Fisiologia cardiaca 2015

Fisiologia Cardíaca
Enfª R2 Christefany Régia
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Março
2015

Objetivos
• Compreender a função do coração como bomba;
• Reconhecer as estruturas e os elementos envolvidos no processo de
contração muscular cardíaca (Propriedades do músculo cardíaco,
Fisiologia do músculo cardíaco, Potencial de ação cardíaco, Regulação do
bombeamento cardíaco);
• Compreender o ciclo cardíaco.

Introdução
•O termo “fisiologia” significa
“conhecimento da natureza” e
compreende a ciência que estuda as
funções de um organismo vivo e seus
componentes.
•Em 1628 Harvey descreveu pela
primeira vez a anatomia e fisiologia
cardíaca como conhecemos hoje.
“O coração é um divindade familiar que nutre, acalenta e dá vida a todo corpo,
constituindo a base da vida, a fonte de todos os atos.”

• O coração é constituído por duas
bombas distintas: o coração direito,
que o coração esquerdo;
• Cada um desses corações distintos é
uma bomba pulsátil de duas
câmaras composta de um átrio e um
ventrículo;
(GUYTON; HALL, 2008)

 Átrio
-Reservatório de sangue
-Via de entrada para o ventrículo
-Bombeia fracamente, ajudar a levar o sangue
até o ventrículo.
 Ventrículo
- Principal fonte da força que impulsiona o
sangue para circulação pulmonar ou para
periférica;
-Maior fonte de potência para o movimento de
sangue pelo sistema vascular.
(GUYTON; HALL, 2008; SMELTZER; BARE, 2012)

•Fechada
•Completa
•Dupla
-Pequena circulação
-Grande circulação
(GUYTON; HALL, 2008; PALOMO, 2007; SMELTZER; BARE, 2012)
Fonte:google imagens

Propriedades do músculo cardíaco
Automatismo/
Automaticidade
(Cronotropismo)
Excitabilidade
(Batmotropismo)
Condutividade
(dromotropismo)
• Capacidade do coração
gerar seus próprios
estímulos elétricos,
independentemente de
influências extrínsecas ao
órgão.
• Tecido especializado
(zonas de
marcapasso).
• Capacidade que o
miocárdio tem de
reagir/responder quando
estimulado, reação
esta
que se extende por todo o
órgão.
• Ativando-se um ponto,
todo o órgão
responde.
• Condução do processo
de ativação elétrica por
todo o miocárdio, numa
seqüência
sistematicamente
estabelecida de uma
célula para outra.

Propriedades do músculo cardíaco
Contratilidade
(inotropismo)
Ritmicidade Distensibilidade
(Lusitropismo)
• Propriedade que tem o
coração de se contrair
ativamente como um todo
único, uma vez
estimulada toda a sua
musculatura, o que
resulta no fenômeno da
contração sistólica.
• Sincício
• Capacitadade de
repetir o ciclo com
regularidade.
• Capacidade de
relaxamento global que
tem o coração, cessada sua
estimulação
elétrica e terminado o
processo de
contração, levando ao
fenômeno do
relaxamento diastólico.

Fisiologia do músculo cardíaco
•O tecido muscular é constituído células
altamente especializadas em realizar contrações;
•Possuem filamentos de proteína contrátil, dentre
eles os principais: actina e miosina, estas
contraem-se, deslizando-se uns sobre os outros.;
•É um tecido altamente vascularizado e inervado,
grande consumidor de energia ;
•Existem diferentes tipos de tecidos
musculares no corpo humano;
•O coração é formado por células contráteis
(miócitos) e células condutoras (condução do
potencial de ação cardíaco);

• O m. estriado cardíaco possui células longas, cilíndricas e estriadas, porém são ramificadas;
•Estas ramificações unem uma célula a outra e formam junções “comunicantes” (junções
abertas), através do disco intercalar, a qual é permeável ao impulso elétrico, ou seja,
possibilitam difusão relativamente livre dos íons;
•Com estas ramificações a contração do músculo cardíaco é uniforme, essencial para o bom
funcionamento do coração;
•A contração é rápida, forte, involuntária e contínua.
(GUYTON; HALL, 2008; PALOMO, 2007; SMELTZER; BARE, 2012) Fonte:google imagens

• O músculo cardíaco é um sincício de muitas células
musculares cardíacas, as quais se encontram
interligadas;
• Quando uma dessas células é excitada, o potencial de
ação dissemina-se para todas elas, passando de uma
célula para outra;
• O coração é constituído por dois sincícios distintos: o
sincício atrial, que constitui as paredes dos dois átrios, e
o sincício ventricular, que as paredes dos dois
ventrículos .
• Essa divisão da massa muscular do coração em dois
sincícios funcionais distintos possibilita que os átrios se
contraiam um pouco antes da contração ventricular, o
que é importante para a eficácia do bombeamento
cardíaco.

O sarcômero é formado por proteínas contráteis (miosina e actina), regulatórias
(tropomiosina e troponina) e acessórias gigantes(tinina e nebulina).

Potencial de ação cardíaco
Fase 0: Despolarização rápida
- Deflexão ascendente/elevação do potencial da
membrana
- Aumento da condutância de Na+
(Canais rápidos)
Fase 1: Repolarização
-Repolarização inicial
-Fechamento dos canais de Na+
-Efluxo do K+
Fase 2: Platô
-Velocidade da repolarização se lentifica
-Aumento da condutância do Ca++
-Efluxo do K+
Fase 3: Repolarização final
-Diminuição da condutância ao Ca++
-Aumento da condutância do K+
Fase 4: Repouso
-Antes da próxima repolarização
-Equilibrio das correntes iônicas de influxo e efluxo

Regulação do bombeamento cardíaco
Meios de regulação
Regulação intrínseca (Lei de Starling)
Sistema nervoso autonômico (Simpático e Parassimpático)

• Mecanismo de Frank-Starling
- É a capacidade intrínseca que do coração de se adaptar a variação do
retorno venoso;
- Dentro dos limites fisiológicos, o coração bombeia todo o sangue que
chega até ele, sem permitir acúmulo excessivo de sangue nas veias;
- Quanto maior for a força de estiramento do músculo durante a diástole,
maiores serão a força de contração e a quantidade de sangue bombeado
para o corpo.

Pré-carga:
- Ao se encher, o ventrículo se distende por causa do volume de sangue que recebe.
Essa distensão é a pré-carga e ela pode variar conforme o volume que o ventrículo
abrigar - retorno venoso (expresso no volume ventricular diastólico final).
Pós-carga:
- Está relacionada a tensão na parede do ventrículo durante a sístole, ou seja, é
força contra a qual o ventrículo tem de se contrair ao ejetar o sangue. Quanto maior
for a pós-carga, maior deverá ser a força que o miocárdio deverá exercer para
vencê-la.
FE/FEVE é a porcentagem de sangue que é bombeado para fora
de um ventrículo a cada batimento cardíaco (55 a 75%)

• Regulação pelo sistema nervoso autonômico
(simpático e parassimpático)
-Em condições naturais, os parâmetros de
função cardíaca (freqüência, contratilidade,
etc.) e as variações fisiológicas são
controlados pela interação dos centros
cardioinibitório e cardioacelerador do
bulbo, no tronco encefálico, de onde
partem fibras nervosas componentes do
SNA;
-Tais centros encontram-se sob influência
de outras partes do sistema nervoso
central, como o hipotálamo e o sistema
límbico, relacionado às emoções. Fonte: GUYTON; HALL, 2008

-Nervos motores controlam a contração normal das fibras musculares
esqueléticas.
Invervação no
músculo
Liberação de
Acetilcolina

SIMPÁTICO
•Predomínio da ação excitatória
sobre o sistema cardiovascular;
• Aumento da FC (cronotrópica
+);
•A força de contração
(inotrópica + ) e a
excitabilidade;
•Aumenta velocidade de
condução no nodo
atrioventricular.
•A quantidade de sangue
bombeando.
PARASSIMPÁTICO
(Vagal)
•Predomínio inibitório sobre o
sistema cardiovascular;
• Diminuição da FC (cronotrópico
-);
•A força de contração (inotrópico
-);
•Diminui ou bloqueia a condução
no nodo atrioventricular.
•A quantidade de sangue
bombeado (débito cardíaco).

Regulação pelo sistema nervoso autonômico
• Receptores adrenérgicos (simpáticos):
β-adrenérgicos: Os principais receptores adrenérgicos presentes no coração
(subgrupos destes receptores, os β1 e β2)
β1 localizam-se sobretudo no miocárdio ventricular
β2 principalmente no músculo liso vascular
A estimulação de receptores β-adrenérgicos aumenta a contratilidade
miocárdica, dilata as artérias coronárias, provoca efeitos
inotrópicos positivos, acelera a condução atrioventricular e
aumenta a automaticidade (ação de marcapasso das células do nodo SA).

• α- adrenérgicos: subdividos em α1 e α2.
α1 estão presentes no miocárdio, principalmente no atrial, onde participam da
produção de efeitos inotrópicos positivos
α2 estão localizados em terminais nervosos pré-sinápticos no cérebro, e sua
estimulação pode inibir a descarga adrenérgica.
Receptores colinérgicos (Ação parassimpática):
A estimulação dos receptores colinérgicos muscarínicos (M2 e M4) presentes
sobretudo nos nodos SA e AV e miocárdio atrial, determinam os efeitos
observados da ação parassimpática.

Ciclo Cardíaco
• Refere-se a um conjunto eventos que ocorrem no coração entre um
batimento cardíaco e o seguinte;
• Inicia a geração espontânea de um potencial de ação.
SÍSTOLE (B1-B2) DIÁSTOLE (B2-B1)
-Contração Isovolumétrica
-Ejeção Ventricular Rápida
-Ejeção Ventricular lenta
-Relaxamento Isovolumétrico
-Enchimentro Ventricular
Rápido
-Enchimento Ventricular >
Sístole Atrial

Diagrama
de Wiggers
Fonte: GUYTON; HALL, 2008

Débito cardíaco
• O débito cardíaco é o volume de sangue ejetado pelo ventrículo E para Ao em
um minuto;
• O valor normal do débito cardíaco de adulto em repouso é de 4 a 6L/min;
• O débito cardíaco depende do Volume Sistólico (VS) e da Frequencia Cardíaca
(FC).
DC=VS x FC

REFERÊNCIAS
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de fisiologia médica. 11ª ed. Rio de Janeiro,
RJ: Guanabara Koogan, 2008.
PALOMO, J. S. H. Enfermagem em cardiologia: cuidados avançados. Barueri, SP:
Manole, 2007.
SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de
enfermagem médico-cirúrgica. 12ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2012.

“Ninguém é tão grande que não possa
aprender, nem tão pequeno que não possa
ensinar.”
―Esopo
OBRIGADA!

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