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1. ETIOPATOGENIA PIE DIABETICO
Neuropatía Diabética
Curso Presencial del Manejo Integral del Pie Diabético 21 abril 2012
EU. René Castillo Flores
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2. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Fisiopatología del pie diabético
Neuropatía Diabética
Algoritmo manejo pie diabético
Anatomía y biomecánica del pie
Contenido

3. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
El pie es un órgano especializado cuya función,
originalmente, es mantener el contacto con el
suelo durante la marcha, mantenernos en
posición erecta durante la estática y, a través de
un sistema de poleas, imprimir el impulso inicial
necesario para provocar el movimiento que nos
permite caminar.
Generalidades

4. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Los pies son una estructura ósea diseñada para soportar el peso del
cuerpo y cumplen la fundamental función de trasladarnos a todos los
sitios que deseemos; además, con ellos trotamos, bailamos, brincamos
y saltamos.
Compuesto: veintiséis huesos, treinta y tres articulaciones, diecinueve
músculos, numerosos vasos sanguíneos y nervios y más de cien
tendones que permiten realizar movimientos fundamentales como
flexión, extensión, llevar los pies hacia fuera o hacia adentro.
Lo más importante de esta estructura es la capacidad que tiene para
adaptarse cómodamente a todos los terrenos que pisa, lo que se debe
a las complejas interacciones entre las diferentes articulaciones y
músculos existentes en pies y piernas, las cuales se enlazan entre sí.
Generalidades

5. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Los pies son una de las partes olvidadas
de nuestro cuerpo.
La naturaleza nos proveyó con pies
resistentes y fuertes.
La estructura de los pies es tan fuerte que
los podemos abusar por años antes de
sentir algún malestar.
Generalidades

6. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
Funciones Extremidades Inferiores
Soporte del peso corporal Locomoción
ANATOMIA DEL PIE
Extremidades Inferiores

7. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010
ANATOMIA DEL PIE
Superficie

8. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
Superficie
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005

9. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIE
Superficie

10. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIE
Superficie

11. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Retropié
Astrágalo
calcáneo
Mediopié
huesos
cuboides
escafoides o
navicular
los tres
cuneiformes
del pie
Antepié
metatarsianos
ortejos
Anatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003
ANATOMIA DEL PIE

12. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Fisiologia articular. A.I. Kapandji. 5ª ed. Miembro Inferior II 2007
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIE

13. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
¿Por qué los
lactantes no tienen
arcos plantares?
¿A qué edad se forman
y gracias a qué?
ANATOMIA DEL PIE

14. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIE
Músculos

15. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIE
Músculos

16. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
Vista Anterior
ANATOMIA DEL PIE
Vasos Sanguíneos

17. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
Vista Posterior
ANATOMIA DEL PIE
Vasos Sanguíneos

18. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010
ANATOMIA DEL PIE
Nervios

19. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Consistencia
estructuras
óseas
Elasticidad
articulaciones
y
componentes
fibroelásticos
Vigorosidad
potentes
músculos y
tendones.
ANATOMIA DEL PIE
Biomecánica

20. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIE
Biomecánica

21. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
El pie diabético corresponde al pie de personas
diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su
diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a
presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
Pie Diabético
Definición

22. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
¿Cómo se
produce el pie
diabético?
Pie Diabético

23. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Fisiopatología
Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med. Int. Mex. 2009

24. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
Pie Diabético
Fisiopatología

25. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
La presencia de síntomas y/o signos de disfunción
nerviosa periférica en las personas con diabetes,
después de la exclusión de otras causas.
Definición
Neuropatía
diabética
Boulton AJM, Gries, FA and Jervell, JA: Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral
neuropathy. Diabet Med 15:508–514, 1998.
Pie Diabético
Polineuropatía diabética
Aunque la neuropatía periférica diabética (NPD) es frecuente y constituye una
causa habitual de morbilidad y discapacidad, la evaluación y el tratamiento
precoces de la neuropatía diabética son con frecuencia descuidados y olvidados
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009

26. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética
Médicos solo eran capaces de identificar correctamente la presencia de neuropatía leve o
moderada en el 31% de sus pacientes.
La tercera parte de los pacientes con NPD grave (definida como incapacidad de sentir un
monofilamento de 5,07) no habían sido identificados por el mismo grupo de proveedores de
APS.
*Herman WH, Kennedy L, for the Goal A1C Study Group: Underdiagnosis of Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes.
Diabetes Care 28:1480–1481, 2005.*
**ADA Diabetic Neuropathy Campaign
www.diabete.org/for-media/2005-press-releases/diabeticneuropathy jip, accessed 5-10-05.
Solo el 42% de las dos terceras partes de los encuestados que experimentaban síntomas de NPD
habían sido informados por sus médicos de que la causa era la diabetes.
Solo el 25% de los encuestados con síntomas de NPD habían sido diagnosticados de esa alteración.
Menos del 50% de los sujetos con síntomas de NPD conocían el termino neuropatía diabética.
Encuesta telefónica de la ADA sobre 8.000 diabéticos**
Estudio sobre mas de 2.000 proveedores de atención primaria en Estados Unidos*

27. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética

28. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
Pie Diabético
Polineuropatía diabética

29. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Solo unos pocos estudios han
examinado la prevalencia de la
neuropatia diabetica.
Este estudio encontró que entre el
60 y el 65% de los pacientes con
diabetes de tipo 1 o de tipo 2
tenían alguna (cualquiera)
neuropatía.
• Entre el 40 y el 45% presentaban
Polineuropatía distal
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
Pie Diabético
Polineuropatía diabética : Epidemiología
Dyck PJ, Karnes JL, O’Brien PC, et al: The Rochester Diabetic Neuropathy Study:
Reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity. Neurology 42:1164–1170, 1992.

30. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Países Prevalencia
de DM2
PND
s/insulina
PND
c/insulina
Presencia de
Charcot
Examen
del pie
Argentina 8% 34,7% 48% Sin
información
Brasil 7,6% 45-48% Sin información 32.4% 25% con
examen de
los pies
Colombia 1.2 millones
personas
Sin
información
Sin información Sin
información
Sin
información
Chile 700 mil Sin
información
Sin información Sin
información
63% con
examen de
os pies
Pie Diabético
Polineuropatía diabética : Epidemiología
Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010

31. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Fisiopatología
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002

32. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Fisiopatología
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002

33. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo
Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010

34. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo
¿Cuál es el factor más
importante en el
desarrollo de la PND?

35. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Objetivo: La reducción de A1C
(Hemoglobina Glicosilada)
alrededor o debajo del 7%
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
¿Cuál es el objetivo del tratamiento?
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo

36. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo
HIPERGLICEMIA

37. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clasificación

38. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
¿Cómo se manifiesta el
pie diabético?
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica

39. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Naturaleza indolora de la enfermedad del pie
diabético
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica

40. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
IMPULSOS
NERVIOSOS
O
VÍAS DE
CONDUCCIÓN
DESCENDENTES,
CENTRIFUGAS O
MOTORAS
ASCENDENTES,
CENTRIPETAS O
SENSITIVAS
Contracción músculos esqueléticos
Contracción músculo liso
Secreción glándulas
RECEPTORESEFECTORES
Vías de la sensibilidad general somática
Vías sensoriales
Vías de la sensibilidad general visceral
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica

41. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007
Atlas of the Diabetic Foot _2nd edition 2010.pdf
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
Alteraciones anatómicas del pie
Ulceras
NPD
 Transmisión nerviosa
Atrofia Muscular

42. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica

43. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica

44. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
¿Cómo se manifiesta la
PND Autonómica?
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica

45. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Edmonds, M. et al. A Practical Manual of Diabetic Foot Care, Blackwell Science, Oxford 2004.
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
Tipos de neuropatía

46. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
PND Autonómica

47. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
PND Autonómica

48. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
¿Cómo reconocer una ulcera
neuropática de una isquémica?
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
Pie Diabético
Polineuropatía diabética: Clínica

49. N I V E L P R I M A R I O Detección y evaluación,
cuidados podiátricos
CONTROLES
ALGORITMO MANEJO PIE DIABÉTICO
Evaluación anual Evaluación semestral Evaluación trimestral Manejo de lesiones
MANEJO FISIATRÍA, MEDICINA FÍSICA, REHABILITACIÓN
<25 ptos. 25-49 ptos.
s/ulcera activa
>50 ptos. Úlcera activa
Nivel 1ario
Wagner 0,I y II
Reposo,
curaciones,
antibioterapia.
Mala respuesta y Wagner III, IV y V
Nivel 2ario y 3ario
Resolución quirúrgica, antibioterapia
Detección , prevención
Ausencia de pulsos Infección severa, CEG,
isquemia aguda
Nivel 2ario y 3ario
Resolución quirúrgica, amputación o manejo conservador
precozmente urgente
Nivel 1ario
Pie neuropático Pie isquémico

50. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO
PREVENCIÓN
El mejor tratamiento es

51. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Reducir la incidencia de ulceraciones
Reducir las hospitalizaciones por pie diabético
Reducir el tiempo de cada hospitalización.
Reducir las amputaciones.
Prevenir nuevos episodios en la población en riesgo
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
Objetivos de la prevención del pie diabético
TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO

52. Á
á
í í í í í
ó á
ó ú í
Pagina Web
www.EnfermeriaAPS.com
Dirigida Técnicamente:
Enfermero Docente René Castillo Flores
www.EnfermeriaAPS.com

53. EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
www.facebook.com/groups/innovares/

54. EU. René Castillo Flores
Visítanos Cursos en Salud
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