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Manejo del Trauma enExtremidades
Trauma de Extremidades• Peligro para la vida– Hemorragia mayor no controlada• Peligro para la extremidad– Lesión vascular ...
3Revisión Primaria• Vía Aérea con control de columna cervical• Respiración (Breathing)• Circulación con control de hemorra...
4• Abiertas – Cerradas• Fx. Fémur: 1000 cc• Fx. Pélvis: 2000 cc• Infección• Embolismo grasoAlineación e inmovilizaciónCoad...
5Manejo PrehospitalarioDirigido a lainmovilizaciónadecuada de laextremidad afectada
6Reglas de la Ferulización• Visualizar ántes la lesión• Ex. neuro-vascular• Extremidad angulada ysin pulso: tracción yalin...
7Reglas de la Ferulización• No reacomodar partesóseas en fracturasabiertas• En presencia delesiones de peligro parala vida...
8Heridas Abiertas• Lave abundantementey cubra con apósitosestériles para remitirlo• Presión directa, vendajeoclusivo oinmo...
05/18/13 9REVISION SECUNDARIA• Comprobar perfusión• Identificar heridas abiertas• Identificar lesiones cerradas• Evaluar f...
10Manejo Inicial• Inmovilización• Alineación• Cuidado de heridas• Restaurar perfusión• Radiología
05/18/13 11HISTORIA CLINICA• Mecanismo de la lesión– Cinemática dentro de elvehículo– Cantidad de energía– Existencia de h...
05/18/13 12HISTORIA CLINICA• Factores ambientales• Factores predisponentesy estado previo(AMPLIA)• Hallazgos en la escena
05/18/13 13HISTORIA CLINICA• Cuidados prehospitalarios– Evaluar función, perfusión y/o estado neurológico– Reducción espon...
05/18/13 15EXAMEN FISICO• Identificar lesiones que ponen en peligrola vida (rev primaria)• Identificar lesiones que ponen ...
05/18/13 16PELVIS• Inspección• Palpación• Motilidad• Estabilidad• RX
17Fracturas de Pelvis• Plexo venoso pélvico y arteriasilíacas internas• Evaluación clínica de lainestabilidad pélvica UNAS...
18LESIONES VASCULARES• Hemorragia externa• Lesiones cerradas• Fracturas múltiples• Fracturas pélvicas• No ligar con pinzas...
05/18/13 19LESIONES VASCULARES• Pulsos• Palidez• Parestesia• Paresia• Dolor (pain)• Frialdad
05/18/13 20SIGNOS DUROS• Hemorragia externa activa• Hematoma expansivo• Pulsos ausentes
05/18/13 21SIGNOS BLANDOS• Thrill o soplos• Palidez• Retardo en llenado capilar• Frialdad• Heridas en trayecto vascular• A...
05/18/13 22EXAMEN FISICO• En caso de signos de lesión vascular:– Revisar férulas– Reevaluar la alineación de fracturas– Re...
05/18/13 23LESIONES• Amputación traumática– Hemostasia– Desbridamiento– Reimplante– Presión directa– Profilaxis antitetáni...
24LESIONES• Heridas abiertas– Comunicación confracturas– Necrosis muscular– “Degloving”– InfecciónLavadoCubrimientoProfila...
05/18/13 25Fracturas de Fémur• Impacto de alta energía:lesiones asociadas• Manejo temprano del shock• Férulas de tracción ...
05/18/13 26Fracturas de Cadera• Frecuente en edadesavanzadas• Compromiso cuello defémur• Dolor irradiado a rodillao pelvis...
05/18/13 27Luxación Cadera• Trauma de rodilla en posiciónsedente• Más frecuente la lux.posterior• Emergencia ortopédica qu...
05/18/13 28Luxación de Rodilla• Emergencia ortopédica• Compromiso vascular50% (amputación)• Ligera tracción en casode ause...
05/18/13 29Fractura de Tibia y Peroné• Frecuentemente abiertas• Sangrado importante• Sindrome compartimental
30Fracturas deClavícula• Frecuente pero rara vezgrave• Pueden ocurrir lesionesde vasos subclavios• Evaluación detallada de...
05/18/13 31Lesiones del Hombro• Luxaciones anteriores oposteriores• Lesión del nervio radialen fx.húmero (manocaída)• No t...
05/18/13 32Fracturas del Codo• Fractura Vs. Luxación• Inmovilizarlas en laposición másconfortable• Evaluar circulación yfu...
05/18/13 33Fracturas del Antebrazo y deMuñeca• Frecuente en caidashacia delante• Examen neuro-vascular distal• Riesgo de s...
34Fracturas de Manos o Piés• Muy frecuentes a nivelindustrial• Rara vez compromete lavida del paciente• Inmovilizar la man...
05/18/13 35LESIONES• Síndrome compartimental– Presión tisular > Presión arterial– Presión tisular > de 35 a 45 mm Hg– Comp...
05/18/13 36TRATAMIENTO• Síndrome compartimental– Retirar elementos compresivos– TAM debe ser > que TIC en 30 - 40 mmHg– Fa...
05/18/13 37RESUMEN• Revisión secundaria• Descartar lesiones vasculares• Reducción, alineamiento, inmovilización• Profilaxi...
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Trauma en extremidades, inmovilizaciones training

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  1. 1. Manejo del Trauma enExtremidades
  2. 2. Trauma de Extremidades• Peligro para la vida– Hemorragia mayor no controlada• Peligro para la extremidad– Lesión vascular con isquemia distal– Síndrome compartimental– Fracturas expuestas– Aplastamiento– Luxaciones de articulaciones mayores
  3. 3. 3Revisión Primaria• Vía Aérea con control de columna cervical• Respiración (Breathing)• Circulación con control de hemorragia• Déficit neurológico• Exposición con control de hipotermiaAdvanced Trauma Life Support Course
  4. 4. 4• Abiertas – Cerradas• Fx. Fémur: 1000 cc• Fx. Pélvis: 2000 cc• Infección• Embolismo grasoAlineación e inmovilizaciónCoadyuvantes de la Revisión primariaFracturas C
  5. 5. 5Manejo PrehospitalarioDirigido a lainmovilizaciónadecuada de laextremidad afectada
  6. 6. 6Reglas de la Ferulización• Visualizar ántes la lesión• Ex. neuro-vascular• Extremidad angulada ysin pulso: tracción yalineación LEVES• Cubra las heridas• Acolchone la férula• Inmovilice arriba y abajode la lesión
  7. 7. 7Reglas de la Ferulización• No reacomodar partesóseas en fracturasabiertas• En presencia delesiones de peligro parala vida no retrase eltraslado colocándo laférula• Si duele, inmovilice!
  8. 8. 8Heridas Abiertas• Lave abundantementey cubra con apósitosestériles para remitirlo• Presión directa, vendajeoclusivo oinmovilizadoresneumáticos• No torniquete• Exámen neurovasculardistal
  9. 9. 05/18/13 9REVISION SECUNDARIA• Comprobar perfusión• Identificar heridas abiertas• Identificar lesiones cerradas• Evaluar función muscular• Evaluar motilidad articular
  10. 10. 10Manejo Inicial• Inmovilización• Alineación• Cuidado de heridas• Restaurar perfusión• Radiología
  11. 11. 05/18/13 11HISTORIA CLINICA• Mecanismo de la lesión– Cinemática dentro de elvehículo– Cantidad de energía– Existencia de heridaabierta
  12. 12. 05/18/13 12HISTORIA CLINICA• Factores ambientales• Factores predisponentesy estado previo(AMPLIA)• Hallazgos en la escena
  13. 13. 05/18/13 13HISTORIA CLINICA• Cuidados prehospitalarios– Evaluar función, perfusión y/o estado neurológico– Reducción espontánea de Fx o luxación duranteextricación o inmovilización– Hueso expuesto– Colocación de apósitos y férulas– Procedimientos de rescate empleados– Demoras en el traslado
  14. 14. 05/18/13 15EXAMEN FISICO• Identificar lesiones que ponen en peligrola vida (rev primaria)• Identificar lesiones que ponen en peligrola extremidad (rev secundaria)• Examen sistemático (rev continua)Comparar con extremidadcontralateral
  15. 15. 05/18/13 16PELVIS• Inspección• Palpación• Motilidad• Estabilidad• RX
  16. 16. 17Fracturas de Pelvis• Plexo venoso pélvico y arteriasilíacas internas• Evaluación clínica de lainestabilidad pélvica UNASOLA VEZ– Disferencia longitud piernas– Hipotensión inexplicada o pobrerta a LEV– Edema-Abrasiones en flanco,escroto o perianal
  17. 17. 18LESIONES VASCULARES• Hemorragia externa• Lesiones cerradas• Fracturas múltiples• Fracturas pélvicas• No ligar con pinzas• No torniquete• Descartar otrasfuentes de sangrado
  18. 18. 05/18/13 19LESIONES VASCULARES• Pulsos• Palidez• Parestesia• Paresia• Dolor (pain)• Frialdad
  19. 19. 05/18/13 20SIGNOS DUROS• Hemorragia externa activa• Hematoma expansivo• Pulsos ausentes
  20. 20. 05/18/13 21SIGNOS BLANDOS• Thrill o soplos• Palidez• Retardo en llenado capilar• Frialdad• Heridas en trayecto vascular• Alteración de sensibilidad• Alteración motora
  21. 21. 05/18/13 22EXAMEN FISICO• En caso de signos de lesión vascular:– Revisar férulas– Reevaluar la alineación de fracturas– Reevaluar la perfusión distal
  22. 22. 05/18/13 23LESIONES• Amputación traumática– Hemostasia– Desbridamiento– Reimplante– Presión directa– Profilaxis antitetánica yantibióticos– Conservar para injertos– OJO!!! Rabdomiolisis
  23. 23. 24LESIONES• Heridas abiertas– Comunicación confracturas– Necrosis muscular– “Degloving”– InfecciónLavadoCubrimientoProfilaxis antitetánica y antibióticosNo hay urgencia en el cierre
  24. 24. 05/18/13 25Fracturas de Fémur• Impacto de alta energía:lesiones asociadas• Manejo temprano del shock• Férulas de tracción (ojo enFx pelvis-Lux Cad)• Utilizar la piernasana
  25. 25. 05/18/13 26Fracturas de Cadera• Frecuente en edadesavanzadas• Compromiso cuello defémur• Dolor irradiado a rodillao pelvis como únicosíntoma
  26. 26. 05/18/13 27Luxación Cadera• Trauma de rodilla en posiciónsedente• Más frecuente la lux.posterior• Emergencia ortopédica querequiere reducción inmediata(lesión ciático-necrosis cabezafemoral• Cadera flejada con extremodolor al tratar de extenderla• Pierna rotada hacia adentro
  27. 27. 05/18/13 28Luxación de Rodilla• Emergencia ortopédica• Compromiso vascular50% (amputación)• Ligera tracción en casode ausencia de pulso• Traslado inmediato
  28. 28. 05/18/13 29Fractura de Tibia y Peroné• Frecuentemente abiertas• Sangrado importante• Sindrome compartimental
  29. 29. 30Fracturas deClavícula• Frecuente pero rara vezgrave• Pueden ocurrir lesionesde vasos subclavios• Evaluación detallada detórax, arcos costalessuperiores y cuello
  30. 30. 05/18/13 31Lesiones del Hombro• Luxaciones anteriores oposteriores• Lesión del nervio radialen fx.húmero (manocaída)• No trate de reducir laluxación en la escena• Vendaje de Velpeau ocabestrillo
  31. 31. 05/18/13 32Fracturas del Codo• Fractura Vs. Luxación• Inmovilizarlas en laposición másconfortable• Evaluar circulación yfunción distal
  32. 32. 05/18/13 33Fracturas del Antebrazo y deMuñeca• Frecuente en caidashacia delante• Examen neuro-vascular distal• Riesgo de sindromecompartimental
  33. 33. 34Fracturas de Manos o Piés• Muy frecuentes a nivelindustrial• Rara vez compromete lavida del paciente• Inmovilizar la mano con unrollo en la palma• Colocar la extremidad enalto para disminuir eledema
  34. 34. 05/18/13 35LESIONES• Síndrome compartimental– Presión tisular > Presión arterial– Presión tisular > de 35 a 45 mm Hg– Compresión, aplastamiento, Fracturas,MAST– Dolor, tumefacción, hipoestesia, parálisis– Producción de mioglobina … riñon…fallarenal
  35. 35. 05/18/13 36TRATAMIENTO• Síndrome compartimental– Retirar elementos compresivos– TAM debe ser > que TIC en 30 - 40 mmHg– Fasciotomía antes de 4 horas– Consulta quirúrgica
  36. 36. 05/18/13 37RESUMEN• Revisión secundaria• Descartar lesiones vasculares• Reducción, alineamiento, inmovilización• Profilaxis antitetánica y antibióticos• Interconsulta quirúrgica precoz

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