Este documento describe la anatomía, mecanismos de trauma, exámenes y tratamiento de fracturas de pelvis. Las fracturas de pelvis ocurren comúnmente en accidentes de tránsito y pueden causar hemorragia interna grave. La evaluación incluye examen físico, rayos X y TAC para identificar fracturas y daños a órganos. El tratamiento se enfoca en controlar la hemorragia mediante embolización, cirugía o inmovilización de la pelvis.

1. TRAUMA DE PELVIS
CAMILO J. ESTRADA V.
MEDICO GENERAL
URGENCIAS CLINICA
SHAIO
06 MARZO 2015

2. ANATOMIA

3. ESTABILIDAD DE LA PELVIS
CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE
RESISTIR FUERZAS FISIOLOGICAS SIN SUFRIR
DEFORMACION

4. HISTORIA
TENER EN CUENTA:
• TIPO DE ACCIDENTE.
• TIEMPO TRANSCURRIDO DEL ACCIDENTE.
• MECANISMO DEL TRAUMA.

5. MECANISMOS TRAUMATICOS
• ACCIDENTES DE TRANSITO 50%
• CAIDAS DE ALTURAS 27%
• POR APLASTAMIENTO 14%
• CAIDAS A NIVEL 6%
• OTRAS 3%

6. EXAMEN FISICO
• INSPECCION.
• AUSCULTACION.
• PERCUSION Y PALPACION.
• EVALUCION DE LA ESTABILIDAD PELVICA.
• EXAMEN URETRAL, PERINEAL, Y RECTAL.

7. EXAMEN FISICO
• EXAMEN VAGINAL
• EXAMEN GLUTEO

8. ANEXOS AL EXAMEN FISICO
SONDA VESICAL:
LA PRESENCIA DE SANGRE EN EL MEATO URINARIO,
HEMATOMA ESCROTAL, EQUIMOSIS PERINEAL O
UNA PROSTATA ALTA AL TACTO RECTAL INDICAN
FRACTURA PELVICA Y SE DEBE SOLICITAR
URETROGRAFIA RETROGRADA ANTES DE COLOCAR
LA SONDA VESICAL.

9. PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
QUE PRESENTEN CUALQUIERA DE ESTOS
SIGNOS REQUIEREN ESTUDIOS ADICIONALES:
• ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA.
• ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD.
• LESIONES EN COSTILLAS, PELVIS O COLUMNA
LUMBAR.
• EXAMEN FISICO DUDOSO.
• PERDIDA DE CONTACTO CON EL PACIENTE POR
ESPACIOS LARGOS.
• SIGNO DEL CINTURON DE SEGURIDAD.

10. RX CADERA Y PELVIS
• LA RADIOGRAFIA AP DE CADERA Y PELVIS
AYUDA A DETECTAR SITIOS DE SANGRADO EN
PACIENTES CON ALTERACIONES
HEMODINAMICAS Y EN PACIENTES CON
DOLOR ESPONTANEO A LA PALPACION DE LA
PELVIS.
NO ES NECESARIA EN PACIENTES DESPIERTOS Y SIN DOLOR
ESPONTANEO

11. TAC
• ESTE PROCEDIMIENTO REQUIERE TIEMPO Y
DEBE USARSE EN PACIENTES
HEMODINAMICAMENTE ESTABLES EN LOS
QUE NO HAY INDICACION APARENTE DE
LAPAROTOMIA URGENTE.
• PROPORCIONA INFORMACION SOBRE
LESIONES DE ORGANOS ESPECIFICOS, ASI
COMO DEL RETROPERITONEO Y LA PELVIS.

12. FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES
ASOCIADAS
• PACIENTES CON HIPOTENSION Y FRACTURAS
PELVICAS, TIENEN UNA ALTA MORTALIDAD.
• FRACTURAS DE PELVIS CON HEMORRAGIA
PRESENTAN RUPTURA DEL COMPLEJO
LIGAMENTARIO OSEO POSTERIOR POR FRACTURAS
Y/O LUXACIONES SACROILIACAS COMPLEJAS O POR
UNA FRACTURA SACRA.

13. FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES
ASOCIADAS
• LA MORTALIDAD CON CUALQUIER TIPO DE
FRACTURA DE PELVIS UNO DE CADA SEIS
PACIENTES (5-30%).
• PACIENTES CON TRAUMA CERRADO
ASOCIADO A HIPOTENSION AUMENTA UNO
CADA CUATRO (10-40%).
• LLEGANDO A 50% EN FRACTURAS PELVICAS
ABERTAS.

14. LESIONES
• DURANTE LAS COLISIONES VEHICULRES UNO
DE LOS MECANISMOS DE FRACTURA MAS
COMUNES, ES LA FUERZA LATERAL APLICADA
A LA CARA EXTERNA DE LA PELVIS, LA CUAL
TIENDE A ROTAR, CERRANDO EL VOLUMEN
PELVIANO DISMINUYENDO LA PRESION EN EL
SISTEMA VASCULAR PELVICO IMPACTANDO EL
PUBIS PROVOCANDO LESIONES EN LA VEGIGA
Y/O URETRA EN EL 20% DE LOS CASOS.

15. PATRONES DE LESION
• COMPRESION AP
• COMPRESION LATERAL
• CIZALLAMIENTO VERTICAL
• COMPLEJO COMBINADO

16. COMPRESION AP 15-20%
• PUEDE SER UNA LESION DIRECTA POR
APLASTAMIENTO DE LA PELVIS O POR CAIDAS
MAYORES A CUATRO METROS.
• RUPTURA DE LA SINFISIS PUBIANA Y DESGARRO DE
LOS COMPLEJOS LIGAMENTOSOS OSEOS
POSTERIORES.
• PUEDE HABER HEMORRAGIA DEL PLEXO VENOSO
PELVICO Y EN OCASIONES DE LA RAMA DE LA
ARTERIA ILIACA INTERNA.

17. COMPRESION AP

18. COMPRESION AP

19. COMPRESION LATERAL 60-70%
• SE PRODUDE REGULARMENTE POR COLISION
VEHICULAR Y CAUSA LA ROTACION INTERNA
DE LA HEMIPELVIS AFECTADA.
• EL VOLUMEN PELVICO SE REDUCE POR
COMPRESION Y NO ES FRECUENTE LA
HEMORRAGIA QUE PONGA EN PELIGRO LA
VIDA.

20. COMPRESION LATERAL

21. COMPRESION LATERAL

22. CIZALLAMIENTO 5-15%
• UNA GRAN ENERGIA APLICADA EN EL PLANO
VERTICAL PROVOCA CIZALLAMIENTO DE LA
PELVIS, CON RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS
SACROESPINOSOS Y SACROTUBEROSOS,
PROVOCANDO INESTABILIDAD PELVICA
MAYOR.

23. CIZALLAMIENTO

24. CIZALLAMIENTO

25. TRATAMIENTO
• CONTROL DE LA PERDIDA HEMATICA.
• UTILIZAR TECNICAS ADECUADAS DE
INMOVILIZACION:
. TRACCION LONGITUDINAL
. APLICAR SOPORTE SOBRE LA PELVIS CON
SOPORTE PELVICO O SABANAS SOBRE TROCANTERES
MAYORES.

27. TRATAMIENTO
• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
• EMBOLIZACION ANGIOGRAFICA.
• CIRUGIA DADO EL CASO.

28. • CONSULTA QUIRURGICA
• INMOVILIZACION
PELVICA
SANGRE INTRAPERITONEAL
EVIDENTE?
LAPAROTMIA ANGIOGRAFIA
CONTROL DE LA HEMORRAGIA POR SISTEMA DE FIJACION
SI NO