El documento discute el parto prematuro, incluyendo factores de riesgo, mecanismos fisiológicos, diagnóstico y tratamiento. Explica que el tratamiento se basa en cuatro pilares: medidas generales, tratamiento causal, tocolisis y aceleración de la maduración pulmonar fetal. Describe opciones de fármacos tocolíticos como agonistas beta adrenérgicos, sulfato de magnesio e inhibidores de prostaglandinas.
3. 28/06/11 - Cuando la gestación es de término: en 80% de casos el parto se inicia en las sigts. 24hs y un 90% en las sgts. 48hs. - Cuando gestación es de pretérmino: en 50% d casos parto se inicia en las próximas 24-48hs. CUANTO + LARGO PERIODO DE LATENCIA > RIESGO DE INFECCIÓN (CORIOAMNIONITIS) Y > MORBIMORTALITAD MATERNO-FETAL
31. PARTO PRETERMINO (PPT) 28sem – antes de 37sem Amenaza PPT 28sem – 37sem Contracciones uterinas Modificaciones cervicales Parto inmaduro 20sem – antes de 28sem Aborto Antes 20sem 30% Riesgo de PPT 5-10% PPT
32. Prematuridad Mortalidad infantil 33,2 x 1000RN vivos El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidencia acumulada de prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000 nv y la clasificó de la siguiente manera: • Leve (34 a 36 semanas). • Moderada (30 a 33 semanas). • Extrema (26 a 29 semanas). • Muy extrema (22 a 25 semanas
38. SEGÚN SU ORIGEN espontáneo o idiopático (50%). asociado a rotura prematura de membranas (25%). intervención médica o yatrogénico (25%) enfermedades maternas y fetales preeclampsia retraso del crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal Terminar con embarazo
39. MADURACIÓN FETAL RESPECTO A LA EDAD GESTACIONAL (clasificación sugerida por Lumley) Prematuridad extrema (de 20 a 27 sem G)10%. Prematuridad moderada (de 28 a 31 sem G) 10% Prematuridad leve (de 32 a 36 sem G) 80%.
40.
41. Factores Maternos Fc Socioeconomicos Gest adolescente/añosa PIG corto: < 2 años Falta de CPN Enfermedades intercurrentes Trabajo extenuante, inestabilidad emocional, estres Antc obtetricos
49. Inserción central 26% Inserción lateral 60% Inserción marginal 13% Inserción velamentosa 0.5% El cordón no se inserta directamente en la placenta , sino que termina en la membranas la cual alcanzan rodeados solo por un pliegue de amnios los tres vasos del cordón. inserción en el borde de la placenta en forma de raqueta Es la que se inserta algo fuera de la placenta El mas frecuente en el centro de la placenta
50.
51.
52. Síndrome de Parto Prematuro infección Intraamniótica isquemia Útero-placentaria Sobredistensión uterina factores inmunológicos stress Mecanismos del Parto Prematuro Inflamación Hemorragia decidual Sobredistensión Activación prematura de mecanismos fisiológicos stress
63. PREDICCIÓN DEL PARTO PRETERMINO SONOGRAFICOS BIOQUIMICOS CLINICOS 3 MARCADORES ANTECEDENTE DE P.P
64.
65. MARCADORES SONOGRAFICOS >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo punto de corte para discriminar APP es 25 mm. Una longitud cervical <15 mm indica alta probabilidad de parto en 48 horas.
67. FIBRONECTINA FETAL. GLUCOPROTEINA PAPEL DE ADHERENCIA CORIODECIDUAL Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007
71. : CUATRO PILARES FUNDAMENTALES MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO CAUSAL TOCOLISIS ACELERACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL
72. : MEDIDAS GENERALES Reposo en cama EVALUACIÓN MATERNA Y FETAL SEDACIÓN HIDRATACIÓN EXÁMENES DE LABORATORIO
73. : TOCOLISIS BETA MIMÉTICOS: SULFATO DE MAGNESIO INDOMETACINA OTROS AGENTES TOCOLÍTICOS ALCOHOL PROGESTERONA BLOQUEADORES DEL CALCIO ATOSIBAN
74.
75. ANTAGONISTAS B-ADRENÉRGICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed FÁRMACO DOSIS FENOTEROL (SEGAMOL ®) Ataque: 0.5 A 3 µg/min Mantenimiento: 2.5-5mg VO c/3-6h Presentación: Ampollas: envase con una amp de 0.5mg/10ml). Comprimidos: Envase de 20 de 5mg ISOXUPRINA (DUVADILAN ®) Ataque: 200-400 µg/min. Mantenimiento: 10-20mg VO c/6-8hh Presentación: Comprimidos: 20 de 10 y 20mg. Ampolla: una de 10mg ORCIPRENALINA 10 -40mg/ min HEXOPRENALINA (GYNIPRAL ®) Ataque: 0.15 a 0.45 mg/min IV Mantenimiento: 0.15mg c/3-6h Presentación: Ampollas: 10 de 0.025 mg/5ml. Comprimidos: 20 de 0.5mg TERBUTALINA (TERBASMIN ®) 2.5-5mg/min. IV 2.5-5mg c/2-4h durante 24-48h RITODRINA (PRE-PAR ®) Ataque: 50-100mg/min IV Presentación: Comprimidos: 30v de 10mg. Ampollas: 3 de 5ml SALBUTAMOL (VENTOLIN ®) Ataque: 10-50mg/min Mantenimiento: 4mg VO c/6h Presentación: Frasco de 5mg/20ml, Aerosol para inhalación (200 dosis)
80. Dosis: 6gr IV, en un lapso de 15-30min. Se disuelven 50ml de sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9. Mantenimiento: 2g por hora Nifedipina: (ADALAC ®) : Dosis de ataque: 5-10mg vía sublingual c/15 a 20 min. por 4 dosis Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg c/4-6 h Presentación: 16 tab de 20mg, 8x16 tab de 30mg, 8x16 tab. de 60mg Mediadoras universales del parto MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. SULFATO DE Mg ANTAGONISTAS DE Ca ANTIPRSOTGLANDICNICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed
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84. ESTEROIDES: Inductores de la madurez pulmonar 125mg/12h vía IM. 2 dosis Dosis total: 250mg Metilprednisona 500mg/12h vía IV. 2 dosis Dosis total: 1000 mg Hidrocortisona (ALA-CORT ®) (DELTA-CORTEF ®) 5mg/ 12 h IM. 4 dosis Dosis total: 20mg Presentación: Amp de 2cc, caja con 100 amp x 4mg/ml Dexametasona (DECADRON ®) 8mg/24h vía IM. 2 dosis Dosis total: 16mg Presentación: Amp de 4mg/ml, Comp: 0.5mg x 30 Betametasona (BETAGEN ®) MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed
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86. MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. 4- MANEJO INTRAPARTO: Parto vaginal Parto Quirúrgico Vs