Este documento presenta información sobre la clasificación, exploración física, diagnóstico y tratamiento inicial de la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. En particular, describe las clases de angina inestable, los hallazgos en el electrocardiograma que indican isquemia miocárdica, los marcadores cardiacos utilizados para el diagnóstico, y las medidas iniciales que se deben tomar como tranquilizar al paciente, administrar oxígeno, aspirina y nitroglicerina, y monitorear signos vitales y

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12. Coronariopatías
Cardiopatía
isquémica
crónica
Angina
Estable
Angina
Variable
Isquemia
miocárdica
silente
SX. Coronario Agudo
Falta de elevación del
segmento ST
Angina
Inestable
Elevación del
segmento ST
Infarto de
Miocardio sin
elevación del
segmento ST
Infarto de
Miocardio con
onda Q

27. EXPLORACIÓN FISICA
1. Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, respiratoria y
saturación de O2.
2. La inspección del paciente puede poner de manifi esto la afectación de
su estado general, sudoración, posición durante el dolor
3. La auscultación cardíaca objetiva datos de taquicardia o bradicardia (en
cuadros con predominio vagal), irregularidad del ritmo, presencia de 3º o
4º tono, roces
4. Palpación de los pulsos periféricos (pueden estar asimétricos en la
disección aórtica)
5. La presencia de hipotensión, ingurgitación venosa yugular, ausencia de
crepitantes y hepatomegalia dolorosa nos obliga a descartar IAM de
ventrículo derecho.

28. CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA INESTABLE
Clase I Angina de nueva aparición, grave o acelerada ,
< 2 meses de duración, o grave > 3 veces al día.
Se precipita claramente por el ejercicio, sin
dolor en reposo.
Clase II Angina subaguda en reposo, en el mes
precedente pero no en las 48 horas previas
Clase III Angina en reposo, aguda en las 48 horas
previas

29. CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA INESTABLE
Clase A Angina inestable, secundaria (un proceso
extrínseco al lecho vascular coronario
claramente identificado que tiene una isquemia
miocárdica intensificada p. ej:, anemia,
hipotensión, taquiarritmia)
Clase B Angina inestable primaria
Clase C Angina inestable postinfarto (en las 2 semanas
posteriores al infarto identificado)

32. 1. Elevación del ST (lesión subepicárdica):
ascenso del ST con convexidad superior
“en lomo de delfín”. La elevación del ST
transitoria puede ser debida a la
existencia de una placa inestable o a
un vasoespasmo coronario, lo que se
denomina Angina de Prinzmetal
(típicamente nocturna, en reposo, y en
pacientes jóvenes)

33. 1. Elevación del ST (lesión subepicárdica):
ascenso del ST con convexidad superior
“en lomo de delfín”. La elevación del ST
transitoria puede ser debida a la
existencia de una placa inestable o a
un vasoespasmo coronario, lo que se
denomina Angina de Prinzmetal
(típicamente nocturna, en reposo, y en
pacientes jóvenes)
2. Descenso de ST (lesión
subendocárdica): infradesnivelación del
ST en sentido horizontal o descendente.

34. 3. Inversión de la onda T (isquemia subepicárdica): onda T
negativa y simétrica (excepto en AVR o V1 y a veces,
dependiendo del eje, en D III-AVF).

35. Se debe realizar un ECG de 12
derivaciones en los primeros 10
minutos tras la llegada del
paciente
Realización de Marcadores
Cardiacos.
Enzimas cardiacas: isoenzima
MB de la creatina cinasa CK
para distinguir una AI de un IM.
(se detectan las primeras 6
horas)
Concentraciones de
TROPONINAS (se detectan las
primeras 12 horas)

37. 1. Tranquilizar al paciente y mantenerlo
en reposo.
2. Monitorización de constantes vitales.
3. Monitorización del ECG y presencia de
un desfibrilador cerca del paciente,
4. Administrar oxígeno a 2-3l/min sólo si
hay dificultad respiratoria, datos
de ICC o si la saturación de O2 es <94%.
5. Canalizar una vía venosa
6. Administrar 300mg de AAS oral o
acetilsalicilato de lisina por vía
intravenosa
7. Manejo del dolor: Nitroglicerina de
acción rápida por vía sublingual