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María Lema Sesiones de bienvenida Noviembre 2011 DOLOR  ABDOMINAL
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CONCEPTO Síntoma inespecífico de multitud de procesos originados por causas intraabdominales, extraabdominales, enfs sistémicas… Es la  causa mas frecuente de consulta  que hace acudir a los pacientes a un servicio de urgencias. Dada la gran diversidad de entidades clínicas y la tendencia a presentar características inespecíficas, en ocasiones, puede ser difícil realizar un diagnostico certero. Lo mas importante es reconocer aquellos procesos que precisen un tto.  médico  o  quirúrgico  urgente. Casi el 50% de los dolores abdominales que acuden a urgencias quedan sin diagnostico.
CAUSAS  MAS  FRECUENTES  DE  DOLOR  ABDOMINAL  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
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Duración ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SI EL DOLOR DURA MAS DE 6 MESES Y HA SIDO EVALUADO EL PACIENTE EN MULTIPLES OCASIONES, LA PROBABILIDAD DE ENCONTRAR UNA ENF. ORGANICA ESPECIFICA ES MUY BAJA.
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Actitud en URG ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Valoración de estabilidad hemodinámica. ,[object Object],[object Object],[object Object]
Antecedentes médico quirúrgicos. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Anamnesis. Características del dolor. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Según localización Cuadrantes abdominales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Gastritis. Ulcus gastroduodenal perforado. Vólvulo gástrico. Lesión esplénica. Pielonefritis. Pancreatitis. Neumonía. Pleuritis. IAM. HZ. Cólico Nefrítico. Diverticulitis. Embarazo ectópico. Lesión-tumor en colon. EII. Hernia inguinal estrangulada. Cólico reno-ureteral. Quiste ovárico. EPI. Apendicitis. Enf. Ginecológica. Cólico reno-ureteral. Torsión testicular. Retención urinaria. EII. Cistitis. Neumonía. Pleuritis. Ulcus duodenal, Apéndice retocecal. IAM. Hepatitis. Tumor hepático o de VB. Colecistitis. Pancreatitis. Pielonefritis. Ulcus gástrico. Colecistitis. Pancreatitis.IAM. Esofagitis A.Ao. Obstrucción intestinal. Ulcus duodenal, Apendicitis. Pancreatitis. Cetoacidosis. Isquemia mesentérica. Hernias estranguladas. Apendicitis. Divertículo Meckel. Quiste ovárico. Adenitis mesentérica. Hernias. Ileitis. EPI. Embarazo ectópico. Perforación de ciego. Enf. Crohn. Hernia inguinal. Cólico reno-ureteral.
POR APARATOS DOLOR  INTRAABDOMINAL GENITOURINARIO GASTROINTESTINAL ( Hepatobiliar + páncreas +GI) GINECOLOGICO VASCULAR Hepatitis aguda  Enf. Vías biliares  Pancreatitis Gastritis-ulcera péptica  Apendicitis  EII  GEA Diverticulitis  Obstrucción intestinal Perforación de víscera hueca (ulcera, divertículo, ileon, ciego, sigmoide) Peritonitis espontánea (cirrosis ) ITU  Cólico Renal  Escroto agudo Retención aguda de orina Enf. Inflamatoria Pélvica  Dolor Ovulación Embarazo Ectópico  Quiste Ovárico Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) Isquemia  Mesentérica Colitis  Isquémica
DOLOR  EXTRAABDOMINAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DOLOR  ABDOMINAL INESPECIFICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Características del dolor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
6)  Irradiación : cólico biliar HD, escápula dcha. Páncreas peri umbilical, HI Frenico hombros, diafragma Aorta sacro, muslos urológico hipogastrio anorrectal genitales 5)  Factores que alivian o agravan  :  Respiración, defecación, ingesta de alimentos, antiácidos , postura antialgica (inmóvil, agitado, flexión), cambios emotivos… 4)  Cambios :  si pasa de cólico a continuo  complicación.
Clínica acompañante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La presencia de fiebre >39ºC ante un dolor abdominal agudo de inicio sugiere afectación extraabdominal (Neumonía, ITU..)
Exploración física. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Pruebas complementarias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],TAC:  Patología retroperitoneal, trauma abdominal, dudas diagnosticas. Útil en AA, complicaciones tumorales, pancreatitis grave, valorar cirugía, localizar colecciones…. Ecografía abdominal : es de elección para ver hígado, vías biliares, riñones y uréteres, ginecológico, existencia de liquido libre. Urgente  si la etiología es incierta o si se sospecha riesgo vital o cirugía (colecistitis, pancreatitis dudosa, hipovolemia, irritación peritoneal difusa, embarazo ectópico…)
Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
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[object Object],TODO DOLOR ABDOMINAL DE MENOS DE 6 HORAS DE EVOLUCION DEBE CONSIDERARSE QUIRURGICO, MIENTRAS NO SE DEMUESTE LO CONTRARIO.
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ALGORITMO  DIAGNOSTICO ¿ PACIENTE  HEMODINAMICAMENTE  ESTABLE ? NO SI SOSPECHA DE AAA ESTABILIZAR AL PACIENTE TAC  URGENTE CIRUGIA ¿RIGIDEZ ABDOMINAL ? SI NO ¿DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO? NO ANEURISMA  Ao APENDICITIS DE INICIO ISQUEMIA MESENTERICA EII PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA VASCULITIS PANCREATITIS SI VALORAR POSIBLE PATOLOGIA  POR CUADRANTES PERFORACION OBSTRUCCION CIRUGIA SI A PESAR DE LA VALORACION CLINICA Y LAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS NO SE LLEGA A UN  DCO., SE MANTENDRÁ AL PACIENTE EN OBSERVACION, REEVALUANDO DE FORMA CONTINUA.  DEBE ESTAR EN DIETA ABSOLUTA, CON HIDRATACION IV. Y SIN  ANALGESIA.
Tabla para el diagnóstico diferencial de dolor abdominal quirúrgico. Dr. Sergio P. Holanda. INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO PERFORATIVO VASCULAR HEMORRÁGICO Dolor + +/- +++ Súbito +++No tan súbito Temperatura + - - +/- Nauseas-vómitos + + + +/- Tránsito  Normal Falta deposición (rebosamiento) Anteced. personales Disminución de TA. Sangrado. Exploración Dolor Distensión Disminución de peristalsis. Timpanismo Dolor Dolor Sangre PC PCR, Leucos,  Eco, RX. RX. (niveles) RX.  TC Eco-dopler D-dímero Hb. Sonda NG
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Diagnostico diferencial. Casos frecuentes. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
OBSTRUCCION  INTESTINAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
APENDICITIS  AGUDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PANCREATITIS  AGUDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
COLECISTITIS  AGUDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
ROTURA DE ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PERFORACION  GASTROINTESTINAL. DE OTRAS VISCERAS HUECAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DIVERTICULITIS  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
COLICO NEFRITICO- LITIASIS RENAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Gracias…y………….
¡¡¡¡¡¡¡Bienvenidos!!!!!!!!!!!
 

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  • 1. María Lema Sesiones de bienvenida Noviembre 2011 DOLOR ABDOMINAL
  • 2.
  • 3.
  • 4. CONCEPTO Síntoma inespecífico de multitud de procesos originados por causas intraabdominales, extraabdominales, enfs sistémicas… Es la causa mas frecuente de consulta que hace acudir a los pacientes a un servicio de urgencias. Dada la gran diversidad de entidades clínicas y la tendencia a presentar características inespecíficas, en ocasiones, puede ser difícil realizar un diagnostico certero. Lo mas importante es reconocer aquellos procesos que precisen un tto. médico o quirúrgico urgente. Casi el 50% de los dolores abdominales que acuden a urgencias quedan sin diagnostico.
  • 5.
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  • 17. Gastritis. Ulcus gastroduodenal perforado. Vólvulo gástrico. Lesión esplénica. Pielonefritis. Pancreatitis. Neumonía. Pleuritis. IAM. HZ. Cólico Nefrítico. Diverticulitis. Embarazo ectópico. Lesión-tumor en colon. EII. Hernia inguinal estrangulada. Cólico reno-ureteral. Quiste ovárico. EPI. Apendicitis. Enf. Ginecológica. Cólico reno-ureteral. Torsión testicular. Retención urinaria. EII. Cistitis. Neumonía. Pleuritis. Ulcus duodenal, Apéndice retocecal. IAM. Hepatitis. Tumor hepático o de VB. Colecistitis. Pancreatitis. Pielonefritis. Ulcus gástrico. Colecistitis. Pancreatitis.IAM. Esofagitis A.Ao. Obstrucción intestinal. Ulcus duodenal, Apendicitis. Pancreatitis. Cetoacidosis. Isquemia mesentérica. Hernias estranguladas. Apendicitis. Divertículo Meckel. Quiste ovárico. Adenitis mesentérica. Hernias. Ileitis. EPI. Embarazo ectópico. Perforación de ciego. Enf. Crohn. Hernia inguinal. Cólico reno-ureteral.
  • 18. POR APARATOS DOLOR INTRAABDOMINAL GENITOURINARIO GASTROINTESTINAL ( Hepatobiliar + páncreas +GI) GINECOLOGICO VASCULAR Hepatitis aguda Enf. Vías biliares Pancreatitis Gastritis-ulcera péptica Apendicitis EII GEA Diverticulitis Obstrucción intestinal Perforación de víscera hueca (ulcera, divertículo, ileon, ciego, sigmoide) Peritonitis espontánea (cirrosis ) ITU Cólico Renal Escroto agudo Retención aguda de orina Enf. Inflamatoria Pélvica Dolor Ovulación Embarazo Ectópico Quiste Ovárico Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) Isquemia Mesentérica Colitis Isquémica
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  • 20.
  • 21.
  • 22. 6) Irradiación : cólico biliar HD, escápula dcha. Páncreas peri umbilical, HI Frenico hombros, diafragma Aorta sacro, muslos urológico hipogastrio anorrectal genitales 5) Factores que alivian o agravan : Respiración, defecación, ingesta de alimentos, antiácidos , postura antialgica (inmóvil, agitado, flexión), cambios emotivos… 4) Cambios : si pasa de cólico a continuo complicación.
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  • 26.
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  • 32.
  • 33. ALGORITMO DIAGNOSTICO ¿ PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ? NO SI SOSPECHA DE AAA ESTABILIZAR AL PACIENTE TAC URGENTE CIRUGIA ¿RIGIDEZ ABDOMINAL ? SI NO ¿DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO? NO ANEURISMA Ao APENDICITIS DE INICIO ISQUEMIA MESENTERICA EII PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA VASCULITIS PANCREATITIS SI VALORAR POSIBLE PATOLOGIA POR CUADRANTES PERFORACION OBSTRUCCION CIRUGIA SI A PESAR DE LA VALORACION CLINICA Y LAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS NO SE LLEGA A UN DCO., SE MANTENDRÁ AL PACIENTE EN OBSERVACION, REEVALUANDO DE FORMA CONTINUA. DEBE ESTAR EN DIETA ABSOLUTA, CON HIDRATACION IV. Y SIN ANALGESIA.
  • 34. Tabla para el diagnóstico diferencial de dolor abdominal quirúrgico. Dr. Sergio P. Holanda. INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO PERFORATIVO VASCULAR HEMORRÁGICO Dolor + +/- +++ Súbito +++No tan súbito Temperatura + - - +/- Nauseas-vómitos + + + +/- Tránsito Normal Falta deposición (rebosamiento) Anteced. personales Disminución de TA. Sangrado. Exploración Dolor Distensión Disminución de peristalsis. Timpanismo Dolor Dolor Sangre PC PCR, Leucos, Eco, RX. RX. (niveles) RX. TC Eco-dopler D-dímero Hb. Sonda NG
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