Actualizacion preeclampsia 2013

2. Preeclampsia
Síndrome multisistémico de severidad variable,
especifico del embarazo , caracterizado por una
reducción de la perfusión sistémica generada por
vasoespasmo y activación de los sistemas de
coagulación. Se presenta después de la semana 20 de
gestación , durante el parto o en las primeras dos
semanas después de este .
Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el
Segundo y Tercer nivel de atención. México; Instituto Méxicano del
Seguro Social, 2009.

3. Placentación:
 Vasculogenésis,
angiogénesis,
remodelación de arterias
espirales.
 Balance de factores
proangiogénicos-
antiangiogénicos

4. Disfunción endotelial
 Vasoconstricción, isquemia
en órgano terminal
 Estado hipercoagulable
 Alteración en la síntesis y
liberación de productos
endoteliales

5. Factores antiangiogénicos
 sFlt1
 PGF
 VEGF

7. Se identifican cuatro categorías de hipertensión en el
embarazo:
 Preeclampsia/eclampsia
 Hipertensión crónica (de cualquier causa)
 Hipertensión crónica con preeclampsia
sobreagregada
 Hipertensión gestacional
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8. Proteinuria
 Excreción urinaria en 24 horas de 300 mg
 Rango de proteína/creatinina excede 0.3 en una
muestra urinaria (relación proteína/creatinina).
 El uso de tira reactiva en orina sugiere proteinuria
con 1+
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9. Generalmente se requiere la presencia de
proteinuria. Sin embargo se puede realizar el
diagnostico con cualquiera de los siguientes:
 Trombocitopenia
 alteración hepática
 insuficiencia renal
 edema pulmonar
 alteraciones visuales o cerebrales.
 Se considera al síndrome de HELLP un subtipo de
preeclampsia.
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11. Se define eclampsia al inicio de convulsiones en
mujeres con preeclampsia. Se sospecha de etiologías
alternativas cuando estas son posteriores a 48-72
horas postparto, o durante el uso de sulfato de
magnesio.
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12. Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el
Segundo y Tercer nivel de atención. México; Instituto Méxicano del
Seguro Social, 2009.

13.  Para mujeres con historia medica de preeclampsia de
inicio temprano y parto pretérmino antes de las 34
semanas, o preecalmpsia en mas de un embarazo, se
recomienda la administración de bajas dosis de aspirina
( 60-80 mgd) desde el final de primer trimestre
 Calcio en población de riesgo
 No se recomienda la administración de vitamina C o
vitamina E, la restricción de sal durante el embarazo ni
el reposo en cama u otras restricciones físicas
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14.  Movimientos fetales diario
 TA dos veces por semana
 Plaquetas, Creatinina sérica y Pruebas de
función hepática semanal
 USG, ILA
 PSS
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15. Hipertensión gestacional o preeclampsia sin
datos de severidad
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16.  No administrar antihipertensivos con TAS
menor a 160 o TAD menor a 110
 No administrar sulfato de magnesio con TAS
menor a 160 o TAD menor a 110 y sin
síntomas maternos
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17.  MEDIDAS GENERALES
 MANEJO DE LIQUIDOS
 CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
 PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVA
 INTERRUPCION OPORTUNA DEL EMBARAZO
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Segundo y Tercer nivel de atención. México; Instituto Méxicano del
Seguro Social, 2009.

18.  Interrupción inmediata
al estabilizar
 Interrupción posterior
a administración de
corticoesteroides (EMP)
 Interrupción a las 34
SDG
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19. “El curso clínico de la preeclampsia severa es
caracterizado por el deterioro progresivo de las
condiciones fetales y maternas si no se
interrumpe la gestación. Teniendo como
objetivos el bienestar materno y fetal, se
recomienda la interrupción con 34 semanas de
gestación”
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22. El sulfato de magnesio anticonvulsivante de
primera elección
 4 a 6 gramos de carga seguida de 1-2 g/h
 Mantenimiento por al menos 24 horas.
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23. La interrupción inmediata es la opción mas segura
independientemente de la edad gestacional cuando
se documenta:
 Edema agudo pulmonar
 Eclampsia
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Hipertensión severa persistente
 CID
 Producto no viable
 Pruebas fetales no reactivas, muerte fetal
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24.  RPM
 Labor
 Trombocitopenia (menos de
100 mil)
 Concentraciones
persistentemente elevadas
en dos veces de enzimas
hepáticas
 Restricción del crecimiento
fetal (bajo percentila 5)
 Oligohidramnios (ILA menor
a 5 cm)
 Flujo diastólico reverso en
arteria umbilical de
estudios doppler
 Falla renal de nueva
aparición o aumento en la
falla renal.
Se sugiere administrar corticoesteroides y retrasar el parto 48
horas si las condiciones maternas y fetales son estables:
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26. Manejo expectante: evaluación materna
 Signos vitales, ingesta de liquidos y cuantificación de uresis se
efectua al menos cada 8 horas
 Evaluación de síntomas de severidad (cefalea, alteraciones visuales,
dolor retroesternal, dificultad respiratoria, nausea y vómito, y dolor
epigástrico) deben monitorizarse al menos cada 8 horas
 Actividad uterina, ruptura de membranas, dolor abdominal,
sangrado transvaginal se evalua al menos cada 8 horas
 Exámenes de laboratorio (CBC, plaquetas, enzimas hepáticas, y
niveles de creatinina) deben evaluarse diariamente (se pueden
espaciar si se mantienen estables y la paciente asintomática)
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27. Manejo expectante: evaluación fetal
 Se monitorea el conteo de movimientos fetales
y PSS/actividad uterina diariamente
 BPF dos veces por semana
 Crecimiento fetal se evalúa cada 2 semanas,
doppler de arteria umbilical cada 2 semanas si
se sospecha de restricción del crecimiento
intrauterino.
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29. Indicaciones de interrupción durante el manejo
expectante: Maternas
 Hipertensión severa recurrente
 Síntomas recurrentes de preeclampsia severa
 Insuficiencia renal progresiva (Creatinina sérica
mayor a 1.1 mgdl o la duplicación del valor previo
en ausencia de otra patología renal)
 Trombocitopenia persistente o síndrome de HELLP
 Edema agudo pulmonar
 Eclampsia
 Sospecha de DPPNI
 Trabajo de parto o RPM.
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30. Indicaciones de interrupción durante el manejo
expectante: Fetales
 Embarazo de 34 semanas
 Restricción del crecimiento fetal severa (peso fetal
estimado menor a percentila 5)
 Oligohidramnios persistente (ventana mayor vertical
menor a 2 cm)
 BPF de 4 o menor en al menos dos ocasiones con 6
horas de diferencia
 Flujo diastólico reverso de la arteria umbilical en
doppler.
 Desaceleraciones variables o tardías recurrentes en el
NST
 Muerte fetal
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31.  Monitoreo de la TA por al menos 72 horas postparto y
nuevamente 7 a 10 dias posteriores al nacimiento o
antes en mujeres con síntomas.
 Tratamiento analgésico: considerar AINES como causa
de hipertensión.
 Tratamiento antihipertensivo en el postparto con cifras
de TAS 150 mmHg o TAD 100 mmHg por al menos 2
ocasiones con diferencia de 4 a 6 horas.
 Sulfato de magnesio por al menos 24 horas en mujeres
puérperas que presentan hipertensión de nueva
aparición asociada a cefalea o visión borrosa o
preeclampsia con hipertensión severa.
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