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CEFALEA: ACTUACIÓN EN URGENCIAS Belén Villanueva González MIR  HVN  (2011)
“ La Cefalea es el dolor más común en los humanos “ HASTA EL 90% DE LAS PERSONAS HAN SUFRIDO EN ALGUNA OCASIÓN DOLOR DE CABEZA. PUEDE AFECTAR A PERSONAS DE CUALQUIER EDAD. SUPONE LA DEMANDA MÁS FRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE AP, ESPECIALIZADA Y Sº DE URGENCIAS. EN PAISES DESARROLLADOS MÁS DE LA MITAD DE LA POBLACIÓN INGIERE ANALGÉSICOS POR CEFALEA. IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA.  CAUSA IMPORTANTE DE ABSENTISMO LABORAL. EN MUCHAS OCASIONES SE TRATA DE UN PROBLEMA CRÓNICO. TENDENCIA A LA AUTOMEDICACIÓN Y EL ABUSO DE TTO. ANALGÉSICO. IMPORTANCIA DE UN CORRECTO DCO. Y TTO.
CLASIFICACIÓN  DE  LAS  CEFALEAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CEFALEAS  PRIMARIAS CEFALEAS  SECUNDARIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CEFALEA  COMO  SÍNTOMA  PREDOMINANTE 90  % 10  % MIGRAÑA CEFALEA  TENSIONAL CEFALEAS  SECUNDARIAS OTRAS  CEFALEAS  PRIMARIAS
DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],¡¡¡  Es  el  paso  más  importante  para  el  diagnóstico  de  una  cefalea  !!!
Anamnesis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Anamnesis  II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Exploración  Física ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Exploración NRL básica a realizar en el paciente con cefalea. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Algoritmo de Decisión  (Grupo de estudio de Cefaleas SEN. 2006)
Indicaciones para TC en paciente con cefalea Recomendaciones grupo estudio de cefaleas SEN 2006
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¿ Cuando hacer PL ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Recomendaciones grupo estudio cefaleas SEN. 2006
1.- MIGRAÑA ( CON/ SIN AURA ) 2.- CEFALEA TENSIONAL 3.- CEFALEAS  TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS Cluster Headache Hemicránea Paroxística Hemicránea Crónica SUNCT (cefalea neuralgiforme  unilateral) 4.- CEFALEA  CRÓNICA  DIARIA 5.- NEURALGIA  DEL  TRIGÉMINO 6.- OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS (Tusígena. Hípnica. Asociada a actividad sexual…) CEFALEAS  PRIMARIAS The International Classification of Headache Disorders 2004
MIGRAÑA Al menos 5 episodios que cumplan estas características: 1) Duración de 4-72horas (cuando no han sido tratados o el tto no ha sido efectivo.) 2) Al menos 2 de los siguientes: 3) Durante el ataque deben aparecer al menos 2 de estos síntomas: 4) El dolor no se atribuye a otra enfermedad. UNILATERAL PULSATIL INTENSIDAD MODERADA-SEVERA SE AGRAVA CON LA ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA (SUBIR ESCALERAS, CAMINAR…) NAUSEAS, VOMITOS O AMBOS FOTOFOBIA Y FONOFOBIA. CRITERIOS IHS 2004
MIGRAÑA  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AURA Síntomas visuales unilaterales y reversibles (luces, manchas, perdida de visión…) Sintomas sensitivos unilaterales y reversibles ( hormigueo, pinchazos, adormecimiento…) Trastorno del habla disfásico reversible. Un síntoma del aura dura 5 min. y/o varios síntomas se suceden durante 5 min. Cada síntoma dura de 5 a 60 min.
CEFALEA TENSIONAL  (Criterios IHS 2004) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Cefalea en Racimos (Cluster Headache) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HEMICRANEA  PAROXÍSTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],®
CEFALEA  CRÓNICA  DIARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Antihipertensivos: Nifedipino. Atenolol. Captopril. Metildopa. Nitratos. Antibióticos: Trimetropin-sulfametoxazol. Metronidazol. Tretraciclinas. Retinoides.
NEURALGIA  DEL  TRIGÉMINO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NEURALGIA  TRIGEMINAL: TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],CARBAMACEPINA:  + Eficaz. Titulación lenta. Inicio 100-300mg/día según edad del paciente. Aumento progresivo de 100mg cada 2-3 días hasta dosis eficaz 600-1200mg al día , repartido en 3 tomas. OXCARBAMACEPINA:  inicio 150 mg y dosis mantenimiento de 600-2400mg/día (2 tomas) GABAPENTINA:  El más seguro .Empezar con 300mg y escalar hasta 900-2400mg/día) PREGABALINA:  Inicio con 75mg/12h y titular a 150mg/12h en una semana. OTROS: FENITOÍNA. LAMOTRIGINA. TOPIRAMATO. VALPROATO. CLONACEPAM:  0’5-2 mg nocturnos, si predomina insomnio o ansiedad. Puede ser muy útil en agudizaciones. AMITRIPTILINA:  25-75 mg nocturnos. ANALGÉSICOS:  Pautados mientras funciona el tto. crónico. NOLOTIL. ADOLONTA. FENTANILO.
TTO. DE LAS CRISIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tto. Preventivo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CEFALEAS  SECUNDARIAS 1.- CEFALEA ATRIBUIDA A TRAUMA CRANEAL Y/O CERVICAL 2.- CEFALEA POR ALT. VASCULARES CRANEALES O CERVICALES 3.- CEFALEA POR TRAST. INTRACRANEAL NO VASCULAR 4.-CEFALEA ATRIBUIDA A UNA SUSTANCIA O SUPRESIÓN 5.- CEFALEA ATRIBUIDA A INFECCIÓN 6.-CEFALEA POR TRAST. DE LA HOMEOSTASIS 7.- CEFALEA O DOLOR FACIAL PROVOCADA POR TRAST. DEL CRANEO, CUELLO, OJOS, OIDOS, SENOS, DIENTES U OTRA ESTRUCTURA FACIAL O CRANEAL. 8.- CEFALEA ATRIBUIDA A UN TRASTORNO PSIQUIÁTRICO. The International Classification of Headache Disorders 2004
CEFALEA  POSTRAUMATICA ,[object Object],[object Object],[object Object],Hematoma Subdural Hematoma Epidural Hematoma intraparenquimatoso HSA tardía Herniación cervical postraumática Las HIC y luxaciones cervicales con síntomas medulares… Derivar a Neurocirugía Subluxaciones cervicales---- Derivar a Traumatología
“ La peor cefalea de su vida” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HSA:  Xantrocromía y hematíes jóvenes y viejos espiculados. TVC:  Pr de apertura muy alta. No xantocromía ni hematíes jóvenes.
ARTERITIS  TEMPORAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
[object Object],CONCLUSIONES
10  PREGUNTAS  CLAVES PARA  INTENTAR  FILIAR UNA  CEFALEA   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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  • 1. CEFALEA: ACTUACIÓN EN URGENCIAS Belén Villanueva González MIR HVN (2011)
  • 2. “ La Cefalea es el dolor más común en los humanos “ HASTA EL 90% DE LAS PERSONAS HAN SUFRIDO EN ALGUNA OCASIÓN DOLOR DE CABEZA. PUEDE AFECTAR A PERSONAS DE CUALQUIER EDAD. SUPONE LA DEMANDA MÁS FRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE AP, ESPECIALIZADA Y Sº DE URGENCIAS. EN PAISES DESARROLLADOS MÁS DE LA MITAD DE LA POBLACIÓN INGIERE ANALGÉSICOS POR CEFALEA. IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA. CAUSA IMPORTANTE DE ABSENTISMO LABORAL. EN MUCHAS OCASIONES SE TRATA DE UN PROBLEMA CRÓNICO. TENDENCIA A LA AUTOMEDICACIÓN Y EL ABUSO DE TTO. ANALGÉSICO. IMPORTANCIA DE UN CORRECTO DCO. Y TTO.
  • 3.
  • 4.
  • 5. CEFALEA COMO SÍNTOMA PREDOMINANTE 90 % 10 % MIGRAÑA CEFALEA TENSIONAL CEFALEAS SECUNDARIAS OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Algoritmo de Decisión (Grupo de estudio de Cefaleas SEN. 2006)
  • 14. Indicaciones para TC en paciente con cefalea Recomendaciones grupo estudio de cefaleas SEN 2006
  • 15. Indicaciones de RM en paciente con cefalea Recomendaciones grupo estudio cefaleas SEN. 2006
  • 16.
  • 17. 1.- MIGRAÑA ( CON/ SIN AURA ) 2.- CEFALEA TENSIONAL 3.- CEFALEAS TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS Cluster Headache Hemicránea Paroxística Hemicránea Crónica SUNCT (cefalea neuralgiforme unilateral) 4.- CEFALEA CRÓNICA DIARIA 5.- NEURALGIA DEL TRIGÉMINO 6.- OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS (Tusígena. Hípnica. Asociada a actividad sexual…) CEFALEAS PRIMARIAS The International Classification of Headache Disorders 2004
  • 18. MIGRAÑA Al menos 5 episodios que cumplan estas características: 1) Duración de 4-72horas (cuando no han sido tratados o el tto no ha sido efectivo.) 2) Al menos 2 de los siguientes: 3) Durante el ataque deben aparecer al menos 2 de estos síntomas: 4) El dolor no se atribuye a otra enfermedad. UNILATERAL PULSATIL INTENSIDAD MODERADA-SEVERA SE AGRAVA CON LA ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA (SUBIR ESCALERAS, CAMINAR…) NAUSEAS, VOMITOS O AMBOS FOTOFOBIA Y FONOFOBIA. CRITERIOS IHS 2004
  • 19.
  • 20.
  • 21.  
  • 22.
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  • 24.
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  • 29.
  • 30. CEFALEAS SECUNDARIAS 1.- CEFALEA ATRIBUIDA A TRAUMA CRANEAL Y/O CERVICAL 2.- CEFALEA POR ALT. VASCULARES CRANEALES O CERVICALES 3.- CEFALEA POR TRAST. INTRACRANEAL NO VASCULAR 4.-CEFALEA ATRIBUIDA A UNA SUSTANCIA O SUPRESIÓN 5.- CEFALEA ATRIBUIDA A INFECCIÓN 6.-CEFALEA POR TRAST. DE LA HOMEOSTASIS 7.- CEFALEA O DOLOR FACIAL PROVOCADA POR TRAST. DEL CRANEO, CUELLO, OJOS, OIDOS, SENOS, DIENTES U OTRA ESTRUCTURA FACIAL O CRANEAL. 8.- CEFALEA ATRIBUIDA A UN TRASTORNO PSIQUIÁTRICO. The International Classification of Headache Disorders 2004
  • 31.
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  • 34.  
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  • 36.
  • 37. Neuroimagen: ¿ Sí o No ? RECOMENDACIONES SEN. 2006
  • 38.
  • 39.
  • 40. ¡ Esto es todo chic@s ! BIENVENIDOS