1. Manejo del Trauma en
Extremidades

2. Trauma de Extremidades
• Peligro para la vida
– Hemorragia mayor no controlada
• Peligro para la extremidad
– Lesión vascular con isquemia distal
– Síndrome compartimental
– Fracturas expuestas
– Aplastamiento
– Luxaciones de articulaciones mayores

3. 3
Revisión Primaria
• Vía Aérea con control de columna cervical
• Respiración (Breathing)
• Circulación con control de hemorragia
• Déficit neurológico
• Exposición con control de hipotermia
Advanced Trauma Life Support Course

4. 4
• Abiertas – Cerradas
• Fx. Fémur: 1000 cc
• Fx. Pélvis: 2000 cc
• Infección
• Embolismo graso
Alineación e inmovilización
Coadyuvantes de la Revisión primaria
Fracturas C

5. 5
Manejo Prehospitalario
Dirigido a la
inmovilización
adecuada de la
extremidad afectada

6. 6
Reglas de la Ferulización
• Visualizar ántes la lesión
• Ex. neuro-vascular
• Extremidad angulada y
sin pulso: tracción y
alineación LEVES
• Cubra las heridas
• Acolchone la férula
• Inmovilice arriba y abajo
de la lesión

7. 7
Reglas de la Ferulización
• No reacomodar partes
óseas en fracturas
abiertas
• En presencia de
lesiones de peligro para
la vida no retrase el
traslado colocándo la
férula
• Si duele, inmovilice!

8. 8
Heridas Abiertas
• Lave abundantemente
y cubra con apósitos
estériles para remitirlo
• Presión directa, vendaje
oclusivo o
inmovilizadores
neumáticos
• No torniquete
• Exámen neurovascular
distal

9. 05/18/13 9
REVISION SECUNDARIA
• Comprobar perfusión
• Identificar heridas abiertas
• Identificar lesiones cerradas
• Evaluar función muscular
• Evaluar motilidad articular

10. 10
Manejo Inicial
• Inmovilización
• Alineación
• Cuidado de heridas
• Restaurar perfusión
• Radiología

11. 05/18/13 11
HISTORIA CLINICA
• Mecanismo de la lesión
– Cinemática dentro de el
vehículo
– Cantidad de energía
– Existencia de herida
abierta

12. 05/18/13 12
HISTORIA CLINICA
• Factores ambientales
• Factores predisponentes
y estado previo
(AMPLIA)
• Hallazgos en la escena

13. 05/18/13 13
HISTORIA CLINICA
• Cuidados prehospitalarios
– Evaluar función, perfusión y/o estado neurológico
– Reducción espontánea de Fx o luxación durante
extricación o inmovilización
– Hueso expuesto
– Colocación de apósitos y férulas
– Procedimientos de rescate empleados
– Demoras en el traslado

14. 05/18/13 15
EXAMEN FISICO
• Identificar lesiones que ponen en peligro
la vida (rev primaria)
• Identificar lesiones que ponen en peligro
la extremidad (rev secundaria)
• Examen sistemático (rev continua)
Comparar con extremidad
contralateral

15. 05/18/13 16
PELVIS
• Inspección
• Palpación
• Motilidad
• Estabilidad
• RX

16. 17
Fracturas de Pelvis
• Plexo venoso pélvico y arterias
ilíacas internas
• Evaluación clínica de la
inestabilidad pélvica UNA
SOLA VEZ
– Disferencia longitud piernas
– Hipotensión inexplicada o pobre
rta a LEV
– Edema-Abrasiones en flanco,
escroto o perianal

17. 18
LESIONES VASCULARES
• Hemorragia externa
• Lesiones cerradas
• Fracturas múltiples
• Fracturas pélvicas
• No ligar con pinzas
• No torniquete
• Descartar otras
fuentes de sangrado

18. 05/18/13 19
LESIONES VASCULARES
• Pulsos
• Palidez
• Parestesia
• Paresia
• Dolor (pain)
• Frialdad

19. 05/18/13 20
SIGNOS DUROS
• Hemorragia externa activa
• Hematoma expansivo
• Pulsos ausentes

20. 05/18/13 21
SIGNOS BLANDOS
• Thrill o soplos
• Palidez
• Retardo en llenado capilar
• Frialdad
• Heridas en trayecto vascular
• Alteración de sensibilidad
• Alteración motora

21. 05/18/13 22
EXAMEN FISICO
• En caso de signos de lesión vascular:
– Revisar férulas
– Reevaluar la alineación de fracturas
– Reevaluar la perfusión distal

22. 05/18/13 23
LESIONES
• Amputación traumática
– Hemostasia
– Desbridamiento
– Reimplante
– Presión directa
– Profilaxis antitetánica y
antibióticos
– Conservar para injertos
– OJO!!! Rabdomiolisis

23. 24
LESIONES
• Heridas abiertas
– Comunicación con
fracturas
– Necrosis muscular
– “Degloving”
– Infección
Lavado
Cubrimiento
Profilaxis antitetánica y antibióticos
No hay urgencia en el cierre

24. 05/18/13 25
Fracturas de Fémur
• Impacto de alta energía:
lesiones asociadas
• Manejo temprano del shock
• Férulas de tracción (ojo en
Fx pelvis-Lux Cad)
• Utilizar la pierna
sana

25. 05/18/13 26
Fracturas de Cadera
• Frecuente en edades
avanzadas
• Compromiso cuello de
fémur
• Dolor irradiado a rodilla
o pelvis como único
síntoma

26. 05/18/13 27
Luxación Cadera
• Trauma de rodilla en posición
sedente
• Más frecuente la lux.posterior
• Emergencia ortopédica que
requiere reducción inmediata
(lesión ciático-necrosis cabeza
femoral
• Cadera flejada con extremo
dolor al tratar de extenderla
• Pierna rotada hacia adentro

27. 05/18/13 28
Luxación de Rodilla
• Emergencia ortopédica
• Compromiso vascular
50% (amputación)
• Ligera tracción en caso
de ausencia de pulso
• Traslado inmediato

28. 05/18/13 29
Fractura de Tibia y Peroné
• Frecuentemente abiertas
• Sangrado importante
• Sindrome compartimental

29. 30
Fracturas de
Clavícula
• Frecuente pero rara vez
grave
• Pueden ocurrir lesiones
de vasos subclavios
• Evaluación detallada de
tórax, arcos costales
superiores y cuello

30. 05/18/13 31
Lesiones del Hombro
• Luxaciones anteriores o
posteriores
• Lesión del nervio radial
en fx.húmero (mano
caída)
• No trate de reducir la
luxación en la escena
• Vendaje de Velpeau o
cabestrillo

31. 05/18/13 32
Fracturas del Codo
• Fractura Vs. Luxación
• Inmovilizarlas en la
posición más
confortable
• Evaluar circulación y
función distal

32. 05/18/13 33
Fracturas del Antebrazo y de
Muñeca
• Frecuente en caidas
hacia delante
• Examen neuro-
vascular distal
• Riesgo de sindrome
compartimental

33. 34
Fracturas de Manos o Piés
• Muy frecuentes a nivel
industrial
• Rara vez compromete la
vida del paciente
• Inmovilizar la mano con un
rollo en la palma
• Colocar la extremidad en
alto para disminuir el
edema

34. 05/18/13 35
LESIONES
• Síndrome compartimental
– Presión tisular > Presión arterial
– Presión tisular > de 35 a 45 mm Hg
– Compresión, aplastamiento, Fracturas,
MAST
– Dolor, tumefacción, hipoestesia, parálisis
– Producción de mioglobina … riñon…falla
renal

35. 05/18/13 36
TRATAMIENTO
• Síndrome compartimental
– Retirar elementos compresivos
– TAM debe ser > que TIC en 30 - 40 mmHg
– Fasciotomía antes de 4 horas
– Consulta quirúrgica

36. 05/18/13 37
RESUMEN
• Revisión secundaria
• Descartar lesiones vasculares
• Reducción, alineamiento, inmovilización
• Profilaxis antitetánica y antibióticos
• Interconsulta quirúrgica precoz