1. Enfoque, Diagnóstico y Tratamiento de Paciente con Osteoporosis Dra. AURA MARIA DOMINGUEZ P. Internista – Reumatóloga Riesgo de Fractura – CAYRE I.P.S Febrero 2010

2. OSTEOPOROSIS Enfermedad en la cual la densidad y la calidad ósea se encuentran reducidas, causando una debilidad del esqueleto y un incremento en el riesgo de fractura

4. Osteopenia - 1.01 a - 2.49

5. Osteoporosis - 2.50 ó mayor

6. Osteoporosis Establecida - 2.50 ó mayor + fractura por fragilidadWHO1994 TechnicalReport Series no.843.

7. EPIDEMIOLOGIA AÑO 2000 (9 MILLONES DE FRACTURAS) COLOMBIA PRIMER NIVEL

8. METAS CAMBIOS ESTILO DE VIDA EJERCICIO REGULAR DIETA BALANCEADA INGESTA ADECUADA DE CALCIO EXPOSICION SOLAR EVITAR CIGARRILLO EVITAR INGESTA EXCESIVA DE LICOR IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE PACIENTES EN RIESGO

9. CASO CLINICO MUJER 65 AÑOS PESO 61 Kg TALLA 150 cm IMC 27.1 CF T Score -0.2 (DMO 0.959) CL T Score -3.8 (DMO 0.722) NO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA TRATAMIENTO????

10. FRACTURAS OSTEOPOROTICAS Y DMO TASA DE FRACTURAS (/1000 personas año) Número de Fracturas DMO T -score Siris et al 2001

11. FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES DE LA DMO

12. Probabilidad de Fx a 10 añosCombinación de factores de riesgo clínicos -KanisJA.OsteoporosisInt 2008;19:385

13. POR QUÉ EVALUAR EL RIESGO DE FRACTURA? BAJA MASA OSEA SE ASOCIA A AUMENTO EN RIESGO DE FRACTURA LA MAYORIA DE PACIENTES FRACTURADOS ESTAN EN RANGO DE OSTEOPENIA UNA INTERVENCION DETERMINADA POR SOLO DMO, NO PERMITIRIA TRATAR PACIENTES EN RIESGO

15. CASO CLINICO FRAX Fx CADERA 0.2% Fx OSTEOPOROTICA 4.1% LABORATORIOS PIRILINKS 6.4/7.4 NIVELES DE VITAMINA D 11.3 (30-100) PTH, TSH, CALCIO Y FOSFORO: NORMALES TRATAMIENTO ????

17. TRATAMIENTO MODIFICACION ESTILOS DE VIDA

18. AgentesFarmacológicos Para Tratamiento de Osteoporosis AgentesAntiresortivos Bisfosfonatos Calcitonina ModuladoresSelectivos de ReceptoresEstrogenicos (SERMs) TerapiaSuplencia Hormonal AgentesAnabólicos Teriparatide [rhPTH(1-34)] OtrosMecanismos Ranelato de Estroncio

19. O O O = OH = = OH OH P P P OH OH OH H N 2 OH OH OH P P P OH OH OH CH3 = = = O O O HO HO N O Etidronato CH OH = 3 Risedronato P OH OH HO P OH O = O Alendronato OH = = O OH P P OH OH Cl N N OH OH HO P P Cl N OH OH = = Zoledronato O Clodronato O HO Ibandronato Bisfosfonatos simples No nitrogenados Bisfosfonatos Nitrogenados (N-BF) Alkyl Heterocíclico Potencia baja MetabolitoATP-BF Potencia Intermedia Inhibición de FPPS débil Potencia alta Inhibición FPPS fuerte

20. OPM Reducción de fracturasBisfosfonatosaprobados

21. Tratamiento de la osteoporosis

22. PREVENCIÓN PRIMARIA DE FRACTURAS EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS CON OSTEOPOROSIS

23. CONCLUSIONES La DMO como única variable para definir riesgo de Fx no tiene sensibilidad y especificidad adecuadas FRAX permite identificar los pacientes de alto riesgo, quienes se van a beneficiar mas de la terapia. Permite evaluar pacientes independiente de la DMO Son una recomendación, pues el tratamiento especifico debe ser individualizado. -Kanis JA. Osteoporosis Int 2008;19:385

24. CONCLUSIONES El umbral de tratamiento definido por la NOF para los EEUU es ≥3% para fractura de cadera y ≥20% para otras fracturas. Cada país debe determinar sus umbrales de tratamiento dependiendo de las condiciones socioeconómicas del mismo. La aplicación del FRAX debe estar calibrada a la epidemiología de nuestro pais. http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm -Kanis JA. Osteoporosis Int 2008;19:385 -NOF. Clinician’s guide toprevention and treatment of osteoporosis 2008

25. GRACIAS!!!!