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Trauma en extremidades, inmovilizaciones training
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Trauma en extremidades, inmovilizaciones training

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  • 1. Manejo del Trauma enExtremidades
  • 2. Trauma de Extremidades• Peligro para la vida– Hemorragia mayor no controlada• Peligro para la extremidad– Lesión vascular con isquemia distal– Síndrome compartimental– Fracturas expuestas– Aplastamiento– Luxaciones de articulaciones mayores
  • 3. 3Revisión Primaria• Vía Aérea con control de columna cervical• Respiración (Breathing)• Circulación con control de hemorragia• Déficit neurológico• Exposición con control de hipotermiaAdvanced Trauma Life Support Course
  • 4. 4• Abiertas – Cerradas• Fx. Fémur: 1000 cc• Fx. Pélvis: 2000 cc• Infección• Embolismo grasoAlineación e inmovilizaciónCoadyuvantes de la Revisión primariaFracturas C
  • 5. 5Manejo PrehospitalarioDirigido a lainmovilizaciónadecuada de laextremidad afectada
  • 6. 6Reglas de la Ferulización• Visualizar ántes la lesión• Ex. neuro-vascular• Extremidad angulada ysin pulso: tracción yalineación LEVES• Cubra las heridas• Acolchone la férula• Inmovilice arriba y abajode la lesión
  • 7. 7Reglas de la Ferulización• No reacomodar partesóseas en fracturasabiertas• En presencia delesiones de peligro parala vida no retrase eltraslado colocándo laférula• Si duele, inmovilice!
  • 8. 8Heridas Abiertas• Lave abundantementey cubra con apósitosestériles para remitirlo• Presión directa, vendajeoclusivo oinmovilizadoresneumáticos• No torniquete• Exámen neurovasculardistal
  • 9. 05/18/13 9REVISION SECUNDARIA• Comprobar perfusión• Identificar heridas abiertas• Identificar lesiones cerradas• Evaluar función muscular• Evaluar motilidad articular
  • 10. 10Manejo Inicial• Inmovilización• Alineación• Cuidado de heridas• Restaurar perfusión• Radiología
  • 11. 05/18/13 11HISTORIA CLINICA• Mecanismo de la lesión– Cinemática dentro de elvehículo– Cantidad de energía– Existencia de heridaabierta
  • 12. 05/18/13 12HISTORIA CLINICA• Factores ambientales• Factores predisponentesy estado previo(AMPLIA)• Hallazgos en la escena
  • 13. 05/18/13 13HISTORIA CLINICA• Cuidados prehospitalarios– Evaluar función, perfusión y/o estado neurológico– Reducción espontánea de Fx o luxación duranteextricación o inmovilización– Hueso expuesto– Colocación de apósitos y férulas– Procedimientos de rescate empleados– Demoras en el traslado
  • 14. 05/18/13 15EXAMEN FISICO• Identificar lesiones que ponen en peligrola vida (rev primaria)• Identificar lesiones que ponen en peligrola extremidad (rev secundaria)• Examen sistemático (rev continua)Comparar con extremidadcontralateral
  • 15. 05/18/13 16PELVIS• Inspección• Palpación• Motilidad• Estabilidad• RX
  • 16. 17Fracturas de Pelvis• Plexo venoso pélvico y arteriasilíacas internas• Evaluación clínica de lainestabilidad pélvica UNASOLA VEZ– Disferencia longitud piernas– Hipotensión inexplicada o pobrerta a LEV– Edema-Abrasiones en flanco,escroto o perianal
  • 17. 18LESIONES VASCULARES• Hemorragia externa• Lesiones cerradas• Fracturas múltiples• Fracturas pélvicas• No ligar con pinzas• No torniquete• Descartar otrasfuentes de sangrado
  • 18. 05/18/13 19LESIONES VASCULARES• Pulsos• Palidez• Parestesia• Paresia• Dolor (pain)• Frialdad
  • 19. 05/18/13 20SIGNOS DUROS• Hemorragia externa activa• Hematoma expansivo• Pulsos ausentes
  • 20. 05/18/13 21SIGNOS BLANDOS• Thrill o soplos• Palidez• Retardo en llenado capilar• Frialdad• Heridas en trayecto vascular• Alteración de sensibilidad• Alteración motora
  • 21. 05/18/13 22EXAMEN FISICO• En caso de signos de lesión vascular:– Revisar férulas– Reevaluar la alineación de fracturas– Reevaluar la perfusión distal
  • 22. 05/18/13 23LESIONES• Amputación traumática– Hemostasia– Desbridamiento– Reimplante– Presión directa– Profilaxis antitetánica yantibióticos– Conservar para injertos– OJO!!! Rabdomiolisis
  • 23. 24LESIONES• Heridas abiertas– Comunicación confracturas– Necrosis muscular– “Degloving”– InfecciónLavadoCubrimientoProfilaxis antitetánica y antibióticosNo hay urgencia en el cierre
  • 24. 05/18/13 25Fracturas de Fémur• Impacto de alta energía:lesiones asociadas• Manejo temprano del shock• Férulas de tracción (ojo enFx pelvis-Lux Cad)• Utilizar la piernasana
  • 25. 05/18/13 26Fracturas de Cadera• Frecuente en edadesavanzadas• Compromiso cuello defémur• Dolor irradiado a rodillao pelvis como únicosíntoma
  • 26. 05/18/13 27Luxación Cadera• Trauma de rodilla en posiciónsedente• Más frecuente la lux.posterior• Emergencia ortopédica querequiere reducción inmediata(lesión ciático-necrosis cabezafemoral• Cadera flejada con extremodolor al tratar de extenderla• Pierna rotada hacia adentro
  • 27. 05/18/13 28Luxación de Rodilla• Emergencia ortopédica• Compromiso vascular50% (amputación)• Ligera tracción en casode ausencia de pulso• Traslado inmediato
  • 28. 05/18/13 29Fractura de Tibia y Peroné• Frecuentemente abiertas• Sangrado importante• Sindrome compartimental
  • 29. 30Fracturas deClavícula• Frecuente pero rara vezgrave• Pueden ocurrir lesionesde vasos subclavios• Evaluación detallada detórax, arcos costalessuperiores y cuello
  • 30. 05/18/13 31Lesiones del Hombro• Luxaciones anteriores oposteriores• Lesión del nervio radialen fx.húmero (manocaída)• No trate de reducir laluxación en la escena• Vendaje de Velpeau ocabestrillo
  • 31. 05/18/13 32Fracturas del Codo• Fractura Vs. Luxación• Inmovilizarlas en laposición másconfortable• Evaluar circulación yfunción distal
  • 32. 05/18/13 33Fracturas del Antebrazo y deMuñeca• Frecuente en caidashacia delante• Examen neuro-vascular distal• Riesgo de sindromecompartimental
  • 33. 34Fracturas de Manos o Piés• Muy frecuentes a nivelindustrial• Rara vez compromete lavida del paciente• Inmovilizar la mano con unrollo en la palma• Colocar la extremidad enalto para disminuir eledema
  • 34. 05/18/13 35LESIONES• Síndrome compartimental– Presión tisular > Presión arterial– Presión tisular > de 35 a 45 mm Hg– Compresión, aplastamiento, Fracturas,MAST– Dolor, tumefacción, hipoestesia, parálisis– Producción de mioglobina … riñon…fallarenal
  • 35. 05/18/13 36TRATAMIENTO• Síndrome compartimental– Retirar elementos compresivos– TAM debe ser > que TIC en 30 - 40 mmHg– Fasciotomía antes de 4 horas– Consulta quirúrgica
  • 36. 05/18/13 37RESUMEN• Revisión secundaria• Descartar lesiones vasculares• Reducción, alineamiento, inmovilización• Profilaxis antitetánica y antibióticos• Interconsulta quirúrgica precoz