DISTOMATOSES
INTRODUCTION Anthropozoonoses       ( homme + mammifères) Agent   causal: vers trématodes: les douves Contamination:   ...
Distomatose àFasciola hepatica
INTRODUCTION Anthropozoonose Fasciola   hepatica : foie , les canaux biliaires. Maladie    prédominante du bétail Atte...
AGENT PATHOGÈNE :       Fasciola hepaticaVer plat, non segmenté, aplati, foliacéTaille: 15 à 35 mm de long
2 Ventouses: buccale ( nutrition) ventrale ( fixation sur les       tissus de l’hôte)Hermaphroditehématophage
Canal biliaire obstrué par Fasciola              hepatica
Cycle évolutif    Hôte définitif                         Hôte définitifAdultes dans les voiesbiliaires de bovidés
HI: Lymnaea truncatula    ouverture dextre
Oxalis cernua:(Gourrissa : végétalincriminé à Tozeur)
Contamination: ingestion de cresson sauvage       contenant des métacercaires
Cercaire: queue non bifurquée
Métacercaires fixées sur des végétaux
Tozeur   Seguia d’irrigation         Canal d’irrigation secondaireCanal de drainage secondaire      Canal de drainage prin...
Cycle évolutif Caractère saisonnier   HD: herbivores / bœuf, mouton         accidentellement l’homme   HI: mollusque d’...
Cycle évolutif   Fixation sur des végétaux aquatiques: cresson, Oxalis        cernua   Enkystement des cercaires  métac...
Répartition géographique   Cosmopolite     Sévit   surtout dans les zones d’élevage     La   maladie est souvent famili...
En Tunisie                          Fasciolose    humaine:                          rare   Sejnane                       ...
Physiopathologie                               Action générale:Action locale:                               Libération de...
Anatomo pathologiePhase d’invasion:   péri-hépatite   hépatite hémorragique sur le trajet des     jeunes douvesPhase d’é...
CliniquePériode d’incubation: silencieuse - 15jPhase d’invasion: migration intra-hépatiquedes jeunes douves ( 2 – 3 mois)P...
Clinique1. Période d’incubation:     Silencieuse     1 à 3 semaines     Evolution : 2 phases:           - Période d’inv...
Clinique2.    Phase d’invasion:       Migration intra-hépatique des douvules       Signes initiaux : peu suggestifs     ...
Clinique3- Période d’état:   Douves adultes : canaux biliaires   3 mois après infestation:        Angiocholite:        ...
Clinique4- Formes cliniques:   Polymorphisme clinique   Formes asymptomatiques ou    paucisymptomatiques   Formes à man...
DIAGNOSTICDiagnostic d’orientation:Diagnostic de certitude:   - Examens parasitologiques:          - mise en évidence des ...
Diagnostic d’orientation             Clinique: rarement suggestive                 Orientation diagnostiqueNotions        ...
Hyperéosinophilie     Facteur chronologiqueNbred’éosinophiles                                     Temps                 2 ...
Diagnostic d’orientationHyperleucocytose:   10 000 éléments blancs/mm3Hyperéosinophilie   : Signe précoce: 15ème j  Max...
DIAGNOSTICDiagnostic d’orientation:Diagnostic de certitude:   - Examens parasitologiques:          - mise en évidence des ...
Mise en évidence des oeufs                Œufs dans les selles ou                le liquide de tubage                gastr...
Une recherche négative des œufs n’élimine    pas le diagnosticRecherche est toujours   Après 3ème mois:négative pendant la...
DIAGNOSTICDiagnostic d’orientation:Diagnostic de certitude:   - Examens parasitologiques:          - mise en évidence des ...
Techniques sérologiquesMoyen diagnostic fidèle et précoce.   IFI   ELISA   Hémagglutination indirecte   Electrosynérèse et...
Techniques sérologiquesElectrosynérèse: arc à coalescence spécifique
Techniques sérologiquesIntérêt: Phase d’invasion: taux d’Ac maximum Phase d’état: faux négatif des EPS Surveillance pos...
Traitement Praziquantel (Biltricide®): 75mg/kg/j 1-5j Triclabendazole (EGATEN® ; Fazinex ®)           10 mg/kg en une se...
Prophylaxie : Interdiction formelle de la consommation de  crudités sauvages.     (consommation que d’exploitation placée...
CLONORCHIASESOPISTORCHIASES
Agent pathogène Clonorchis sinensis :        douve de chine        1 à 2,5 cm          Asie du sud est; Chine; Japan Opi...
Opisthorchis felineus - adulte
Clonorchis sinensis - adulte
Cycle évolutif           1er HI: mollusque           2ème HI: poisson
Cycle évolutif Hôte définitif:      mammifères ichtyophages      (Homme) Hôte intermédiaire:      mollusque d’eau douce:...
Clinique Asymptomatique Infestation massive       Douleur abdominale       Troubles de transit       Manifestations a...
Diagnostic   Hypereosinophilie    sanguine modérée   EPS:      œufs de Clonorchis    sinensis      25 – 35 µm      operc...
Traitement  Praziquantel :75 mg/kg/jProphylaxie  Eviter la consommation de  poisson crue
AUTRESDISTOMATOSES HEPATIQUES
Distomatose à   Fasciola gigantica• Très voisine de la distomatose à  Fasciola hepatica• Taille: 5 cm• Signalée: Afrique c...
Distomatose àDicrocoelium dendriticum     (Dicrocoeliose)•   Fréquente (Bétail)•   Homme: rare•   Mais problème de pseudop...
Œufs en simple                             transit après                             ingestion de foie                    ...
PARAGONIMOSES:Distomatoses pulmonaires
Agent pathogène    Genre: Paragonimus    Plusieurs espèces:          Paragonimus westermani (Asie)          Paragonimus af...
Répartition géographique
1er HI: mollusque2ème HI: crustacé(crabe)
Cycle évolutif Hôte définitif: mammifères                 accidentel: homme Habitat des adultes:     bronches + parenchy...
Cycle évolutif Formes infestantes: métacercaires Contamination: ingestion de crustacés crus  ou peu cuits Jeune douve t...
HI de Paragonimus: crabe
Clinique Symptomatologie pulmonaire    toux; hémoptysies    simule la tuberculose Signes généraux Localisations erratiq...
Diagnostic Hypereosinophilie sanguine Mise en évidence des œufs dans les   crachats ou les selles
Fasciola           Dicrocoelium      Clonorchis       Opisthorchis                     gigantica          dendriticum     ...
Distomatoses intestinales Fasciolopsis buski Heterophyes Heterophyes Metagonimus yokogawai
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Distomatose

  1. 1. DISTOMATOSES
  2. 2. INTRODUCTION Anthropozoonoses ( homme + mammifères) Agent causal: vers trématodes: les douves Contamination: oro-digestive Distomatoses:  hépato-biliaires  pulmonaire (paragonimose)  intestinales
  3. 3. Distomatose àFasciola hepatica
  4. 4. INTRODUCTION Anthropozoonose Fasciola hepatica : foie , les canaux biliaires. Maladie prédominante du bétail Atteinte accidentelle de l’homme hyperéosinophilie sanguine: élément majeur d’orientation à la phase d’invasion.
  5. 5. AGENT PATHOGÈNE : Fasciola hepaticaVer plat, non segmenté, aplati, foliacéTaille: 15 à 35 mm de long
  6. 6. 2 Ventouses: buccale ( nutrition) ventrale ( fixation sur les tissus de l’hôte)Hermaphroditehématophage
  7. 7. Canal biliaire obstrué par Fasciola hepatica
  8. 8. Cycle évolutif Hôte définitif Hôte définitifAdultes dans les voiesbiliaires de bovidés
  9. 9. HI: Lymnaea truncatula ouverture dextre
  10. 10. Oxalis cernua:(Gourrissa : végétalincriminé à Tozeur)
  11. 11. Contamination: ingestion de cresson sauvage contenant des métacercaires
  12. 12. Cercaire: queue non bifurquée
  13. 13. Métacercaires fixées sur des végétaux
  14. 14. Tozeur Seguia d’irrigation Canal d’irrigation secondaireCanal de drainage secondaire Canal de drainage principal
  15. 15. Cycle évolutif Caractère saisonnier HD: herbivores / bœuf, mouton accidentellement l’homme HI: mollusque d’eau douce (lymnaea truncatula) Douves adultes: canaux biliaires Elimination des œufs non embryonnés dans les selles Dans l’eau: embryonnement et éclosion  miracidium (embryon cilié) Pénétration dans les mollusques, métamorphose en plusieurs stades (Sporocystes, Redies) Polyembryonnie  centaines de cercaires
  16. 16. Cycle évolutif Fixation sur des végétaux aquatiques: cresson, Oxalis cernua Enkystement des cercaires  métacercaires enkystées (forme infestante) Contamination de l’homme: ingestion des métacercaires enkystées sur leur support végétal perte de l’enveloppe kystique par les sucs digestifs  jeune douve franchit la paroi intestinale  cavité abdominale  foie (10 – 20 jours)
  17. 17. Répartition géographique Cosmopolite  Sévit surtout dans les zones d’élevage  La maladie est souvent familiale (même repas)  Généralisation du camping: occasion de cueillette individuelle et incontrôlable de végétaux contaminés  Habitudes alimentaires Europe : ++ (France, Portugal, Espagne) Asie: rare Afrique noire: absente
  18. 18. En Tunisie Fasciolose humaine: rare Sejnane Depuis 1940: 40 cas  Polymorphisme clinique  Deux foyers:Tozeur (biotopes différents)  Sejnane: pluviométrie élevée Fasciolose ovine +++  Tozeur: température élevée humidité permanente dans les oasis
  19. 19. Physiopathologie Action générale:Action locale: Libération de Irritative substances Inflammatoire toxiques et allergisantes Mécanique: lésions traumatiques(capsule de Glisson Manifestations extra-+parenchyme hépatique) hépatiques: obstacle à Cutanée; respiratoire,l’écoulement biliaire neurologique
  20. 20. Anatomo pathologiePhase d’invasion: péri-hépatite hépatite hémorragique sur le trajet des jeunes douvesPhase d’état: douves adultes: voies biliaires: dilatés + paroi épaisse et dure Voies biliaires: entourés de sclérose
  21. 21. CliniquePériode d’incubation: silencieuse - 15jPhase d’invasion: migration intra-hépatiquedes jeunes douves ( 2 – 3 mois)Phase d’état: installation des adultes dansles voies biliaires
  22. 22. Clinique1. Période d’incubation:  Silencieuse  1 à 3 semaines  Evolution : 2 phases: - Période d’invasion :phase toxi- infectieuse : efficacité thérapeutique - Période d’état: phase d’angiocholite chronique : plus évocatrice
  23. 23. Clinique2. Phase d’invasion:  Migration intra-hépatique des douvules  Signes initiaux : peu suggestifs - Malaise; Troubles digestifs; - Arthralgies, myalgie - Asthénie++; anorexie; amaigrissement  Tableau d’hépatite toxi-infectieuse  Douleur de l’hypochondre droit  Hépatomégalie  Fièvre  Autres: manifestations allergiques (urticaire….); subictère
  24. 24. Clinique3- Période d’état:  Douves adultes : canaux biliaires  3 mois après infestation:  Angiocholite:  Douleur de l’hypochondre droit  Vomissement, diarrhée  Ictère rétentionnel  Des épisodes pseudolithiasiques  Crise de colique hépatique  Poussées d’ictère
  25. 25. Clinique4- Formes cliniques: Polymorphisme clinique Formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques Formes à manifestations pulmonaire; cardiaque ou respiratoire5- Evolution: Traitement précoce: favorable Absence de traitement: chronicité; cirrhose
  26. 26. DIAGNOSTICDiagnostic d’orientation:Diagnostic de certitude: - Examens parasitologiques: - mise en évidence des œufs - mise en évidence des adultes - Techniques sérologiquesDonnées de l’imagerie: échographie; TDM; IRM
  27. 27. Diagnostic d’orientation Clinique: rarement suggestive Orientation diagnostiqueNotions Epidémiologique: biologique:anamnestiques: - fréquence dans la hyperéosinophilieconsommation région ++++++++de végétaux - cas similaire
  28. 28. Hyperéosinophilie Facteur chronologiqueNbred’éosinophiles Temps 2 – 3ème mois
  29. 29. Diagnostic d’orientationHyperleucocytose: 10 000 éléments blancs/mm3Hyperéosinophilie : Signe précoce: 15ème j Maximum: 2 – 3ème mois (50- 70 %) 5000 – 15 000 éosinophiles/mm3 Diminution progressive: taux résiduels
  30. 30. DIAGNOSTICDiagnostic d’orientation:Diagnostic de certitude: - Examens parasitologiques: - mise en évidence des œufs - mise en évidence des adultes (exploration chirurgicale des voies biliaires) - Techniques sérologiquesDonnées de l’imagerie:
  31. 31. Mise en évidence des oeufs Œufs dans les selles ou le liquide de tubage gastrique: Taille: 120 – 140 µm Non embryonné Operculé opercule
  32. 32. Une recherche négative des œufs n’élimine pas le diagnosticRecherche est toujours Après 3ème mois:négative pendant la - Ponte des douves adultes:phase d’invasion: souvent faibledouves immatures (Non adapté à leur hôte) Intérêt de la sérologie
  33. 33. DIAGNOSTICDiagnostic d’orientation:Diagnostic de certitude: - Examens parasitologiques: - mise en évidence des œufs - mise en évidence des adultes - Techniques sérologiquesDonnées de l’imagerie: échographie; IRM; TDM
  34. 34. Techniques sérologiquesMoyen diagnostic fidèle et précoce. IFI ELISA Hémagglutination indirecte Electrosynérèse et IEP: plusieurs arcs arc n°2: caractéristique
  35. 35. Techniques sérologiquesElectrosynérèse: arc à coalescence spécifique
  36. 36. Techniques sérologiquesIntérêt: Phase d’invasion: taux d’Ac maximum Phase d’état: faux négatif des EPS Surveillance post thérapeutique:  Elévation transitoire  Négativation en cas de guérison complète: 8 – 12 mois
  37. 37. Traitement Praziquantel (Biltricide®): 75mg/kg/j 1-5j Triclabendazole (EGATEN® ; Fazinex ®) 10 mg/kg en une seule prise 1 ou 2 jours Chirurgie : parfois nécessaire à la phase chronique obstructive de la fasciolose.
  38. 38. Prophylaxie : Interdiction formelle de la consommation de crudités sauvages. (consommation que d’exploitation placée sous contrôle sanitaire Seule la cuisson >50°C est efficace sur les métacercaires. Résistante: dessication; vinaigre; eau de javel… Dépistage vétérinaire et traitement du cheptel régulier)
  39. 39. CLONORCHIASESOPISTORCHIASES
  40. 40. Agent pathogène Clonorchis sinensis : douve de chine 1 à 2,5 cm Asie du sud est; Chine; Japan Opisthorchis felineus : Asie + Europe Opisthorchis viverrini: Thaïlande
  41. 41. Opisthorchis felineus - adulte
  42. 42. Clonorchis sinensis - adulte
  43. 43. Cycle évolutif 1er HI: mollusque 2ème HI: poisson
  44. 44. Cycle évolutif Hôte définitif: mammifères ichtyophages (Homme) Hôte intermédiaire: mollusque d’eau douce: Bithynia Forme infestante: métacercaire Contamination: consommation de la chaire de poisson crue ou mal cuite
  45. 45. Clinique Asymptomatique Infestation massive  Douleur abdominale  Troubles de transit  Manifestations allergiques  Altération de l’état général Evolution: cirrhose
  46. 46. Diagnostic Hypereosinophilie sanguine modérée EPS: œufs de Clonorchis sinensis 25 – 35 µm operculés embryonnés
  47. 47. Traitement Praziquantel :75 mg/kg/jProphylaxie Eviter la consommation de poisson crue
  48. 48. AUTRESDISTOMATOSES HEPATIQUES
  49. 49. Distomatose à Fasciola gigantica• Très voisine de la distomatose à Fasciola hepatica• Taille: 5 cm• Signalée: Afrique centrale Extrême - Orient
  50. 50. Distomatose àDicrocoelium dendriticum (Dicrocoeliose)• Fréquente (Bétail)• Homme: rare• Mais problème de pseudoparasitisme (consommation de foies parasités)
  51. 51. Œufs en simple transit après ingestion de foie parasitéŒuf de Dicrocoeliumdendriticum: petit, brun,assymétrique , operculé etembryonné
  52. 52. PARAGONIMOSES:Distomatoses pulmonaires
  53. 53. Agent pathogène Genre: Paragonimus Plusieurs espèces: Paragonimus westermani (Asie) Paragonimus africanus (Afrique) Douve adulte: - brunâtre - taille = 1 cm - forme: grain de café
  54. 54. Répartition géographique
  55. 55. 1er HI: mollusque2ème HI: crustacé(crabe)
  56. 56. Cycle évolutif Hôte définitif: mammifères accidentel: homme Habitat des adultes: bronches + parenchyme pulmonaire Ponte des œufs: crachats, selles Hôtes intermédiaires: 1er hôte: mollusque d’eau douce 2ème hôte: crustacé d’eau douce (crabe)
  57. 57. Cycle évolutif Formes infestantes: métacercaires Contamination: ingestion de crustacés crus ou peu cuits Jeune douve traverse paroi intestinale  cavité abdominale  diaphragme  poumon
  58. 58. HI de Paragonimus: crabe
  59. 59. Clinique Symptomatologie pulmonaire toux; hémoptysies simule la tuberculose Signes généraux Localisations erratiques: sous cutanée ; cérébrales
  60. 60. Diagnostic Hypereosinophilie sanguine Mise en évidence des œufs dans les crachats ou les selles
  61. 61. Fasciola Dicrocoelium Clonorchis Opisthorchis gigantica dendriticum sinensis felineusTaille 7,5 x 1,2cm 5-12 x 1-2mm 1-2cm x 2- 4mm 7-12 x 2,5mmRéservoir Mouton chèvre, Mouton Chat, chien Chat bœuf buffle boeuf rat, porc Chien hommeHôte intermédiaire Limnée Zebrina Bithynia Bithynia (terrestre)Lieu d’enkystement Végétaux Fourmi Poisson d’eau Poisson d’eaudes métacercaires douce douceMode de Consommation Ingestion Consommation Consommationcontamination de de cresson, accidentelle de de poisson cru de poisson crul’homme pissenlits fourmis ou peu cuit ou peu cuitRépartition Rare Parasitisme Extrême-Orient Europe - Asiegéographique Afrique noire, vrai Egypte, Inde, exceptionnel Viet Nam, Brésil chez l’homme
  62. 62. Distomatoses intestinales Fasciolopsis buski Heterophyes Heterophyes Metagonimus yokogawai

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