los reanimadores reanudar las compresiones
telefónicos de los servicios de emergencias
torácicas. Las respiraciones más largas pueden
médicas informan que cuando les dicen a tes- 2000 (Anterior): Después de administrar
reducir el retorno de la sangre al corazón, con
tigos circunstanciales que evalúen la ausencia las 2 respiraciones artificiales de rescate, el
lo cual éste tarda más en volver a llenarse de
de respiración “normal”, la palabra “normal” reanimador lego verificaba los signos de la
sangre, y ello disminuirá el flujo sanguíneo
ayuda a esos testigos a identificar mejor a las circulación (respiración, tos o movimiento).
que produzca la siguiente serie de compresio-
víctimas adultas que necesitan RCP. Si no había signos de circulación, se indicaba
nes torácicas. al reanimador comenzar con las compresiones
Por ejemplo, cuando un operador telefónico
torácicas. Se aconsejaba a los reanimadores
de un servicio de emergencias médicas pre-
Reapertura de la vía aérea legos volver a verificar los signos de circula-
gunta a un testigo circunstancial si la víctima
si la primera respiración no logra ción cada pocos minutos.
está respirando, los testigos muchas veces
que el pecho se eleve
dicen que sí aunque la víctima sólo esté ¿Por qué? En el año 2000 la AHA dejó de
boqueando. Si el operador pregunta a esas recomendar que los reanimadores legos veri-
2005 (Nuevo): Cuando los reanimadores legos
mismas personas si la víctima está respirando ficaran el pulso, porque los datos demostraron
realizan 2 respiraciones artificiales de res-
“con normalidad”, responden que no y pueden que no podían hacerlo de forma fidedigna
cate, cada una debería lograr que el pecho se
darse cuenta de que necesita RCP. Es impor- dentro de un lapso de 10 segundos. Se instruía
levante (el reanimador debe ver que el pecho
tante que los reanimadores legos reconozcan a los reanimadores legos para que buscaran
se eleva). Si la primera respiración no logra
cuándo es necesario administrarla. signos de circulación. Sin embargo, no existe
que el pecho se levante, el reanimador debería
evidencia de que los reanimadores legos
realizar una vez más la maniobra de extensión
El boqueo no es tan frecuente en lactantes y
puedan evaluar de forma fiable los signos de
de la cabeza-elevación del mentón antes de
niños con paro cardiaco como en adultos. Es
circulación, y este paso demoraba las com-
intentar administrar la segunda respiración
posible que los niños presenten patrones de
presiones torácicas. Los reanimadores legos
artificial de rescate.
respiración, tales como respiración rápida o
no deben verificar los signos de circulación ni
con estridor, que no son normales pero sí son 2000 (Anterior): Si bien se explicaba a los
interrumpir las compresiones torácicas para
adecuados. Por este motivo, no se indica que reanimadores que cada respiración debía hacer
volver a verificarlos.
los reanimadores legos de lactantes y niños que el pecho se levantara, no se brindaban ins-
evalúen la presencia de respiración normal o trucciones a los reanimadores legos sobre qué
No se deben administrar
anormal, sólo deben buscar si hay o no respi- hacer si la respiración artificial de rescate no
ración. Los reanimadores legos deberían poder respiraciones artificiales de rescate
lograba que el pecho se levantara.
determinar en menos de 10 segundos si el lac- sin compresiones torácicas
¿Por qué? El propósito de este cambio es
tante o niño respira o no.
2005 (Nuevo): Inmediatamente después de
brindar instrucciones claras a los reanimado-
administrar las 2 primeras respiraciones arti-
res legos que se dan cuenta de que el pecho
Los reanimadores deben inspirar
ficiales de rescate, el reanimador lego debe
de la víctima no se eleva cuando se realiza la
normalmente antes de administrar
iniciar ciclos de 30 compresiones torácicas y
primera respiración artificial de rescate. Las
respiración artificial de rescate 2 respiraciones artificiales de rescate. No se
respiraciones artificiales de rescate son muy
2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben enseñará a los reanimadores legos a adminis-
importantes en los casos de lactantes y niños
inspirar normalmente (y no profundamente) que no respiran, porque usualmente los lactan- trar respiraciones artificiales de rescate sin
7
Currents, invierno 2005-2006
8. compresiones torácicas (excepto en el “Curso primir el pecho entre un tercio y la mitad de su a obstrucción leve, por oposición a grave,
diámetro anteroposterior. Si se utilizan las dos de las vías aéreas. Los reanimadores deben
de primeros auxilios salvacorazones pediátri-
manos, la ubicación de éstas es la misma que actuar si observan signos de obstrucción
cos” de la AHA).
en adultos (la diferencia está en la profundidad grave: poca entrada de aire y aumento de
2000 (Anterior): Después de administrar
de la compresión). Este cambio se realizó para las dificultades para respirar, tos silenciosa,
las 2 respiraciones artificiales de rescate, el
simplificar el entrenamiento. cianosis o incapacidad de hablar o respirar.
reanimador lego verificaba los signos de cir-
Los reanimadores deben hacer una pregunta:
En el caso de los lactantes, el reanimador
culación (respiración, tos o movimiento). Se
“¿Se está asfixiando?” Si la víctima asiente,
utiliza dos dedos para presionar sobre el
instruía al reanimador lego para administrar
necesita ayuda. El resto del tratamiento de la
esternón, justo por debajo de la línea de los
respiraciones artificiales de rescate sin com-
asfixia por parte de reanimadores legos no ha
pezones. Este cambio se realizó porque hay
presiones torácicas a aquellas víctimas con
cambiado.
reanimadores y lactantes de diferentes tama-
signos de circulación, pero que no estaban
ños, y la consecuencia de utilizar el ancho del 2000 (Anterior): Se enseñaba a los reanima-
respirando normalmente.
dedo del reanimador como medida era que se dores a distinguir entre obstrucción parcial de
¿Por qué? La eliminación de la respiración realizaban compresiones en lugares diferentes. la vía aérea con buena entrada de aire, obstruc-
artificial de rescate sin compresiones torácicas Este cambio se introdujo para simplificar el ción parcial de la vía aérea con poca entrada
reducirá el número de habilidades que deben entrenamiento. de aire y obstrucción total de la vía aérea. Se
aprender, recordar y realizar los reanimadores indicaba a los reanimadores que hicieran dos
legos. Este cambio elimina también la nece-
Descargas con el DEA: preguntas a la víctima: “¿Se está asfixiando?”
sidad de volver a explorar a la víctima tras las “¿Puede hablar?”
Administre una descarga,
respiraciones artificiales de rescate iniciales, lo
luego realice RCP ¿Por qué? El objetivo de esta revisión fue
cual reduce la demora antes de administrar las
simplificar. La distinción entre obstrucción
primeras compresiones torácicas. 2005 (Nuevo): Al utilizar un DEA, todos los
“leve” y “grave” de la vía aérea es para ayudar
reanimadores deben administrar una descarga,
al reanimador a que sepa cuándo debe actuar.
Relación de compresión-ventilación seguida inmediatamente de RCP. Ésta debe
La eliminación de una pregunta simplifica la
de 30:2 para todas las víctimas comenzar con compresiones torácicas. Todos
acción de los reanimadores legos.
los reanimadores deben permitir que el DEA
2005 (Nuevo): La AHA recomienda una rela- verifique nuevamente el ritmo de la víctima
ción de compresión-ventilación de 30:2 para
Primeros auxilios
después de administrar 5 ciclos (más o menos
todos los reanimadores legos y todas las vícti- 2 minutos) de RCP.
mas, desde lactantes (excepto recién nacidos)
Éstas son las segundas guías basadas en
2000 (Anterior): Para el tratamiento de un
hasta adultos.
la evidencia sobre primeros auxilios y las
paro cardiaco con un ritmo que se puede
2000 (Anterior): Se recomendaba una rela- primeras auspiciadas conjuntamente por la
revertir con descarga, los reanimadores admi-
ción de compresión-ventilación de 15:2 para American Heart Association y la American
nistraban hasta tres descargas sin efectuar
la RCP en adultos. Para lactantes y niños se Red Cross. Las guías de primeros auxilios
RCP entre ellas. Después de tres descargas,
recomendaba una relación de compresión- hacen recomendaciones sobre evaluaciones e
los reanimadores debían realizar aproximada-
ventilación de 5:1. intervenciones dirigidas a testigos circunstan-
mente un minuto de RCP y luego verificar el
ciales o víctimas que carecen de equipamiento
ritmo.
¿Por qué? Los científicos expertos quisieron
médico. Los temas que se tratan en estas guías
simplificar la información sobre RCP, para que ¿Por qué? Cuando el DEA vuelve a verificar sobre primeros auxilios son:
más reanimadores la aprendieran, recordaran el ritmo después de una descarga, esto demora
y realizaran. También querían asegurarse de • Utilización de oxígeno (nuevo en 2005).
las compresiones torácicas. La mayoría de
que todos los reanimadores efectuaran series los nuevos desfibriladores eliminan la FV con • Utilización de inhaladores (nuevo en 2005).
más largas de compresiones torácicas. Este una descarga, por lo que es probable que no se
cambio debería aumentar el flujo sanguíneo al • Utilización de inyectores de adrenalina
presente FV inmediatamente después de admi-
corazón, el cerebro y otros órganos vitales. (epinefrina) (nuevo en 2005).
nistrada una descarga. Por lo tanto, es difícil
justificar que se interrumpan las compresiones • Convulsiones (tratado en 2000 y 2005).
Instrucciones simplificadas torácicas para buscar una FV, cuando es poco
• Sangrado (tratado en 2000 y 2005).
para las compresiones probable que exista. Además, después de una
en niños y lactantes descarga que elimina la FV, durante unos • Heridas y abrasiones (nuevo en 2005).
minutos la mayoría de los corazones no bom-
2005 (Nuevo): Los reanimadores pueden usar • Quemaduras térmicas y eléctricas (tratado en
bean eficazmente sangre. Es necesario realizar
una o las dos manos para realizar compresio- 2000 y 2005).
compresiones torácicas durante ese tiempo
nes torácicas a niños, y deben hacer presión para proveer de flujo sanguíneo al corazón, • Traumatismo óseo o muscular (tratado en
sobre el esternón, aproximadamente a la altura al cerebro y otros órganos. Si la FV persiste 2000 y 2005).
de los pezones. Para realizar compresiones en después de una descarga, las compresiones
lactantes, los reanimadores deben presionar • Traumatismo dental (nuevo en 2005).
torácicas llevarán oxígeno al corazón, con lo
sobre el esternón, justo debajo de la línea de cual aumentan las posibilidades de eliminar • Mordeduras de serpiente (nuevo en 2005).
los pezones. la FV con la siguiente descarga.
• Emergencias relacionadas con el frío-hipo-
2000 (Anterior): Se recomendaban las com-
termia y la congelación (nuevo en 2005).
Instrucciones simplificadas
presiones torácicas con una sola mano sobre
para eliminar la OVACE
la mitad inferior del esternón del niño y un • Intoxicación, química o por sustancias inge-
dedo por debajo de la línea de los pezones del ridas (tratado en 2000 y 2005).
2005 (Nuevo): Se ha simplificado la termi-
lactante.
Por lo general, las recomendaciones hechas en
nología utilizada para distinguir entre las
¿Por qué? Hay reanimadores y niños de dife- 2000 fueron confirmadas en 2005. La única
víctimas de asfixia que necesitan intervención
rentes tamaños. En los niños, el reanimador excepción es que se modificó la terminología
(por ejemplo compresiones bruscas abdomi-
debe utilizar una o las dos manos para com- nales) y las que no, para referirse simplemente utilizada para la estabilización de la columna
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