Serviço clínico farmacêutico

Serviço clínico
Farmacêutico
EMENTA: Serviços Farmacêuticos; Dispensação; Revisão da
Medicação; Gestão da Medicação; Casos Clínicos

Prof. Dr. RINALDO FERREIRA
UNIVALI, FARMA & FARMA, AFPFB, FEBRAFAR, FB, VISNATURE

FARMÁCIA É
ESTABELECIMENTO DE
SAÚDE?

2

Estabelecimento:
Casa onde se ministra ensino.
Casa comercial.
Fundação, instituição.
Colônia, possessão.
Dicionário online

Saúde:
é um estado de completo
bem-estar físico, mental e
social, e não apenas a
ausência de doenças.

Farmácia:
Casa que promove e
restaura o bem-estar, através
de serviços e produtos.

Medicamento
paciente

FALHA NA
ALIVIAR, NECESSIDADE,
CURAR OU EFETIVIDADE
CONTROLAR OU
SEGURANÇA

+ RESULTADO DA
MEDICAÇÃO
-

Medicamento Farmacêutico impacto

paciente

+ RESULTADO DA
MEDICAÇÃO -

• Financeira
Gestão • Pessoas
• Qualidade

NÃO CLÍNICAS
• Produção
Manipulação • C.Q.

Medicamento • Compras
• Armazenamento
• Exposição

impacto • Compras
Correlatos • Exposição
8

•Acompanhamento
A.F.Domiciliar •Gestão da medicação
•Revisão
Atenção •Transtornos Menores
•dispensação
farmacêutica
•Educação em saúde
•Uso racional de med.
•P.A.
•Temperatura
•Glicemia
Monitoramentos
•CT
•TG
•Orais
Medicalização •Tópicos
CLÍNICAS •Inalatórios
•Injetáveis

Procedimentos •Brincos
•Curativos
Farmacovigilância •Piercing
9

COMO SE FAZ?
Detecção
Prevenção
Resolução
RNM
QUALIDADE DE VIDA
10

RNM
SEGURANÇA

PACIENTE

NECESSIDADE EFETIVIDADE

11

RNM
NECESSIDADE
Problema de saúde não tratado
Efeito de medicamento desnescessário

EFETIVIDADE Inefetividade não quantitativa
Inefetividade quantitativa

SEGURANÇA Insegurança não quantitativa
Insegurança quantitativa

12

SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO
GESTÃO DA MEDICAÇÃO

REVISÃO DA MEDICAÇÃO
MANEJO DE TRANSTORNOS
MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
EDUCAÇÃO EM SAÚDE E
RASTREAMENTO DE DOENÇAS

Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.

Poucas
pessoas SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO

MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Muitas
pessoas Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.

Muito tempo
SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO

MENORES
SEGUIMENTO DA
DISPENSAÇÃO
DISPENSAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
Pouco tempo
Adaptado a partir de Correr; Otuki, 2010.

EDUCAÇÃO EM SAÚDE

16


Orientação sobre uso Racional de Medicamento

Como usar
Vídeo
Apresentação em PowerPoint 1
Apresentação em PowerPoint 2
Convite face A
Convite face B
Cartaz
Atualização
Folder de Cuidados com medicamentos
Acesso restrito
www.farmaefarma.com.br
17


VERÃO

- Campanha de PROTETOR SOLAR

- VISITA AOS DERMATOLOGISTAS E ONCOLOGISTAS

18


3ª IDADE

- DIVULGAR: AQUI TEM FARMÁCIA POPULAR EM ASILOS, GRUPOS
DA MELHOR IDADE, ETC.

- FRALDAS GERIÁTRICAS,
MEDICAMENTOS, VACINAS,
SUPLEMENTOS E PERFUMARIA.

- PALESTRAS DIVERSAS. 19


INVERNO

- CAMPANHA DE VACINAS, ANTIGRIPAIS E XAROPES.

- PALESTRAS EM ESCOLAS (GRIPES E RESFRIADOS)

20


HIPERTENSÃO

- CAMPANHA DE MEDIÇÃO DE P.A.

- PALESTRAS EM EMPRESAS QUE TEM
CONVÊNIO, ASSOCIAÇÕES DE BAIRRO, IGREJAS,
ETC.
21


Medição de P.A.

- TRIAGEM

- MONITORAMENTO

- CUSTO R$ 3,00

- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO

22


DIABETES

Como usar Atualização
Vídeo Carteira controle de
Apresentação em Power Point 1 glicose
Apresentação em Power Point 2 Material para
Convite face A impressão em gráfica
Convite face B rápida
Cartaz
Diretrizes Acesso restrito
23


Medição de Glicemia
- TRIAGEM

- MONITORAMENTO

- CUSTO R$ 7,00

- TÉCNICA
- REGISTRO
- ORIENTAÇÃO
24


Medição de TEMPERATURA
- MONITORAMENTO

- Identificar possível causa da febre.
- Considerar a idade do paciente
- Paciente faz uso de medicação?
- Uso de antipirético pode mascarar uma doença
- Encaminhar ao médico quando necessário

- CUSTO R$ 3,00

- TÉCNICA • Tipo do aparelho
- REGISTRO • Local de medição
- ORIENTAÇÃO

DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS

A dispensação é a principal demanda

MEDICAMENTO

26


PASSIVA X ATIVA

impacto
27


Sempre por farmacêutico
ou sob sua supervisão
Agilidade com qualidade
(investir tempo)

28


É a atuação profissional de um farmacêutico pela
qual este proporciona, a um paciente ou a seus
cuidadores, além do medicamento e/ou produto
de saúde, os serviços clínicos que acompanham
a entrega do mesmo, com o objetivo de melhorar seu
processo de uso e proteger o paciente de possíveis
RNM, causados por PRM.
Faus Dáder, et al. (2008)

29


COM RECEITA

SEM RECEITA

30


Numa pequena cidade do interior do RS, uma
mulher entra em uma farmácia e fala ao
farmacêutico:

__ Por favor, quero comprar arsênico.

__ Arsênico? Mas, não posso vender isso assim,
sem mais nem menos! Qual é a finalidade?

31


__ Matar meu marido.

__ Pra este fim, piorou, minha senhora. Eu não posso
vender....

A mulher abre a bolsa e tira uma fotografia do marido,
transando com a mulher do farmacêutico.

__ Ah boooom!... COM RECEITA É OOOUUUTRA COISA!

32

Etapas da dispensação COM
RECEITA
a) Avaliação da prescrição

b) Distribuição do medicamento

c) Informações sobre o uso

d) Resultado da
medicação (avaliação)
33

COM RECEITA


RDC44 2009 d) Resultado da
medicação

Art. 44. O farmacêutico deverá avaliar as
receitas observando os seguintes itens:

I -legibilidade e ausência de rasuras e emendas;
II -identificação do usuário;
III -identificação do medicamento, concentração, dosagem,
forma farmacêutica e quantidade;
IV -modo de usar ou posologia;
V -duração do tratamento;
VI -local e data da emissão;
VII -assinatura e identificação do prescritor com o número
34
de registro no respectivo conselho profissional.

COM RECEITA


d) Resultado da
medicação

I – Conferir o nome completo do paciente de acordo
com a prescrição e com o solicitante;
II – Conferir se o medicamento manipulado corresponde
ao prescrito;
III – Verificar o aspecto do medicamento, embalagem e
rotulagem;
IV – Verificar se a validade é compatível com o tempo
proposto de utilização;
V – Orientar sobre como conservar o medicamento.
35

COM RECEITA


d) Resultado da
medicação

I –Verificar e orientar sobre como usar e quanto usar
do medicamento;

II – Ajudar o paciente a definir os melhores horários
para o uso do medicamento;

III – Verificar e orientar sobre o período de tratamento.

36

COM RECEITA



d) Resultado da medicação

I- Verificar e orientar sobre o objetivo do tratamento;

II – Verificar e orientar sobre o Problema de Saúde;

III – Verificar se o medicamento é adequado para o
paciente;

IV – Verificar se o tratamento é necessário, efetivo e
seguro.
37

COM RECEITA




INÍCIO

EM TRATAMENTO

38

COM RECEITA



INÍCIO
I - Como lidar com a especialidade farmacêutica
(retirar o comprimido do blíster ou pote, reconstituir
uma suspensão, romper um lacre, usar uma colher
medida, aplicar um creme);

II - Manipulação da forma farmacêutica pelo
paciente (quebrar ou triturar um comprimido com
possível alteração da biodisponibilidade); 39

COM RECEITA



INÍCIO

III – Administração com ou sem alimento (risco nos
antidiabéticos, perda de eficácia ou irritação gástrica
dos AINES)

IV – Alergias (antibióticos, AINES, etc.)

40

ESTRATÉGIA
COM RECEITA TERAPÊUTICA
INÍCIO
PRESCRIÇÃO
OK
NÃO
SIM

NÃO
MEDICAMENTO
OK
SIM
CORRIGIR
ORIENTAR SOBRE USO PROBLEMA

NÃO MEDICAMENTO SIM
SFT ou NECESSÁRIO E DISPENSAR
MÉDICO ADEQUADO

41

COM RECEITA



EM TRATAMENTO
I - Revisar cada um dos aspectos verificados no início
do tratamento e corrigir desvios;

II – Verficar período de tratamento;

III – A prevenção e resolução de Resultados Negativos
da Medicação (RNM) na dispensação depende da
informação disponível neste momento.
42

COM RECEITA



EM TRATAMENTO
Níveis de atuação:
0 – Somente informação da receita (solicitação do
medicamento por estranho).
1 – Receita + informação do paciente ou cuidador
(entrevista mínima de dispensação).
2 – Anterior + informes médicos apresentados na
dispensação.
43

COM RECEITA



EM TRATAMENTO
Níveis de atuação:
3 – Receita + informação do paciente ou cuidador +
histórico farmacoterapêutico do paciente disponível na
farmácia.
4 – Anterior + informes médicos.
5 – O paciente está em Acompanhamento
Farmacoterapêutico.

44

COM RECEITA
EM TRATAMENTO
RNM
SEGURANÇA

PACIENTE

NECESSIDADE EFETIVIDADE

45

COM RECEITA EM TRATAMENTO

RNM
NECESSIDADE Problema de saúde não tratado
Efeito de medicamento desnescessário

Inefetividade não quantitativa
EFETIVIDADE
Inefetividade quantitativa

Insegurança não quantitativa
SEGURANÇA
Insegurança quantitativa

46

Na dispensação, pode-se apenas imaginar os pontos mais importantes desta ficha

47

COM RECEITA ESTRATÉGIA
EM TRATAMENTO TERAPÊUTICA

NÃO
NECESSÁRIO

SIM

NÃO
EFETIVO

SIM

NÃO SIM
SFT ou SEGURO DISPENSAR
MÉDICO

48

COM RECEITA
O farmacêutico decidirá
a) Entregar o medicamento

b) Encaminhar a outros profissionais

c) Oferecer outros serviços
farmacêuticos:

49

COM RECEITA
a) Entregar o medicamento
b) Encaminhamento a outros profissionais

c) Oferecer outros serviços farmacêuticos:
Farmacovigilância, Educação em saúde, SFT, Orientação sobre uso Racional de Medicamento, Medição de P.A., Medição de Glicemia, Indicação farmacêutica.

I - Na maioria das vezes a entrega do medicamento é o
desfecho da dispensação.
II – Quando não for o paciente ou o cuidador que estiver
solicitando o medicamento, deve-se atender com agilidade,
mandar informações por escrito e enviar o cartão do
farmacêutico.
III – Atendimento por meio remoto.

50

COM RECEITA
a) Vai dispensar


I – Médico (clínico geral);
II – Médico especialista (oftalmologista, endocrinologista,
cardiologista, psiquiatra, ginecologista, etc.);
III – Nutricionista;
IV – Educador físico (ginástica, pilates, natação);
hidroginástica, yoga, tai-chi);
V – Psicólogo;
VI –Massagista;
VII – Enfermeiro;
VIII – Profissional que acreditamos que possa ajudar o
paciente
51

COM RECEITA
a) Vai dispensar


Situações que a comunicação farmacêutico-médico é
necessária:
1 – Se não se dispõe da informação mínima necessária que
garanta a efetividade e segurança do medicamento;
2 – Se a forma farmacêutica selecionada é de
administração impossível neste paciente;
3 – Se há um desabastecimento de mercado e não existe
alternativa ou mesmo que exista, o paciente não admite a
troca;
4 – Quando existe uma contraindicação com risco para a
saúde do paciente;
5 – Quando se observa uma duplicidade não justificada;52

COM RECEITA O farmacêutico decidirá a) Vai dispensar


Situações que a comunicação farmacêutico-médico é
necessária:
6 – Diante de interação (medicamentos para o mesmo
paciente, clara evidência do risco e cuja gravidade
potencial justifique a intervenção);
7 – RAM (existe alternativa terapêutica mais segura,
tratamento não cumprido porque o paciente associa o uso
do medicamento a piora da saúde);
8 – Informe médico e receita sejam contraditórios;
9 – Quando a informação do paciente não coincide com a
da receita e esta discrepância gere risco;
10 – Se o paciente se queixa de falta de resposta ao
tratamento e se constata que o tempo de uso é adequado e
53

a utilização está correta

COM RECEITA O farmacêutico decidirá

a) Vai dispensar



54

•Acompanhamento
A.F.Domiciliar •Gestão da medicação
•Revisão
Atenção •Transtornos Menores
•dispensação
farmacêutica
•Educação em saúde
•Uso racional de med.
•P.A.
•Temperatura
•Glicemia
Monitoramentos
•CT
•TG
•Orais
Medicalização •Tópicos
CLÍNICAS •Inalatórios
•Injetáveis

Procedimentos •Brincos
•Curativos
Farmacovigilância •Piercing
55


COM RECEITA

SEM RECEITA

MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES
56

MANEJO DE TRANSTORNOS MENORES

Auto-cuidado

57

SEM RECEITA
AUTOMEDICAÇÃO RESPONSÁVEL
O paciente pede um medicamento
não prescrito para o seu PS.
O farmacêutico
orienta sobre o
uso racional
deste
medicamento.
58
AUTOMEDICAÇÃO RESPONSÁVEL

SEM RECEITA
INDICAÇÃO FARMACÊUTICA

O paciente pede ao farmacêutico
para lhe indicar um medicamento
para seu PS

59

RESOLUÇÃO Nº 357
20/04/2001
CFF
Seção VI
Dos Medicamentos Não Prescritos.
Art. 55 - ...
II. O farmacêutico deverá desenvolver ações na seleção e dispensação
de medicamentos não prescritos.
Art. 56 -...
I. O farmacêutico deve avaliar as necessidades do usuário ...
II. ...patologia grave ... recomendar a assistência médica.
III. No caso de patologias menores, ... dispensados os
medicamentos ...

60

RESOLUÇÃO Nº 546
21/07/11 CFF
Art. 1º – ...conceituaindicação farmacêutica como sendo o ato do
farmacêutico, ..., registrado e documentado, fundamentado na informação e educação
ao paciente/usuário sobre o uso correto e racional de plantas
medicinais e fitoterápicos, que possibilite o êxito da terapêutica, induza a
mudanças nos hábitos de vida e proporcione melhores condições de saúde à população.
...
paciente..., solicitar indicação, em face de
Art. 2º – Quando o usuário/

sinais/sintomas apresentados, o farmacêutico poderá encaminhá-lo a
outro profissional de saúde ou dispensar-lhe uma planta medicinal
e/ou fitoterápico.
indicação deverá ser prestada pelo farmacêutico de forma clara,
Art. 3º – A

simples, compreensiva, registrada em documento próprio (anexo), emitido em duas vias,

sendo a primeira entregue ao usuário/paciente e a segunda arquivada no

estabelecimento farmacêutico.
61

RDC 87/2008

5.17.2 A prescrição ou indicação, quando
realizada pelo farmacêutico responsável,
também deve obedecer aos critérios éticos e legais
previstos.

62

RDC 44/2009
Seção III
Da Declaração de Serviço Farmacêutico
...
I - atenção farmacêutica:
...
b) indicação de medicamento isento de prescrição e a
respectiva posologia, quando houver;
...
g) plano de intervenção, quando houver; ...

§ 4º A Declaração de Serviço Farmacêutico deve ser emitida em
duas vias, sendo que a primeira deve ser entregue ao usuário e
a segunda permanecer arquivada no estabelecimento.
...
63

SEM RECEITA
CONSIDERAR
a) se o Problema de Saúde é um transtorno
menor,
b) se é prescindível a atenção médica,

c) se o paciente já usou o medicamento e

d) se o medicamento exige prescrição médica.

65

SEM RECEITA
a) se o Problema de Saúde é um transtorno menor,

• problema de saúde auto-limitante,

• de cura espontânea,

• com menos de sete dias,
• não está relacionado com outra doença e
• não é causado por outro medicamento.

66

SEM RECEITA

Algias leve a moderada
Problemas cutâneos
Desinfecção cutânea
Síndrome varicosa www.dieta-certa.com

Afecções das vias respiratórias
Afecções do aparelho digestivo
Febre
Afecções oftálmicas
67
Afecções otológicas

SEM RECEITA


• idosos,
• crianças com
menos de 2 anos e
• PS severo.

68

SEM RECEITA



• quem prescreveu?
• para o mesmo PS?
• foi efetivo?
• foi seguro?

69

SEM RECEITA


70

SEM RECEITA

xarope catim.com

72

MEDICAMENTOS

MIP

MPM

MOF

73

MEDICAMENTOS

LEI Nº 11.903, DE 14 DE JANEIRO DE
2009.
Dispõe sobre o rastreamento da produção e do consumo de medicamentos por meio de
tecnologia de captura, armazenamento e transmissão eletrônica de dados.

Art. 6o O órgão de vigilância sanitária federal competente estabelecerá as
listas de medicamentos de venda livre, de venda sob prescrição e retenção de
receita e de venda sob responsabilidade do
farmacêutico, ...

74

SEM RECEITA O farmacêutico decidirá

a) Vai dispensar

b) Encaminhamento a outros
profissionais

c) Oferecer outros serviços
farmacêuticos:
Farmacovigilância, Educação em saúde, SFT,
Orientação sobre uso Racional de Medicamento,
Medição de P.A., Medição de Glicemia, Indicação
76
farmacêutica.

SOLICITAÇÃO DE
SEM RECEITA MEDICAÇÃO

NÃO
TRANSTORNO
MENOR

SIM

NÃO PRESCÍNDIVEL
ATENÇÃO
MÉDICA
SIM

JÁ USOU
NÃO

SIM

NÃO EFETIVO E
SEGURO

SIM

SFT ou NÃO SIM 77
MIP DISPENSAR
MÉDICO


INCONVENIENTES

Paciente
- As vezes pode-se mascarar Farmacéutico
um PS que requer atenção - Obrigação de assumir
médica imediata. responsabilidades.
- Imagem negativa ante um
fracasso terapêutico

Sistema de saúde
- Pode-se aumentar
os custos no caso de não
resolução do PS pelo
farmacêutico

Citado por Martín Calero, 2012


VANTAGENS

Paciente
- Automedicação responsável
Farmacêutico
- Economia de tempo
- Prestação de um serviço com
- Vantagem na relação custo/
muita demanda
/benefício
- Aumento de seu prestígio
profissional
Sistema de Saúde
- Desafogamento das consultas
médicas
- Diminuição do gasto em
medicamentos e em prestação
de serviço de saúde

Citado por Martín Calero, 2012


PARA QUEM OFERECER?

Paciente POLIMEDICADO

DÚVIDA SOBRE A POSOLOGIA

SOLICITA INDICAÇÃO, MAS NÃO CONHECE OS
MEDICAMENTOS QUE USA

DÚVIDA SE MEDICAMENTOS QUE USA ESTÃO
ADEQUADOS


AGENDAR ENTREVISTA


SACOLA DE
MEDICAMENTOS


PERGUNTAR COMO TOMA E
PARA QUE TOMA CADA
MEDICAMENTO


AVALIAR A
NECESSIDADE DO
PACIENTE


INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA

ORIENTAR PARA USO RACIONAL



ETIQUETA DE POSOLOGIA
FARMA & FARMA



OFERECER GESTÃO DA
MEDICAÇÃO



SFT OU OUTRO SERVIÇO
FARMACÊUTICO



ENCAMINHAR AO MÉDICO


-CUSTO R$ 25,00

-TEMPO ESTIMADO 20 MINUTOS


OBJETIVO

Auxiliar o paciente a aderir ao tratamento.


PARA QUEM OFERECER?

Incapacidade constatada do paciente de cumprir
o tratamento;

Pacientes com posologia complicadas;

Pacientes polimedicados ( + de 4 medicamentos);

Tratamentos que exigem cumprimento rigoroso
das tomadas;


Na 1ª entrevista: Revisão da Medicação
(como explicado anteriormente)

1 vez por semana: Preparo do
sistema personalizado, verificação da
adesão ao tratamento, adequação e
orientação farmacêutica.


- Organizar os comprimidos individualizados
em compartimentos identificados com horário
de cada tomada diária,
- Preparar para 7 dias de tratamento,
- Um dispositivo para cada dia da semana,
- Manter o medicamento na embalagem
primária,
- Os medicamentos restantes devem ficar
com o paciente,


- Não é fracionamento.
- Os medicamentos já são do paciente.
- Estamos organizando os medicamentos
para que o paciente tenha adesão ao
tratamento.

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO

- Seladora

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO

Informações a serem colocadas no verso do dispositivo

- Dia da semana:
- Nome do paciente:
- Telefone:
- Medicamento, dose, lote, horários das tomadas:
- Farmacêutico responsável:

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO

Informações a serem colocadas na abertura de cada
compartimento

- Hora da tomada:
- Não colocar outras informações, pois pode confundir os
pacientes e dificultar a visualização do horário.

GESTÃO DA
MEDICAÇÃO

Entender as dificuldades de cada paciente e propor
soluções para que o paciente cumpra o tratamento

- Programar o celular do paciente para despertar na hora
da tomada:
- Para pacientes analfabetos, colocar figuras (sol, comida,
lua, etc).
- Para pacientes cegos, colar etiquetas com formas
diferentes.


-CUSTO R$ 50,00 POR MÊS

-UM ENCONTRO SEMANAL

4 1
SFT
Coletar e
organizar dados
do paciente

3 2

CORRER, 2010

4 1
SFT
Coletar e
organizar
dados do
paciente

Identificar
problemas
relacionados à
farmacoterapia

3 2

CORRER, 2010

4 1
SFT
Coletar e
organizar
dados do
paciente

Elaborar um
plano de Identificar
problemas
cuidado em relacionados à
conjunto com farmacoterapia
o paciente

3 2

CORRER, 2010

4 1
SFT
Realizar o Coletar e
seguimento
individual do organizar dados
paciente do paciente

Elaborar um
Identificar
plano de
problemas
cuidado em
relacionados à
conjunto com o
farmacoterapia
paciente

3 2

CORRER, 2010

ACOMPANHAMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO

AF realizada de forma
contínua, sitemática e
documentada.

110
SFT

OBJETIVOS
MAXIMIZAR EFETIVIDADE

MINIMIZAR RISCOS

RACIONALIZAR O USO

MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA
111

SFT

REQUISITOS
Compromisso com resultado

Para sempre

Informação sobre Paciente e PS

Registro Intervenções e Resultados
112

SFT

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA

ESTADO SITUAÇÃO ENTREVISTAS SUCESSIVAS

FASE ESTUDO RESULTADO INTERVENÇÃO

FASE AVALIAÇÃO FASE INTERVENÇÃO
113

SFT

OFERTA MÉTODO
SERVIÇO

NECESSIDADE
SUSPEITA DE RNM

INTERESSE

114

SFT

PRIMEIRA MÉTODO
ENTREVISTA

PREOCUPAÇÕES DO PACIENTE

SACOLA DE MEDICAMENTOS

REVISÃO

115

SFT

PRIMEIRA ENTREVISTA
Abertura da história farmacoterapêutica
do paciente.
Registro do uso de medicamentos ao
longo do tempo que dure seu
seguimento.
Diferente da história clínica.

116
PRIMEIRA ENTREVISTA

OBJETIVOS
adquirir informação pontual e geral
Sobre quais
medicamentos o paciente usa
e como o paciente usa

117

PRIMEIRA ENTREVISTA

PRIMEIRA
ENTREVISTA MÉTODO

MARCAR DATA E HORÁRIO

LOCAL ADEQUADO

MESA AMPLA COM MEDICAMENTOS

118

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

CONHECER TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS

SUA FINALIDADE TERAPÊUTICA

ORIGEM DA SUA PRESCRIÇÃO

119

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

DESCOBRIR A OPINIÃO E O CONHECIMENTO DO
PACIENTE SOBRE:

OS MEDICAMENTOS

SUA FINALIDADE TERAPÊUTICA

120

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

SABER QUEM SÃO OS MÉDICOS QUE ATENDEM O
PACIENTE E ONDE ELE É ATENDIDO

(POSTO DE SAÚDE, CONSULTÓRIO, PSF, ETC.)

121

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

REGISTRAR OS PS QUE O PACIENTE APRESENTA
NO MOMENTO

CONHECER OS PS MAIS IMPORTANTES QUE O
PACIENTE JÁ TEVE, ATRAVÉS DOS
MEDICAMENTOS QUE USOU

122

PRIMEIRA
O QUE QUEREMOS
ENTREVISTA

INFORMAR AO PACIENTE:

CONHECIMENTO ERRADO,

CAPACIDADE DE UTILIZAÇÃO DIMINUIDA,

ATITUDE NEGATIVA.

123

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
1)DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

2) MEDICAMENTOS EM USO

3) MEDICAMENTOS USADOS

4) ATITUDE PESSOAL E CONHECIMENTO SOBRE
OS MEDICAMENTOS

5) OUTROS DADOS PARA AVALIAR O USO
124

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
1 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

NOME E SOBRENOME, SEXO, DATA DE
NASCIMENTO, ENDEREÇO, TELEFONE.
SE MORA SÓ.
NOME E TELEFONE DO(S) MÉDICO(S).
DENTISTA.
PLANO DE SAÚDE.
HOSPITAL OU CLÍNICA QUE COSTUMA
FREQUENTAR.
125

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
2 MEDICAMENTOS EM USO

NOME COMERCIAL, P.A., GRUPO TERAPÊUTICO
INDICAÇÃO, DOSE, POSOLOGIA E PERÍODO DE
USO SEGUNDO O PACIENTE.
MESMOS DADOS ANTERIORES SEGUNDO A
BIBLIOGRAFIA
ORIGEM DA PRESCRIÇÃO
DATA DE INÍCIO DE CADA TRATAMENTO
COMO USA E CONSERVA
126

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
3 MEDICAMENTOS USADOS

ALERGIAS A MEDICAMENTOS

RAM

VACINAS USADAS

RELACIONAR MEDICAMENTOS COM PS

127

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
4 ATITUDE PESSOAL E CONHECIMENTO SOBRE OS
MEDICAMENTOS

SE ESQUECE DE TOMAR?
TOMA SEMPRE NO MESMO HORÁRIO?
SE SENTE-SE MELHOR OU PIOR, MODIFICA
A DOSE NESSE DIA?
ONTÉM SE ESQUECEU DE TOMAR ALGUMA
VEZ?
COMO TOMA? 128

PRIMEIRA
CONTEÚDO
ENTREVISTA
5 OUTROS DADOS PARA AVALIAR O USO

DADOS FÍSICOS (IMC, PA, FC)
HÁBITOS DE VIDA
EXAMES LABORATORIAIS
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS
DOENÇAS CONHECIDAS PELO PACIENTE
DEDUZIDAS PELA MEDICAÇÃO OU
DOCUMENTADAS

129

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA



130

SFT

ESTADO DE SITUAÇÃO
“Fotografia”
da relação entre os
PS e os medicamentos
do doente.
131
Estado de situação

ESTADO SITUAÇÃO
MÉTODO
PACIENTE Didi DATA: 07/04/06

SEXO: F IDADE: 50 IMC: 24 ALERGIAS: sim
ESTADO ATUAL Inte
AVALIAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Far
Problemas de saúde Des Con- Preo- Medicamento Posologia Início Cu/Co Suspei
de trolad cupa N E S ta
Data
o

n s 1-0-1 s
Mes
Rachaduras nos Própolis (sol.
meses
es

pés, pus, calor local
Aquosa)

132

SFT

Parte superior
Idade
Sexo
Alergias
IMC
133

Corpo central
PROBLEMAS DE SAÚDE
MEDICAMENTOS
AVALIAÇÃO
134

ESTADO MÉTODO
SITUAÇÃO
PACIENTE GILSON DATA:

SEXO: MASCULINO IDADE: 67 ANOS IMC: 27,39 ALERGIAS:

ESTADO ATUAL Interv.
AVALIAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Farmc.
Problemas de saúde Desde Con- Preo- Medicamento Posologia Início Cu/Co Suspeita
N E S Data
trolado cupa de RNM

DIABETE
12 NÃO SIM GLIBENCLAMIDA 5MG 1/0/1 4 ANOS SIM S N N 5 risco de
ANOS arritmia
METFORMINA 1/1/1 SIM S N S 4

CIRCULATÓRIO
3 SIM SIM CAPTOPRIL 25MG 1/2/1 3 ANOS SIM S S S
ANOS

Arritmia
AMIODARONA 200MG S S N 5 tireoide
e edema

Má circulação
CILOSTAZOL 100MG S S N 5 arritmia
e edema

DISLIPIDEMIA
2A3 SIM NÃO SINVASTATINA 10MG 1/0/0 3 ANOS SIM S S S
ANOS

NEC. VIT.
STRESSTABS 1/0/0 S S S

EDEMA MEMBROS INF.
RISCO DE TROMBOSE A.A.S. 100mg 2/0/0 S S S

OBSERVAÇÕES: GLICOSE (MÉDIA 172). Data OBS
Já apresenta início de hipertrofia ventricular esquerda.
Já teve amputação de dedos do pé.
Só toma a Glibenclamida a noite se glicemia é maior que 140.
P.A. 130/70
GLICOSE JEJUM= 118, 134, antes do jantar= 101, 144, 134, 146
CT = 145 HDL 35 TG 167 Hb A1c
135

SFT

FASE DE ESTUDO

PROBLEMAS DE SAÚDE
MEDICAMENTOS

136

Fase de estudo

Problemas de Saúde

DIAGNOSTICADOS
ENTENDER FINALIDADE E
LIMITAÇÃO DOS
MEDICAMENTOS
137

Fase de estudo

Problemas de Saúde

SINAIS
SINTOMAS
PARÂMETROS DE CONTROLE

138

Fase de estudo

Problemas de Saúde

MECANISMOS FISIOLÓGICOS
CAUSAS E CONSEQÜÊNCIAS
PONTO FINAL E
VARIÁVEL INTERMEDIÁRIA
139

Fase de estudo

Medicamentos

INDICAÇÕES
MECANISMO DE AÇÃO

POSOLOGIA
JANELA TERAPÊUTICA
FARMACOCINÉTICA

INTERAÇÕES
INTERFERÊNCIAS ANALÍTICAS

PRECAUÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES

PROBLEMAS DE SEGURANÇA

140

Fase de estudo

ESTADO DE SITUAÇÃO

Estudo e análise da informação

PS MEDICAMENTOS

Indicadores de Estratégias INDICAÇÕES
características MECANISMO
efetividade farmacológicas
POSOLOGIA
JANELA TERAPÊUTICA
Sinais Sintomas Parâmetros FARMACOCINÉTICA
INTERAÇÕES
INTERF. ANALÍTICAS
PRECAUÇÕES
Variáveis a controlar CONTRA-INDICAÇÕES
SEGURANÇA

INDICADORES de E. S.

141
FIM DA PRIMEIRA LINHA

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA



142

SFT

Questionário QUALIDADE DE VIDA

Data
Nome
Endereço Telefone:
Data de nascimento:
Profissão
Nível de escolaridade:
Parâmetros objetivos:
Glicemia: Pressão Arterial:
Colesterol: Peso altura
Outros de interese para caso:

143
fonte: Rosenbaum Paulo e Priven Silvia Waisse, Qualidade de vida em saúde em campo
homeopático: Questionário NEMS-07, Revista Cultura Homeopática Nº 13 pag 19.


1-Como está sua memória para lembrar fatos antigos?
Muito Ruim Ruim Média Boa Muito boa
2-Como esta sua memória para lembrar fatos atuais?
3-Consegue guardar o que lê, estuda ou escuta?
4-Como está sua capacidade de concentração?
5-Como está sua capacidade para trabalhar
6-Esta satisfeito com seu trabalho ou estudo?
7-Como avaliaa relação com sua família do ponto de vista emocional?
8-Como se sente com relação ao seu companheiro(a)?
9-Como se sente com relação aos seus amigos/colegas? 10-Como está
sua expectativa em relação ao seu futuro?
11-Como está seu ânimo(disposição)?
12-Como está seu estado de espírito?
13-Seu humor está estável
14-Como lida com as decepções, quando as coisas não acontecem como
você quer?
144


15-Como está seu lazer?
16-Como está sua capacidade de relaxar?
17-Como está sua tensão, os nervos?
18-Como está cuidando de sua saúde?
19-Como estão seus exercícios e atividades físicas?
20-Como está sua disposição física?
21-Quanto tempo precisa para se recuperar de um sintoma?
22-Quanto está lhe afetando do ponto de vista físico, sua doença?
23-Como é sua atitude com sua doença?
24-Como lhe afetam vícios/maus hábitos?
25-Como lhe estão afetando as sensações incômodas / desagradáveis
que sofre?
26-Como está seu sono?
27-Como você avalia sua saúde em geral?

145

FASE
AVALIAÇÃO
OBJETIVO

Estabelecer as
suspeitas de RNM

146
Fase de avaliação

RNM
Necessidade e Efetividade
Avaliar a estratégia terapêutica

Segurança
Avaliar cada medicamento
147
Fase de avaliação

RNM
Inefetividade.

Não quantitativa
Estratégia terapêutica falhou
(mais de um medicamento)

Quantitativa
Quando pode aumentar a dose segundo a
bibliografia (dose baixa, interações
medicamentosas, tolerância, etc.)
148
Fase de avaliação

RNM
INSEGURANÇA
Avaliar cada medicamento isoladamente

Não quantitativa
não depende da quantidade (PS não tem
relação com mecanismo de ação, não chegou
a ser efetivo, mas manifestou-se inseguro)

Quantitativa
ultrapassada a dose máxima segura para
aquele paciente. 149
Fase de avaliação

RNM
PS NÃO TRATADO

Primum non nocere
Primeiro causar o menor dano possível.

Sempre verificar se o PS não está sendo
causado por um medicamento.

150
Fase de avaliação

FASE DE AVALIAÇÃO
MÉTODO
PACIENTE Didi DATA: 07/04/06

SEXO: F IDADE: 50 IMC: 24 ALERGIAS: sim
ESTADO ATUAL Inte
AVALIAÇÃO
PROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS Far
Problemas de saúde Des Con- Preo- Medicamento Posologia Início Cu/Co Suspei
de trolad cupa N E S ta
Data
o

n s 1-0-1 S
Mes
Rachaduras nos Própolis (sol.
meses
es S N S 3
pés, pus, calor local
Aquosa)

151

FASE DE AVALIAÇÃO

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA



152

SFT

FASE
INTERVENÇÃO

HABILIDADES
COMUNICAÇÃO

VERBAL E ESCRITA

PACIENTE E PROFISSIONAIS
153

SFT

FASE
INTERVENÇÃO
MÉTODO
AÇÃO QUE VISA MELHORAR O RESULTADO
CLÍNICO DOS MEDICAMENTOS
ACORDO COM O PACIENTE
PREOCUPAÇÃO DO PACIENTE x OBJETIVIDADE DO FARMACÊUTICO

1 – FARMACÊUTICO - DOENTE
2 - FARMACÊUTICO – DOENTE - MÉDICO

ESCRITA OU VERBAL
154
SFT

ENTREVISTAS
SUCESSIVAS
MÉTODO
RESOLVER RNM PENDENTES
PREVENIR NOVOS RNM

INFORMAÇÃO PARA NOVO ESTADO DE
SITUAÇÃO E MELHORAR A FASE DE
ESTUDO

155
SFT

OFERTA SERVIÇO

PRIMEIRA ENTREVISTA



156

SFT

Visitar Red Social de Profesionales de la Salud en:
http://spanamed.ning.com/?xg_source=msg_mes_network

http://www.bulas.med.br

http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/PesquisaObraFor
m.jsp

http://www.elomedico.com.br/

www.consensos.med.br

http://www.diabetes.org.br

http://publicacoes.cardiol.br/consenso

http://www.sbd.org.br

Arenas, Ana Ocaña y otros. Protocolos de Indicación Farmacéutica y
Criterios de Derivación al Médico en Síntomas Menores. Editores Vicente
Baos y María José Faus Dáder, 2008.
Finkel, Richard; Pray, W. Steven. Guia de Dispensação de produtos
terapêuticos que não exigem prescrição. Porto Alegre, Artmed, 2007.
Marques, Luciene Alves Moreira. Atenção Farmacêutica em distúrbios
menores. São Paulo, Medfarma, 2005.
Pereira, Mariana Linhares. Atenção Farmacêutica: implantação passo-a-
passo. Belo Horizonte, UFMG, 2005.
Dader, Maria José Faus Dader; Muñoz, Pedro Amariles; Martínez-Martínez,
Fernando. Atenção Farmacêutica: conceitos, processos e casos práticos.
São Paulo, RCN, 2008.
Rodrigálvarez, María del Vaz Diez. Consenso sobre Atención Farmacéutica.
Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002.
Cipole, Robert J.; Strand, Linda M.; Morley, Peter C. El Ejercicio de la
Atención Farmacéutica. Madrid, McGRAW-Hill, 1999.
Prado, F. Cintra; Ramos, Jairo; Valle, J. Ribeiro. Atualização Terapêutica 22
ed. São Paulo, Artes Médicas, 2005

Muito obrigado!

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