Salud 2013

1. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Med. Ciruj. Delgado Zarzosa, Richard
C. M. P. Nº 54108
Correo electrónico: richie.medic@gmail.com

2. Metas:
1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.
2. Reanimar y estabilizar  resolución de problemas según prioridad.
3. Determinar si los recursos son suficientes  resolución adecuada.
4. Realizar los arreglos necesarios  traslado o referencia.
1. Que, quien, cuando y como…
5. Asegurar una atención optima.

3. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
La preparación
El triage
Revisión primaria
(ABCDE)
Reanimación
Auxiliares  anterior
Auxiliares 
anterior
Revisión secundaria
Auxiliares  anterior
Reevaluación y
monitoreo continuo
Cuidados definitivos
Evaluación rápida de las lesiones.
Establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.

5. Fase Prehospitalaria
 Coordinación adecuada.
 Notificar antes del traslado.
 Enfasis:
- Mantener la vía aérea.
- Control de hemorragia externa.
- Control de shock.
- Inmovilización.
- Traslado.
 Minimizar el tiempo de
atención.
 Recolectar información.
Fase intrahospitalaria
 Planificar los
requerimientos.
 Sala de shock – trauma.
 Equipo para vía aérea.
 Soluciones cristaloides
tibias.
 Equipo de monitoreo.
 Personal de laboratorio y
rayos X.
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
1. La preparación

6. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
Clasificación de trauma Adulto y pediatrico

7. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
2. El triage
Método de selección y
clasificación 
necesidades
terapéuticas y recursos
disponibles.
Prehospitalario como
intrahospitalario.
A: Vía aérea con
control de
columna cervical.
B: Respiración.
C: Circulación con
control de
hemorragias.

8. • Nº de pacientes.
• Gravedad de lesiones.
• No sobrepasan la
capacidad.
Múltiples lesionados
• Peligro inmediato de vida.
• Lesiones múltiples.
Tratamiento 1º
• Nº de pacientes.
• Gravedad de lesiones.
• No sobrepasan la capacidad.
Accidentes masivos
• Mayor posibilidad de
sobrevivir.
• Menor consumo de tiempo…
Tratamiento 1º
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
2. El triage

9. 10 segundos
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

10. 1. Vía aérea con control de
columna cervical
• ¿Permeable?
• Inspección.
• Maniobras con protección de
columna cervical.
• Elevación del mentón y
levantamiento de la mandíbula
(arriba y adelante).
• Evaluaciones repetidas.
• ECG < 8: Intubación.
• Inmovilización cervical.
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

12. 2. Respiración y
ventilación
• Evaluar: Pulmones, pared
torácica y diafragma.
• Auscultar, percutir y
palpar.
• Urgente: neumotórax a
tensión, tórax inestable
con contusión pulmonar,
hemotorax masivo y
neumotórax abierto.
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

14. 3. Circulación con
control de hemorragia
• Volumen sanguíneo y GC
• La mortalidad por
hemorragia es prevenible.
• Estado de conciencia: ¿?
• Color de piel:
• Pulsos: carotideo y
femoral
• Hemorragias
• Presión directa.
• ¿torniquete?
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

19. 4. Evaluación
neurológica
• Nivel de conciencia
• Respuesta pupilar.
• Signos de lateralización.
• Nivel de lesión medular.
• Evaluar:
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Perfusión.
• Hipoglicemia y drogas.
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

22. 5. Exposición y
control
ambiental
• Desvestido
completamente.
• Uso de cobertores
tibios.
• ºT corporal
1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
3. La evaluación primaria (ABCDE)

23. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
4. La reanimación
1. Vía aerea 2. Respiración,
ventilación y oxigenación
• Intubación endotraqueal:
• Factor mecanico vía aérea.
• Inconciencia.
• Problema ventilatorio.
• Vía aérea quirúrgica.
• Todo pacte: O2 x mascarilla
con reservorio.
• Pulsoximetro.
• Descompresión torácica
inmediata: neumotórax a
tensión.

24. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
4. La reanimación
3. Circulación
• Control de la hemorragia.
• 2 vEV de gran calibre.
• Muestras de sangre.
• La reanimación con cristaloides no es
sustituto del control definitivo de la
hemorragia.
• Iniciar con 2-3L en bolo a ºT 37-40 ºC.
• Sin Rpta  Sangre específica o tipo O
Rh (-)

25. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación
Monitoreo cardiaco
• Lesión cardiaca por trauma cerrado.
• Hipotermia: bradicardia extrasístoles
y conducción aberrante.
Sonda urinaria
• Diuresis horaria: volemia y perfusión
renal.
• Contraindicada:
• Sangre en meato urinario.
• Equimosis perineal.
• Sangre en escroto.
• Prostata elevada o no palpable al
TR.
• Fx pelvis.
Sonda nasogastrica
• Reducir la distensión
gástrica.
• Evitar la broncoaspiración.
• Sonda orogastrica en
sospecha de Fx etmoidal
Monitoreo
• FR y gases arteriales
• FC
• TA
• ºT y diuresis horaria.

28. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación
Radiografias
• Rx Torax AP.
• Rx pelvis AP.
• Rx lateral de columna
cervical ¿?.
• Resto en evaluación
secundaria.
Otros
• TC de cráneo o columna
cervical.
• FAST.
• Lavado peritoneal
diagnostico.

29. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria
Cabeza  pies.
Historia clínica.
Examen físico completo.
Lectura de exámenes
auxiliares.

30. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria

31. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria

32. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria

33. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
7. Auxiliares de la evaluación secundaria
Radiografías adicionales.
TC.
Urografía con medio de
contraste.
Angiografía.
Ultrasonografía
tranesofagico.
Broncoscopía.
Endoscopía alta.

34. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
8. Reevaluación y monitoreo continuo
Reevaluación
• Constante.
• Buscar nuevos
signos.
• Nuevos
problemas.
• Alto índice de
sospecha.
Monitoreo
• Gasto urinario
• Adulto: 0.5
mL/Kg/h
• Pediatrico: 1
mL/Kg/h
• Analgesia intensa.

35. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
9. Cuidados definitivos
Se determinará si es
referido o trasladado a
alguna especalidad
medico quirúrgica.

36. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
Registros y aspectos legales
Historia clínica detallada
y cronológica.
Consentimiento
informado.
Pruebas forenses.

37. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

38. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: