TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO

Manejo Actual de los Trastornos del Ritmo Cardiaco Dr. Raimundo Morris Cárdenas 24 de septiembre de 2010 XV Curso Educación Continua 2010 Departamento de Medicina Hospital Clínico Universidad de Chile

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Extrasístoles Ventriculares: Frecuentes y/o Complejos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Referir para evaluación especializada SI NO Observación Uso de β bloqueadores

Taquiarritmias QRS angosto QRS ancho Supraventriculares Ventriculares

Taquicardia Paroxística Supraventricular

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Taquicardia Paroxística Supraventricular Tratamiento Agudo

vía accesoria manifiesta oculta VIAS ACCESORIAS AURICULO VENTRICULARES

Arritmias del Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Taquicardia Paroxística Supraventricular Tratamiento Crónico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],En presencia de preexcitación (S. de Wolff-Parkinson-White) siempre referir para EEF y ablación por radiofrecuencia

Edad (años) 0,2 0,1 Ezekowitz MD, et al. Mayo Clinic Proc 2004; 79: 904-913 Prevalencia, % 7,3 5,0 10,3 7,2 0,9 0,4 1,7 1,0 3,0 1,7 5,0 3,4 11,1 8,1 ,[object Object],[object Object],Prevalencia de FA en la Población General Es la principal arritmia en los Servicios de Urgencia Rev Esp Cardiol 2003; 56: 801-16

Deterioro Capacidad Funcional Mayor Mortalidad Taquicardiomiopatía Tromboembolismo FIBRILACION AURICULAR

Fibrilación Auricular Primer episodio Arritmia recurrente persistente paroxística permanente

FIBRILACIÓN AURICULAR METAS TERAPÉUTICAS Control de la frecuencia ventricular durante FA Reducir riesgo tromboembólico Restablecer y mantener el ritmo sinusal FA no valvular aumenta el riesgo de ACV 5 veces y FA valvular 17 veces. (Neurology 1978; 28: 973-7)

FA de reciente comienzo Hemodinamia inestable CVE Permanece en FA Duración de la FA > 48 horas < 48 horas Hemodinamia estable Anticoagulación con heparina Determinar causa Control de la respuesta ventricular Heparina Conversión espontánea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Score CHADS 2 Riesgo de ACV (%) Esquema de estratificación CHADS 2 Factores de riesgo score C ICC reciente 1 H Hipertensión 1 A Edad > 74 años 1 D Diabetes Mellitus 1 S Antecedente de ACV o CIT 2 JAMA 2001; 285:2864-70 ,[object Object],[object Object],[object Object],TACO CHADS 2 > 2 CHADS 2 = 1 AAS CHADS 2 = 0

MANEJO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FA : MANTENCIÓN DE RITMO SINUSAL Sin Cardiopatía Estructural Hipertensión arterial Cardiopatía Coronaria/ Insuficiencia Cardiaca Ablación por Catéter Amiodarona Propafenona HVI Importante Amiodarona Amiodarona NO SI Propafenona Amiodarona Ablación por Catéter Ablación por Catéter

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR CONDUCIDA CON ABERRANCIA PREEXCITADA 70-80% Taquicardia de QRS ancho

TAQUICARDIA VENTRICULAR CLASIFICACIÓN TV MONOMÓRFICA Vs TV POLIMÓRFICA TV NO SOSTENIDA vs TV SOSTENIDA

Taquicardia Ventricular Monomórfica

Taquicardia Ventricular Polimórfica

TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA ,[object Object],TV con compromiso hemodinámico TV sin compromiso hemodinámico Conversión a ritmo sinusal TV con hipotensión, angor o EPA TV sin pulso CVE asincrónica CVE sincrónica Amiodarona Lidocaina Procainamida CVE sincrónica

TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Frecuencia cardiaca en personas normales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],JM Mngrun, et al. NEJM 2000; 342: 703-9 M Brodsky, et al. Am J Cardiol 1977; 39:390-5 ,[object Object],[object Object],[object Object]

Bradiarritmias ,[object Object],[object Object],SÍNTOMAS Mayores Síncope / Presíncope Menores Fatiga / Disminución de la tolerancia al ejercicio Palpitaciones Confusión/ Pérdida de memoria

Causas de Bradiarritmias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],* Esta condición causa sólo alteraciones de la conducción AV

DISFUNCIÓN DEL NÓDULO SINUSAL

Bradicardia sinusal Paro sinusal Bloqueo sino auricular Síndrome Bradicardia Taquicardia

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],BLOQUEO AURICULO – VENTRICULAR CLASIFICACIÓN

Bloqueo AV de 1 grado Bloqueo AV de 2º grado Mobitz I Bloqueo AV de 2º grado Mobitz II Bloqueo AV de 2º grado Avanzado Bloqueo AV de 3 grado er er

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Indicaciones de implante de Marcapaso Definitivo

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