uTipos de pruebas de función tiroidea. Prebas disponibles en el primer nivel de atención. Interpretación, valores normales por grupo de edad.

1. Pruebas de Función Tiroidea
Mónica Reyes González.
Residente de primer año de Medicina Familiar.
UMF 170.
Puerto Vallarta, Jalisco.
19/09/2012

2. Contenido
• Objetivos.
• Introducción.
• Definición.
• Procesamiento y recolección de muestra.
• Rangos de referencia.
• Tirotropina.
• Triyodotironina.
• Tiroxina.
• Tiroglobulina.
• Calcitonina.
• Globulina transportadora de tiroxina.
• Prevención.
• Conclusiones.
• Bibliografía.
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3. Objetivos
• Conocer las principales pruebas de función
tiroidea.
• Interpretar adecuadamente sus resultados
para la vigilancia y diagnóstico adecuados.
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4. Introducción
Las mejoras a las técnicas citológicas han tenido
un notable impacto en las estrategias clínicas
para diagnosticar y tratar la enfermedad
tiroidea.
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5. Pruebas de función tiroidea
Captación de Yodo Radiactivo por
Medición directa de la función
el Tiroides
tiroidea
(RAIU: Radioactive Iodine Uptake)
Control homeostático TSH (Tirotropina)
de la función tiroidea
Relacionadas con la
Determinación de T3, T4
concentración y la unión de las
hormonas tiroideas en sangre
• Tiroglobulina.
• Calcitonina.
Otras pruebas • Autoanticuerpos tiroideos.
• Globulina transportadora de tiroxina.
• Prueba de estimulación con tiroliberina.
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6. Introducción
Las mejoras a las técnicas de procesamiento de
muestras de plasma o suero han tenido un
notable impacto en las estrategias clínicas para
diagnosticar y tratar la enfermedad tiroidea.
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7. Procesamiento y recolección de la
muestra.
Tubo para recolección. Con heparina o EDTA.
Volumen de la Adulto: 1 ml de suero.
muestra. Pediátrico: 0.5 ml de suero.
Tiempo de análisis. 24 Hrs.
Almacenamiento de la No es estable a temperatura
muestra ambiente ni refrigerado, congelado se
conserva hasta por 3 meses a -20
grados.
Método Ensayo inmunoenzimático.
Preparación del paciente Ayuno de 10 a 14 Hrs.
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8. Rangos de referencia
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9. Rangos de referencia Adultos.
http://www.btf-thyroid.org/index.php?option=com_content&view=article&id=102&Itemid=151
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10. Rangos de referencia en Embarazo.
http://www.obfocus.com/high-risk/Thyroidtests.htm
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11. Tirotropina
Secretada por la hipófisis anterior.
• Evalúa el estado metabólico real.
• Detección selectiva de eutiroidismo.
• Detección y diagnóstico inicial del
hipertiroidismo.
Indicaciones. • Hipotiroidismo precoz o subclínico,
además diferenciar entre central y
primario.
• Monitorización de tratamiento de
hipotiroidismo.
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12. Tirotropina
Puede no resultar útil en los siguientes casos:
• Estado tiroideo en pacientes hospitalizados
graves.
• Tratamiento inicial a corto plazo de
hipotiroidismo. (Latencia 6 a 8 semanas).
• Interferencias: Dopamina, dosis altas de
glucocorticoides, anticuerpos heterófilos,
amiodarona.
No se afecta por la variación de las proteínas de
fijación de la hormona tiroidea.
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13. Tirotropina
Aumento
• Hipotiroidismo primario no tratado.
• Tidoiditis de Hasimoto.
• Abuso de anfetaminas.
• Fármacos que contienen yodo.
• Antagonistas de la dopamina.
• Tirotoxicosis por adenoma hipofisario
tirotrófico.
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14. Tirotropina
Disminución:
Hipertiroidismo por:
• Bocio multinodular tóxico.
• Adenoma tiroideo funcional autónomo.
• Oftalmopatía de la enfermedad de Graves
eutiroidea.
• Enfermedad de Graves en tratamiento.
• Tiroiditis.
• Primer trimestre del embarazo.
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15. Tirotropina
Puede ser normal:
• Hipotiroidismo central.
• Corrección rápida y reciente de hiper o
hipotiroidismo.
• Tratamiento con fenitoína.
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16. Tirotropina.
En la actualidad, la determinación de TSH sérica
es el indicador más confiable del estado
tiroideo a nivel tisular.
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17. Marty Feldman (1934 - 1982)
Escritor Inglés, comediante y actor
Enfermedad de Graves
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18. Triyodotironina
Utilidad
• Diagnóstico de tirotoxicosis por T3
• Síntomas de hipertiroidismo con T4 libre normal.
• Controlar evolución de hipertiroidismo
• Evaluación de tirotoxicosis inducida por
amiodarona.
• La T3 libre proporciona valores corregidos en los
pacientes en los que la T3 total está alterada a
causa de los cambios en las proteínas séricas o en
los sitios de unión.
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19. Tiroxina total
Utilidad: refleja la actividad secretora.
• Diagnóstico de hiper e hipotiroidismo.
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20. Tiroxina total
Aumento
• Hipertiroidismo
• Embarazo.
• Fármacos.
• Síndrome del eutiroideo enfermo.
• Anormalidad en la prealbúmina fijadora de
tiroxina.
• En los primeros meses de vida.
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21. Tiroxina total
Disminución
• Hipotiroidismo.
• Hipoproteinemia.
• Fármacos: fenitoína, testosterona,
corticoesteroides.
• Disminución de globulina transportadora de
tiroxina (TBG)
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22. Tiroxina libre
Utilidad
• Proporciona valores corregidos en pacientes
con alteración de la T4 total por cambio en las
proteínas séricas.
• Cálculo de la dosis adecuada de sustitución de
levotiroxina.
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23. Tiroxina libre
Aumento Disminución
• Hipertiroidismo. • Hipotiroidismo.
• Hipotiroidismo • Hipotiroidismo
tratado con tiroxina. tratado con
• Mola hidatiforme o triyodotironina.
coriocarcinoma con
aumento de hCG.
• Deshidratación
grave.
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26. Ensayos para evaluar la función
tiroidea en pacientes ambulatorios.
Pacientes con estado Pacientes con estado
tiroideo estable tiroideo inestable
• La determinación de • La determinación de
TSH es más sensible T4L es un indicador
que la de T4L para más confiable del
detectar exceso o estado tiroideo que
deficiencia leves la TSH cuando el
(subclínicos) de estado tiroideo es
hormonas tiroideas inestable.
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27. Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar
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28. Tiroglobulina (Tg)
Utilidad:
• Evaluar la presencia y/o extensión de
carcinoma folicular o papilar.
• Diagnóstico de hipertiroidismo facticio.
• Diagnóstico de agenesia tiroidea en el recién
nacido.
NO es un marcador tumoral.
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29. Tiroglobulina (Tg)
Aumento
• Carcinoma tiroideo diferenciado.
• Paciente con hipertiroidismo: descenso rápido
luego de tratamiento quirúrgico. Descenso
gradual con yodo radiactivo.
• Tiroiditis silenciosa.
• Insuficiencia hepática grave.
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30. Tiroglobulina (Tg)
Interferencias
• Autoanticuerpos contra Tg: medir
previamente con RCP-TI
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31. Calcitonina
Utilidad
• Diagnosticar reaparición de carcinoma medular.
• Se utiliza infusión de calcio y/o inyección de
pentagastrina como prueba de provocación en
pacientes con Ca sérico normal con alto índice de
sospecha.
• Aumentada: procesos cancerígenos, anemia
perniciosa, insuficiencia renal crónica, Tiroiditis.
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32. Globulina Transportadora de Tiroxina
(TBG)
Utilidad
• Exceso genético o idiopático.
• Distinguir aumento/descenso en las
concentraciones de T3 total o T4 total.
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33. Globulina Transportadora de Tiroxina
(TBG)
Aumento
• Embarazo.
• Recién nacido.
• Hepatitis activa.
• Fármacos: estrógenos, clofibrato, heroína.
• Tiroiditis linfocítica subaguda indolora.
• Porfiria aguda intermitente.
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34. Globulina Transportadora de Tiroxina
(TBG)
Disminución
• Nefrosis y otras causas de hipoproteinemia
notable.
• Déficit genético o idiopático.
• Acromegalia.
• Acidosis grave.
• Tumores productores de testosterona.
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35. Prevención.
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36. Requerimientos mínimos diarios de
yodo.
Etapa Yodo (ug/día)
Niños. 90-120
Adultos. 150
Embarazo. 200-250
Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y
Tratamiento de Hipotiroidismo Primario en
Adultos 2009 . pp 13 y 14.
Sociedad Mexicana de Nutrición.
Sociedad Mexicana de Endocrinología.
OMS.
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37. Asociación Americana de Tiroides RECOMIENDA
realizar pruebas de funcionamiento tiroideo en
todos los adultos a partir de los 35 años, y cada
5 años en poblaciones de alto riesgo.
Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de
Hipotiroidismo Primario en Adultos 2009 . pp 12.
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38. Academia Americana de Médicos de Familia
RECOMIENDA realizar pruebas de
funcionamiento tiroideo en todos los adultos
mayores a partir de los 60 años cada año.
Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-
sponsored by the American Association of Clinical
Endocrinologists and the American Thyroid Association. 2012
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39. Opinión de Especialista en Medicina
Interna
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40. Papel del médico familiar
• Integrar adecuadamente los datos de la
historia clínica (heredofamiliares,
alimentación, fármacos).
• Solicitud oportuna de las pruebas de función
tiroidea.
• Interpretación de resultados y seguimiento
con ajuste de dosis al tratamiento.
• Referencia de casos especiales.
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41. Conclusiones.
Las determinaciones más útiles para estudiar la
función tiroidea son las siguientes:
• Hormona estimulante del tiroides (TSH).
• Tiroxina libre (T4l).
• Tiroxina total (T4t).
• Triyodotironina (T3).
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42. Bibliografía
• Wallach Jacques. Interpretación clínica de pruebas diagnósticas. 8va edición.
Editorial Wolters Klumer, Lippincott, Williams and Wilkins. Año 2008 pp 697-707.
• Fischbach. Manual de Pruebas Diagnósticas. 5a Edición. Editorial McGraw Hill
interamericana. Año 1997 pp.
• Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo
Primario en Adultos 2009 . pp 12, 13 y 14.
• http://www.obfocus.com/high-risk/Thyroidtests.htm
• http://www.btf-
thyroid.org/index.php?option=com_content&view=article&id=102&Itemid=151
• Bergoglio L.M.,Mestman J.H. Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento
de la Enfermedad Tiroidea . NACB . Año 2010.
• Paz J.L. Disfunción tiroidea inducida por amiodarona en la práctica clínica. An.
Fac. med. v.72 n.1 Lima ene./mar. 2011
• Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea/
The National Academy of Clinical Biochemistry. Pág.
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