Arritmias en Urgencias, Dra Marlus Britto, Venezuela

1. DRA. MARLUS BRITO MENDOZA
EMERGENCIOLOGO, MD
PRESIDENTE DEL CAPITULO ORIENTAL DE LA SVMED
HOSPITAL GENERAL DE EL TIGRE “DR. FELIPE
GUEVARA ROJAS”
EL TIGRE - EDO. ANZOATEGUI
VENEZUELA

2. • Frecuencia Normal: 60 – 100 Lpm
• Taquicardia: > 100 Lpm
• Bradicardia: < 60 Lpm
• Supra Ventricular
• Ventricular
• Disfunción de Marcapasos Naturales:
• Bloqueos: NAV
Supraventriculares
Ventriculares
Nodo Sinusal
Nodo AV

3. SE PUEDEN CLASIFICAR EN 2:
• ESTABLE
• INESTABLE
A PARTE PUEDE PRESENTAR SINTOMAS COMO:
• PALPITACIONES
• DOLOR TORACICO
• SINCOPE

4. • Primarias (por daño intrínseco del corazón) o
secundarias.
• La importancia de esta clasificación es que el
tratamiento definitivo de las secundarias es
CORREGIR LA CAUSA DE BASE y el de las
primarias es el MANEJO ESPECÍFICO DE LA
ARRITMIA.

5. • Los pacientes con Bradri o Taquicardia que
presentan con signos/síntomas de
inestabilidad los cuales incluyen: Alteración
del Estado de Conciencia, Síncope, Disnea,
Dolor Torácico o Colapso Cardiovascular.
• Los pacientes Inestables requieren un
tratamiento URGENTE.

6. • Sin importar si está Estable o Inestable todos
los pacientes SINTOMÁTICOS deben ser
admitidos al Servicio de Urgencias.
• Enfoque CAB.
• Definir Prioridades:
• Tomar EKG.
• Dar O2 suplementario
• Canalizar Vías Periféricas.
• Tomar muestras.

7. • Arritmia Inestable o Sintomática?
• Sintomática: arritmia acompañada síntomas
como Palpitaciones, Mareo o Disnea pero su
vida no está en inminente peligro.
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science. Part 8: Adult Advanced
Cardiovascular Life Support. Circulation. 2010;122:S729-S767

8. Arritmia Inestable o Sintomática ?
• Inestable: hay compromiso orgánico o
posibilidad de Paro Cardiaco Inminente y
requiere Intervención Inmediata
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science. Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life
Support. Circulation. 2010;122:S729-S767

9. CRITERIOS DE INESTABILIDAD EN ARRITMIAS
• Alt. del Estado de Conciencia
• Dolor torácico Tipo Isquémico
• Falla Cardiaca Aguda:
- Edema Pulmonar
- Hipotensión o
- Signos de shock:
Hipoperfusión.
 Shock Carcinogénico

11. • Con el EKG debe Pensar y Definir:
o Que RITMO es ?
o Si es Rápido o Lento ?
o Cual sería el Tratamiento más Adecuado ?

12. • Estrategia de Análisis del EKG en Arritmias
(Tenga en Mente que es lo NORMAL)
 Hay QRS normal ?
 Hay onda P normal ?
 Hay intervalo PR normal ?
 Cómo está la Frecuencia ?

13. • Ejercicios de Lectura del EKG (Tenga en Mente que
es lo Normal)
• Hay QRS normal ?
• Hay onda P normal ?
• Hay intervalo PR normal ?
• Cómo está la frecuencia ?

14. • Debe Diferenciarse entre una Bradicardia
Fisiológica y una Bradicardia Inadecuada
para el Estado Clínico
• Valor de Bradicardia para las Guías: 50 Lpm
• Determine causa y estabilidad de la
Bradicardia
• Defina si hay bloqueos
• Inicie Tratamiento
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care Science. Part 8: Adult Advanced
Cardiovascular Life Support. Circulation. 2010;122:S729-S767

16. Clasificación de las TAQUIARRITMIAS
1. Las Taquirritmias
Supraventriculares: se originan por
encima de las cámaras inferiores
(ventrículos) del corazón.
– Taquicardia Sinusal.
– Taquicardia paroxística supra
ventricular
– Flutter auricular
– Fibrilación auricular
2. Las Taquirritmias Ventriculares.
– Taquicardia ventricular
– Fibrilación ventricular
24/06/2015
Ventriculares

17. Nodo sinusalMarcapasos
NormalComplejo QRS
NormalIntervalo PR
Forma NormalOnda P
RegularRitmo
Mayor de 100Frecuencia
Taquicardia sinusal
Reglas de Interpretación
24/06/2015Dr. Víctor Rodríguez

18. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR
24/06/2015Dr. Víctor Rodríguez
Fuera del nodo sinusalMarcapasos
NormalComplejo QRS
IndeterminableIntervalo PR
Generalmente incluidas dentro de
las ondas “T”
Onda P
RegularRitmo
150 - 250Frecuencia
Taquicardia paroxística supraventricular
Reglas de Interpretación

19. FLUTTER AURICULAR
24/06/2015Dr. Víctor Rodríguez
NormalComplejo QRS
AusenteIntervalo PR
No son evidentes; ondas “F” presentesOnda P
Fuera del nodo sinusalMarcapasos
El ritmo auricular es regular; dependiendo
del radio de conducción, el ritmo
ventricular puede ser regular o irregular
Ritmo
auricular >250; ventricular variableFrecuencia
Flutter auricular

20. FIBRILACIÓN AURICULAR
24/06/2015Dr. Víctor Rodríguez
Usualmente normalComplejo QRS
AusenteIntervalo PR
No son evidentes, ondas de fibrilaciónOnda P
Nodo SinusalMarcapasos
IrregularRitmo
Depende de la respuesta ventricular,
puede ser adecuada ( 60 y 100/min),
lenta (<60/min) o rápida (>100/min)15
Frecuencia
Fibrilación auricular
Reglas de Interpretación

21. Taquicardia ventricular
24/06/2015Dr. Víctor Rodríguez
Taquicardia ventricular
Anchos y aberrantes (>0.12 segundos).
Las ondas T toman posición opuesta a las
ondas R
Complejo QRS
AusenteIntervalo PR
No son evidentesOnda P
VentrículoMarcapasos
RegularRitmo
150 - 250Frecuencia
Reglas de Interpretación

22. 24/06/2015Dr. Víctor Rodríguez
No son evidentesComplejo QRS
No hay intervalosIntervalo PR
No son evidentesOnda P
Numerosos focos en el ventrículoMarcapasos
No hay ritmo organizadoRitmo
No puede ser determinadoFrecuencia
Fibrilación ventricular
Reglas de Interpretación

23. • Enfoque CAB
• Definir Prioridades:
• Tomar EKG.
• Dar O2 suplementario
• Canalizar Vías Periféricas.
• Tomar muestras.

27. ADENOSINA .
• Vida ultra corta.
• Ampollas de 6 mg / 2 Ml
• Dosis: Dosis inicial 6 mg Repetir
con 12 mg a los 2 min

28. DILTIAZEM (CALCIO ANTAGONISTAS).
• Dosis inicial: 15 – 20 mg (0.25 mg/kg) IV en 2
min
• Dosis adicional: 20 - 25 mg (0.35 mg/kg) IV en
15 min Dosis de sostén: 5 - 15 mg/h IV

29. VERAPAMILO (Calcio Antagonistas):
• Dosis inicial: 2.5 – 5 mg IV en 2 min
• Dosis adicional: 5 – 10 mg cada
15 – 30 min hasta máximo 20 - 30
mg

30. METOPROLOL: (Bloqueador β-1)
• Dosis inicial: 5 mg en 1 – 2 min
• Dosis adicionales: tituladas cada 5 min y
hasta 15 mg como dosis máxima
Presentacion: Amp 5 mg / 5 cc

31. ESMOLOL (BLOQUEADOR Β1 ESPECIFICO)
• Vida media de 2 – 9 min
• Dosis de carga de (0.5 mg/kg) en 1
min
• Dosis de Sostén (0.05 mg/kg por
minuto) Incremento máximo de 0.3
mg/Kg/min

32. ARRITMIAS VENTRICULARES a QRS Anchos
• Son un reto clínico.
• Su diagnóstico es difícil
• Usualmente se requiere tratamiento Urgente
En > 35 años:
• Taquicardia de Complejos Anchos origen
ventricular es del 80%
• En personas con IAM previo es del 90%

33. SULFATO DE MG:
• Bolo único de 1 – 2 g IV en 15 min
AMIODARONA
• Bolo: 150 mg diluida en 100 cc DAD 5
% en 15 min
• Dosis de sostén: 1 mg/min por 6 h y 0,5
mg/min por 18 h

34. PROCAINAMIDA.
• Antiarrítmico Clase I, Bloqueador de
los Canales de Na+.
• Dosis de Ataque: 20 – 50 mg/min.
• Mantenimiento: 1 – 4 mg/min

35. • Tratamiento Eléctrico a las Arritmias Inestables
con miras a solucionar el problema y evitar el
colapso o la muerte del paciente.

36. • TAQUIARRITMIAS EN PACIENTES CON
PULSO Y SIGNOS DE INESTABILIDAD
• REQUIERE UNA PREPARACIÓN RÁPIDA
PERO SISTEMÁTICA:
- EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO
- OXIGENO A NECESIDAD
- CANALIZAR 2 VENAS
- APLICAR SEDACIÓN Y ANALGESIA
- SICRONIZADO

37. • TAQUIARRITMIAS EN PACIENTES SIN
PULSO
Tratamiento Farmacológico Post Terapia Eléctrica:
Oxigenoterapia
AMIODARONA: 300mg IV stat, luego 600mg IV
para las proximas 24 hrs. (Dosis total: 900mg/día)
LIDOCAINA (en caso de Taquirritmias Ventricular):
Lidocaína al 1%: 0,1cc x Kg, en bolus IV.
Lidocaína al 2%: 0,1cc x Kg /2 en bolus IV.

38. www.svmed.org
marlusbrito2@hotmail.com