1. Doppler carotídeo
México DF, MÉXICO. Enero 2012
DR. ERIC KIMURA HAYAMA
Grupo Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez/CT Scanner
CT Scanner
lunes 12 de marzo de 2012
2. Doppler carotídeo
México DF, MÉXICO. Enero 2012
DR. ERIC KIMURA HAYAMA
Grupo Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez/CT Scanner
CT Scanner
lunes 12 de marzo de 2012
3. 1. Introducción
2. Técnica
3. Hallazgos normales
4. Hallazgos anormales
5. Comparación
6. Implicación clínica
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4. Introducción
• Causa más frecuente de EVC
• ATEROEMBOLISMO (80%)
• Embolismo cardiaco
• El Doppler es el método de imagen más usado
en todo el mundo para el diagnóstico de
enfermedad carotídea
Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346
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5. Introducción
En muchos centros el Doppler es el único estudio realizado
antes de endarterectomía
Dado el alto porcentaje de pacientes con enfermedad carotídea,
el número de estudios realizados es considerable
ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study): reducción
de EVC del 5.8% a 5 años con endarterectomía en estenosis
>60%
Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346
Derdeyn CP. Stroke. 1996;27:1944-1950
Tahmasebpour HR. RadioGraphics 2005; 25:1561-1575
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6. Introducción
• En EUA, 80% de los pacientes sometidos a
endarterectomía sólo tiene US Doppler preqx
Mejores equipos
Mejoras en escala de grises y color
Mayor experiencia en realización e interpretración
Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346
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7. Introducción: Indicaciones
• Pac sintomático que se beneficie de endarterectomía
• EVC menor
• TIA
• Amaurosis fugax
• Sospecha de disección: postrauma o postqx
• Asintomático
• Masa pulsátil
• Soplo
• Evaluación preqx (cirugía cardiaca) en
• >60 años, ó
• <60 años con dos o más FR CV
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8. 1. Introducción
2. Técnica
3. Hallazgos normales
4. Hallazgos anormales
5. Comparación
6. Implicación clínica
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9. Técnica
• Transductores de 7-
10 mHz
• Paciente supino
(cómodo)
• Ligera hiperextensión
• Cabeza hacia el lado
contralateral (45°)
• Cuello extendido
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10. Técnica
• Escala de grises
• Doppler color
• Doppler espectral
Siempre
• Velocidades COMPARATIVO
• Morfología del espectro
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11. Modos de representación Doppler
• Espectral
a. Velocidad de flujo: cuantitativo
(escala)
b. Dirección del flujo: deflexión
+ se acerca
positiva/negativa al
transductor
c. Ensanchamiento espectral: rango
de frecuencias en un momento
determinado - se aleja
del
transductor
• Color Ensanchamiento espectral
a. Dirección del flujo: azul (aleja) o (flecha roja): por 1) ganancias
excesivas, ó 2) caliper muy
rojo (acerca) grande, ó 3) flujo turbulento
b. Velocidad del flujo: cualitativo
(intensidad del color)
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12. Protocolo de estudio
• Grises
• Eje corto (desde SC hasta espacio submandibular)
• Eje largo: CC, CI, CE y AV
• Color y espectral
• Eje corto: zonas de placa
• Eje largo: CC, CI, CE y AV
• Tercios prox, medio y distal CC y CI
• En caso de anormalidad en color, desplazar el
caliper hasta encontrar la zona de máx velocidad
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25. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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26. Tipos de espectro por impedancia
• Baja resistencia • Alta resistencia
• Sístole de gran amplitud • Trifásica (muy pulsátil)
• Diástole con flujo • Sístole de baja amplitud
anterógrado siempre • Diástole invertida
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27. Índices Doppler
• Proporción S/D = A/B
• Índice de resistencia (IR) = (A-B)/A
• Índice de pulsatilidad (IP) = (A-B)/M A
Entre <FC, >IR, IP y S/D por disminución de
ByM
M
B
A = Pico máx sistólico
B = Velocidad diastólica mínima
(fin de diástole)
M = Velocidad media
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29. Aliasing
• Pasa si la VPS excede el límite Nyquist
(1/2 PRF o >2 veces el cambio de
frecuencia producido por el movimiento
de la estructura explorada)
• ¿Cómo eliminarlo?
• ! PRF
• ! ángulo Doppler
• Emplear transductor <frec
• Cambiar a modo continuo
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30. 1. Introducción
2. Técnica
3. Hallazgos normales
4. Hallazgos anormales
5. Comparación
6. Implicación clínica
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32. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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33. Engrosamiento íntima-media
De hiper (íntima) a hipo (media)
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34. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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35. Engrosamiento íntima-media
• De hiper (íntima) a
hipo (media)
• Normal: <1 mm
1.2 mm • FR para:
• EVC isquémico
• Enfermedad
coronaria
Grupo edad Grosor CC Grosor (engrosamiento en
(percentil 97.5) bifurcación CI)
35-39 años 0.6 0.83
40-49 años 0.64 0.77
50-50 años 0.71 0.85
Toubol PJ. Circulation 2000;102:313-318
>60 años 0.81 1.05 Toubol PJ. Stroke 2005;36:1741-1745
Lim et al. J Am Soc Echo2008;21:112-116
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36. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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37. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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38. • Velocidad normal: 45-125 cm/seg
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39. • Velocidad normal: 45-125 cm/seg
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40. CC Velocidad baja
• Pero...
• < en casos de: bajo gasto o estenosis proximal
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41. CC Velocidad baja
• Pero...
• < en casos de: bajo gasto o estenosis proximal
¿Parvus tardus?
Estenosis tronco arterial BC
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43. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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44. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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45. • Velocidad normal: <125 cm/seg
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46. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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51. 1. Introducción
2. Técnica
3 Hallazgos normales
4. Hallazgos anormales
5. Comparación
6. Implicación clínica
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52. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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53. Formación de placas: ¿dónde?
• Sitios de mayor
turbulencia
• Zonas con aumento
de calibre
• O sea... BULBOS
CAROTÍDEOS
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54. Estudio de las placas de ateroma
• Extensión extensión
• Composición
composición
• Estenosis
estenosis
• Complicación
complicación
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55. Morfología de la placa
Placas estables u
1.5 mm
homogéneas
• Ecotextura y
arquitectura
homogéneas
• Superficie lisa y nítida
• Blandas o
calcificadas
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56. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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57. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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58. Morfología de la placa
Placas inestables o
heterogéneas
• Zonas de hemorragia
intraplaca
• Menor cantidad de calcio
• Mayor cantidad de lípidos
y hemorragias intraplaca
• Más probable que causen
sintomas
Polak JF. Radiology 1998; 208:649-654
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59. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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60. Morfología de la placa
Placa ulcerada
• Irregular
• Heterogénea
• Zonas de inversión de
flujo
• Estancamiento del flujo
en la placa
• Signo específico pero poco
sensible
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61. Morfología de la placa
Placa ulcerada
• Irregular
• Heterogénea
• Zonas de inversión de
flujo
• Estancamiento del flujo
en la placa
• Signo específico pero poco
sensible
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62. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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63. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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64. • B-flow o ecorealzadores
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65. • B-flow o ecorealzadores
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68. Estenosis
Estenosis de ACI
• VPS y presencia de placas son los parámetros
principales
• Relación VPS ICA/CCA
• Velocidad diastólica final
Estenosis de ACC
• Zona con ausencia de estenosis (seg A) proximal a
estenosis (seg B)
• Relación ICA/CCAseg A
• Relación CCAseg B /CCAseg A
Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346
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103. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
lunes 12 de marzo de 2012
104. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
lunes 12 de marzo de 2012
105. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
lunes 12 de marzo de 2012
106. Evaluación contralateral
• Los valores determinados de VPS pueden
sobreestimar estenosis en el lado contralateral:
• Síntomas documentados por imagen
• Estenosis
• Valor para estenosis mayor de 70%
• 290 cm/seg
Heijenbrok MH. Stroke 2005;36:2105-2109
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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107. Doppler vs otras modalidades
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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108. Doppler vs otras modalidades
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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109. Recomendaciones tx: NASCET y ACAS
• Estenosis <50%: tx médico
• 50-69%: tx médico y FU c/6 m
• >70% y casi oclusiva: endarterectomía
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110. Arterias vertebrales
Robo subclavio
• Mínimo
• Parcial
• Completo
incich/ct scanner
Rohren EM.Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
AJR 2003 181:1695-1704
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112. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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113. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
lunes 12 de marzo de 2012
114. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
lunes 12 de marzo de 2012
115. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
lunes 12 de marzo de 2012
116. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
lunes 12 de marzo de 2012
117. ?
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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118. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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119. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
lunes 12 de marzo de 2012
120. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
lunes 12 de marzo de 2012
121. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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122. Control de Tx
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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123. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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124. Desventajas del Doopler
• Variabilidad entre operador.
• Operador dependiente
• Variaciones en flujo y velocidad tanto en
condiciones fisiológicas como patológicas
• Difícil de dx estenosis focales de arterias
vertebrales
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125. ¿Cómo lograr resultados equiparables?
• Conocimiento de etiopatogenia
• Conocimiento de todos los parámetros
técnicos
• Estandarizar factores técnicos al hacer la
exploración
• Utilizar equipos adecuados (7-10 Mhz)
• Reportes estandarizados
Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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126. GRACIAS...
Doppler carotídeo
Ciudad de México, México. Enero 2012.
Dra. Mary Carmen Herrera Dr. Juan Bonelli
Dra. Gisela Estrada Dra. Nelsy González
Dr. José Luis Criales Dr. Sergio Olmos
Dr. Miguel Stoopen Dra. Alejandra Lara
Dr. Jaime Saavedra
Dra. Mariana Díaz
Dr. Yukiyosi Kimura
Dra. Aloha Meave
Dr. Sergio Criales
Dr. Francisco Castillo
Dra. Gabriela Meléndez
Dr. Erick Alexanderson
DR. ERIC KIMURA
erickimura@ctcardiomexico.com
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