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28/06/11 - Cuando la gestación es de término: en  80% de casos  el parto se inicia en las sigts. 24hs y un 90% en las sgts. 48hs. - Cuando gestación es de pretérmino: en 50% d casos parto se inicia en las próximas 24-48hs.  CUANTO + LARGO PERIODO DE LATENCIA > RIESGO DE INFECCIÓN (CORIOAMNIONITIS) Y > MORBIMORTALITAD MATERNO-FETAL
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LOZANO DELGADO FELICIA JAKELINE
PARTO PRETERMINO (PPT) 28sem – antes de 37sem Amenaza PPT 28sem –  37sem Contracciones uterinas  Modificaciones cervicales Parto inmaduro 20sem – antes de 28sem Aborto  Antes 20sem  30% Riesgo de  PPT 5-10% PPT
Prematuridad Mortalidad infantil 33,2 x 1000RN vivos El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidencia acumulada de prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000 nv y la clasificó de la siguiente manera: •  Leve (34 a 36 semanas). •  Moderada (30 a 33 semanas). •  Extrema (26 a 29 semanas). •  Muy extrema (22 a 25 semanas
 
 
 
FR  materno FR  Recien nacido
 
SEGÚN SU ORIGEN espontáneo o idiopático (50%). asociado a rotura prematura de membranas (25%). intervención médica o yatrogénico (25%) enfermedades maternas y fetales preeclampsia retraso del crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal Terminar con embarazo
MADURACIÓN FETAL RESPECTO A LA  EDAD GESTACIONAL (clasificación sugerida por Lumley) Prematuridad extrema (de 20 a 27 sem G)10%. Prematuridad moderada (de 28 a 31 sem G) 10% Prematuridad leve (de 32 a 36 sem G) 80%.
 
Factores Maternos Fc  Socioeconomicos Gest  adolescente/añosa PIG corto: < 2 años Falta de CPN Enfermedades intercurrentes Trabajo extenuante, inestabilidad emocional, estres Antc obtetricos
Factores fetales  Gestacion multiple Malformaciones congenitas Eritrobastosis fetal Infecciones fetales
Factores ovulares  Placenta previa DPP RPM Polihidramnios Corioamnionitis Distocia del cordon
[object Object]
NOMENCLATURA  A.de ubicación con relación  al feto
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Anomalías del cordón mismo ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
C. CORTOS:  menos de 18-20  cm  /ausente . C. LARGOS:  mas de 80 cm  hasta 150cm. Anomalías En La Longitud: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Inserción central 26% Inserción lateral 60% Inserción marginal 13% Inserción velamentosa  0.5% El cordón no se inserta directamente en la placenta , sino que termina en la membranas la cual alcanzan rodeados  solo por un pliegue de amnios los tres vasos del cordón.  inserción en el borde de la placenta en forma de raqueta Es la que se inserta algo fuera de la placenta El  mas frecuente en el centro de la placenta
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],J. Aller. &quot;Obstetricia Moderna&quot;. Tercera Edición. Mcgraw-hill-interamericana. FACTORES DE RIESGO.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UNO O MÁS FACTORES MAYORES Y/O DOS O MÁS FACTORES MENORES   FACTORES DE RIESGO. J. Aller. &quot;Obstetricia Moderna&quot;. Tercera Edición. Mcgraw-hill-interamericana.
Síndrome de Parto Prematuro infección Intraamniótica isquemia Útero-placentaria Sobredistensión uterina factores inmunológicos stress Mecanismos del Parto Prematuro Inflamación Hemorragia decidual Sobredistensión Activación prematura de mecanismos fisiológicos stress
INFECCIONES SISTEMICAS Y / O   LOCALES ENDOTOXINAS BACTERIANAS PROSTAGLANDINAS ACTIVIDAD UTERINA
FOSFOLIPIDOS DE MEMBRANA CELULAR FOSFOLIPASAS ACIDO ARAQUIDONICO CICLOXIGENASA INHIBIDORES DE  COX-1 Y COX-2, ASPIRINA, INDOMETACINA, LA INHIBEN PROSTAGLANDINA  G2(PGG2) PROSTAGLANDINA  H2 (PGH2) PROSTACICLINA PGI2 CAUSA VASODILATACION, INHIBE LA AGRAGACION  PLAQUETARIA TROMBOXANO A2 TXA2 CAUSA VASOCONSTRICCION, FAVORECE LA AGREGACION  PLAQUETARIA PGD2 PGE2 PGF2 VASODILATACION POTENCIAN EL EDEMA
INFECCIONES: INFECCIONES MATERNAS SE ASOCIA A P.P BACTERIURIA ASINTOMATICA 5 – 10% 25% PIEOLONEFRITIS VAGINOSIS BACTERIANA FLORA CERVICOVAGINAL RESPUESTA INFLAMATORIA Gardenella vaginalis Ureaplasma urealyticum Mobiluncus bacteroides Peotococos sp Mycoplasma hominis FOSFOLIPASA A2 BACTERIAS HABITUALES DEL TGU NO PRODUCEN PGs Bennett y Elder (1992). F Gary, C Williams. Williams Obstetricia. Ed. 20
Activacion  del  eje  H-H Isquemia   uteroplacentaria Inflamación  local -  sistémica Hemorragia  decidual Distension  uterina Decidua membranas Proteasas  Uterotoninas  Contracciones uterinas Cambios cervicales “ Activación  de las membranas” Disfunción  cervical
CICLO DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO.
 
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MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX. Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007
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PREDICCIÓN DEL PARTO PRETERMINO SONOGRAFICOS BIOQUIMICOS CLINICOS 3 MARCADORES ANTECEDENTE DE P.P
MARCADORES CLINICOS CAMBIOS CERVICALES ,[object Object]
MARCADORES  SONOGRAFICOS >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo punto de corte para discriminar APP es 25 mm. Una longitud cervical <15 mm indica alta probabilidad de parto en 48 horas.
MARCADORES BIOQUIMICOS. CITOCINAS CERVICALES PROTEASAS SERICAS Y CERVICOVAGINALES ESTRADIOL  SALIVAL FIBRONECTINA FETAL CERVICOVAGINAL
FIBRONECTINA FETAL. GLUCOPROTEINA  PAPEL DE ADHERENCIA CORIODECIDUAL Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007
ESTRIOL SALIVAL. PRUEBA NO ES EXACTA NI CONCLUYENTE PROGESTERONA.
CITOCINAS CERVICOVAGINALES. Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007
 
:  CUATRO  PILARES  FUNDAMENTALES MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO CAUSAL TOCOLISIS ACELERACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL
:  MEDIDAS GENERALES Reposo en cama  EVALUACIÓN MATERNA Y FETAL  SEDACIÓN HIDRATACIÓN  EXÁMENES DE LABORATORIO
:  TOCOLISIS BETA MIMÉTICOS: SULFATO DE MAGNESIO INDOMETACINA OTROS AGENTES TOCOLÍTICOS ALCOHOL PROGESTERONA BLOQUEADORES DEL CALCIO ATOSIBAN
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FÁRMACOS TOCOLÍTICOS 2- MEDIDAS FARMACOLÓGICAS MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007
ANTAGONISTAS B-ADRENÉRGICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed FÁRMACO DOSIS FENOTEROL (SEGAMOL ®) Ataque:  0.5 A 3  µg/min Mantenimiento: 2.5-5mg VO c/3-6h Presentación:  Ampollas: envase con una amp de 0.5mg/10ml). Comprimidos: Envase de 20 de 5mg ISOXUPRINA (DUVADILAN ®) Ataque:  200-400 µg/min. Mantenimiento:  10-20mg VO c/6-8hh Presentación:  Comprimidos: 20 de 10 y 20mg. Ampolla: una de 10mg ORCIPRENALINA 10 -40mg/ min HEXOPRENALINA (GYNIPRAL ®) Ataque:  0.15 a 0.45 mg/min IV Mantenimiento:  0.15mg c/3-6h Presentación:  Ampollas: 10  de 0.025 mg/5ml.  Comprimidos:  20 de 0.5mg TERBUTALINA (TERBASMIN ®) 2.5-5mg/min. IV 2.5-5mg c/2-4h durante 24-48h RITODRINA (PRE-PAR ®) Ataque:  50-100mg/min IV Presentación:  Comprimidos: 30v de 10mg. Ampollas: 3 de 5ml SALBUTAMOL (VENTOLIN ®) Ataque:  10-50mg/min Mantenimiento: 4mg VO c/6h Presentación:  Frasco de 5mg/20ml, Aerosol para inhalación (200 dosis)
MANEJO DEL TRABAJO DE P.P.
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONTRAINDICACIONES MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. ANTAGONISTAS B-ADRENÉRGICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed
Incidencia de complicaciones con el uso  de tocolíticos B adrenérgicos: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INCIDENCIA % Mayor 50 40 a 60  20 a 30 20 a 50 Rara 5 a 20 5 a 16 2 a 4 1 a 10 1 a 4 1 a 5 MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. ANTAGONISTAS B-ADRENÉRGICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed
Dosis:  6gr IV, en un lapso de 15-30min. Se disuelven 50ml de sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9. Mantenimiento: 2g por hora   Nifedipina:  (ADALAC ®) :   Dosis de ataque: 5-10mg vía sublingual c/15 a 20 min. por 4 dosis Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg c/4-6 h  Presentación: 16 tab de 20mg, 8x16 tab de 30mg, 8x16 tab. de 60mg Mediadoras universales del parto MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. SULFATO DE Mg ANTAGONISTAS DE Ca ANTIPRSOTGLANDICNICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed
[object Object],[object Object],MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. ATOSIBÁN (TRACTOSILE ® ) INHIBIDOR DE LA TRIPSINA URINARIA DROGAS DADORES DE OXIDO NITRICOS EXPANSORES DEL PLASMA ETANOL GESTÁGENOS TERAPIA COMBINADA Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed TRATAMIENTO  ANTIMICROBIANO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR Dr. José Rubén López Canales. Revista Médica Hondur. Vol. 52-1984. MANEJO DEL TRABAJO DE P.P.
ESTEROIDES: Inductores de la madurez pulmonar 125mg/12h vía IM. 2 dosis Dosis total: 250mg Metilprednisona 500mg/12h vía IV. 2 dosis Dosis total: 1000 mg Hidrocortisona (ALA-CORT ®) (DELTA-CORTEF ®) 5mg/ 12 h IM. 4 dosis Dosis total: 20mg Presentación: Amp de 2cc, caja con 100 amp x 4mg/ml Dexametasona (DECADRON ®) 8mg/24h vía IM. 2 dosis Dosis total: 16mg Presentación: Amp de 4mg/ml, Comp: 0.5mg x 30 Betametasona (BETAGEN ®) MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed
Aminofilina ,[object Object],Hormona tiroidea y  Liberadora de tirotropina ,[object Object],[object Object],Otros ,[object Object],MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. 3- CERCLAJE Fuente: Willians. Obstetricia. Editorial Médica panamericana. 21 edición.
MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. 4- MANEJO INTRAPARTO: Parto vaginal Parto Quirúrgico Vs
GRACIAS …

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Rpm y parto prematuro JL

  • 3. 28/06/11 - Cuando la gestación es de término: en 80% de casos el parto se inicia en las sigts. 24hs y un 90% en las sgts. 48hs. - Cuando gestación es de pretérmino: en 50% d casos parto se inicia en las próximas 24-48hs. CUANTO + LARGO PERIODO DE LATENCIA > RIESGO DE INFECCIÓN (CORIOAMNIONITIS) Y > MORBIMORTALITAD MATERNO-FETAL
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 31. PARTO PRETERMINO (PPT) 28sem – antes de 37sem Amenaza PPT 28sem – 37sem Contracciones uterinas Modificaciones cervicales Parto inmaduro 20sem – antes de 28sem Aborto Antes 20sem 30% Riesgo de PPT 5-10% PPT
  • 32. Prematuridad Mortalidad infantil 33,2 x 1000RN vivos El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidencia acumulada de prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000 nv y la clasificó de la siguiente manera: • Leve (34 a 36 semanas). • Moderada (30 a 33 semanas). • Extrema (26 a 29 semanas). • Muy extrema (22 a 25 semanas
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36. FR materno FR Recien nacido
  • 37.  
  • 38. SEGÚN SU ORIGEN espontáneo o idiopático (50%). asociado a rotura prematura de membranas (25%). intervención médica o yatrogénico (25%) enfermedades maternas y fetales preeclampsia retraso del crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal Terminar con embarazo
  • 39. MADURACIÓN FETAL RESPECTO A LA EDAD GESTACIONAL (clasificación sugerida por Lumley) Prematuridad extrema (de 20 a 27 sem G)10%. Prematuridad moderada (de 28 a 31 sem G) 10% Prematuridad leve (de 32 a 36 sem G) 80%.
  • 40.  
  • 41. Factores Maternos Fc Socioeconomicos Gest adolescente/añosa PIG corto: < 2 años Falta de CPN Enfermedades intercurrentes Trabajo extenuante, inestabilidad emocional, estres Antc obtetricos
  • 42. Factores fetales Gestacion multiple Malformaciones congenitas Eritrobastosis fetal Infecciones fetales
  • 43. Factores ovulares Placenta previa DPP RPM Polihidramnios Corioamnionitis Distocia del cordon
  • 44.
  • 45. NOMENCLATURA A.de ubicación con relación al feto
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49. Inserción central 26% Inserción lateral 60% Inserción marginal 13% Inserción velamentosa 0.5% El cordón no se inserta directamente en la placenta , sino que termina en la membranas la cual alcanzan rodeados solo por un pliegue de amnios los tres vasos del cordón. inserción en el borde de la placenta en forma de raqueta Es la que se inserta algo fuera de la placenta El mas frecuente en el centro de la placenta
  • 50.
  • 51.
  • 52. Síndrome de Parto Prematuro infección Intraamniótica isquemia Útero-placentaria Sobredistensión uterina factores inmunológicos stress Mecanismos del Parto Prematuro Inflamación Hemorragia decidual Sobredistensión Activación prematura de mecanismos fisiológicos stress
  • 53. INFECCIONES SISTEMICAS Y / O LOCALES ENDOTOXINAS BACTERIANAS PROSTAGLANDINAS ACTIVIDAD UTERINA
  • 54. FOSFOLIPIDOS DE MEMBRANA CELULAR FOSFOLIPASAS ACIDO ARAQUIDONICO CICLOXIGENASA INHIBIDORES DE COX-1 Y COX-2, ASPIRINA, INDOMETACINA, LA INHIBEN PROSTAGLANDINA G2(PGG2) PROSTAGLANDINA H2 (PGH2) PROSTACICLINA PGI2 CAUSA VASODILATACION, INHIBE LA AGRAGACION PLAQUETARIA TROMBOXANO A2 TXA2 CAUSA VASOCONSTRICCION, FAVORECE LA AGREGACION PLAQUETARIA PGD2 PGE2 PGF2 VASODILATACION POTENCIAN EL EDEMA
  • 55. INFECCIONES: INFECCIONES MATERNAS SE ASOCIA A P.P BACTERIURIA ASINTOMATICA 5 – 10% 25% PIEOLONEFRITIS VAGINOSIS BACTERIANA FLORA CERVICOVAGINAL RESPUESTA INFLAMATORIA Gardenella vaginalis Ureaplasma urealyticum Mobiluncus bacteroides Peotococos sp Mycoplasma hominis FOSFOLIPASA A2 BACTERIAS HABITUALES DEL TGU NO PRODUCEN PGs Bennett y Elder (1992). F Gary, C Williams. Williams Obstetricia. Ed. 20
  • 56. Activacion del eje H-H Isquemia uteroplacentaria Inflamación local - sistémica Hemorragia decidual Distension uterina Decidua membranas Proteasas Uterotoninas Contracciones uterinas Cambios cervicales “ Activación de las membranas” Disfunción cervical
  • 57. CICLO DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO.
  • 58.  
  • 59.
  • 60. MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX. Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007
  • 61. MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX.
  • 62. MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX.
  • 63. PREDICCIÓN DEL PARTO PRETERMINO SONOGRAFICOS BIOQUIMICOS CLINICOS 3 MARCADORES ANTECEDENTE DE P.P
  • 64.
  • 65. MARCADORES SONOGRAFICOS >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo punto de corte para discriminar APP es 25 mm. Una longitud cervical <15 mm indica alta probabilidad de parto en 48 horas.
  • 66. MARCADORES BIOQUIMICOS. CITOCINAS CERVICALES PROTEASAS SERICAS Y CERVICOVAGINALES ESTRADIOL SALIVAL FIBRONECTINA FETAL CERVICOVAGINAL
  • 67. FIBRONECTINA FETAL. GLUCOPROTEINA PAPEL DE ADHERENCIA CORIODECIDUAL Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007
  • 68. ESTRIOL SALIVAL. PRUEBA NO ES EXACTA NI CONCLUYENTE PROGESTERONA.
  • 69. CITOCINAS CERVICOVAGINALES. Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007
  • 70.  
  • 71. : CUATRO PILARES FUNDAMENTALES MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO CAUSAL TOCOLISIS ACELERACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL
  • 72. : MEDIDAS GENERALES Reposo en cama EVALUACIÓN MATERNA Y FETAL SEDACIÓN HIDRATACIÓN EXÁMENES DE LABORATORIO
  • 73. : TOCOLISIS BETA MIMÉTICOS: SULFATO DE MAGNESIO INDOMETACINA OTROS AGENTES TOCOLÍTICOS ALCOHOL PROGESTERONA BLOQUEADORES DEL CALCIO ATOSIBAN
  • 74.
  • 75. ANTAGONISTAS B-ADRENÉRGICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed FÁRMACO DOSIS FENOTEROL (SEGAMOL ®) Ataque: 0.5 A 3 µg/min Mantenimiento: 2.5-5mg VO c/3-6h Presentación: Ampollas: envase con una amp de 0.5mg/10ml). Comprimidos: Envase de 20 de 5mg ISOXUPRINA (DUVADILAN ®) Ataque: 200-400 µg/min. Mantenimiento: 10-20mg VO c/6-8hh Presentación: Comprimidos: 20 de 10 y 20mg. Ampolla: una de 10mg ORCIPRENALINA 10 -40mg/ min HEXOPRENALINA (GYNIPRAL ®) Ataque: 0.15 a 0.45 mg/min IV Mantenimiento: 0.15mg c/3-6h Presentación: Ampollas: 10 de 0.025 mg/5ml. Comprimidos: 20 de 0.5mg TERBUTALINA (TERBASMIN ®) 2.5-5mg/min. IV 2.5-5mg c/2-4h durante 24-48h RITODRINA (PRE-PAR ®) Ataque: 50-100mg/min IV Presentación: Comprimidos: 30v de 10mg. Ampollas: 3 de 5ml SALBUTAMOL (VENTOLIN ®) Ataque: 10-50mg/min Mantenimiento: 4mg VO c/6h Presentación: Frasco de 5mg/20ml, Aerosol para inhalación (200 dosis)
  • 77.  
  • 78.
  • 79.
  • 80. Dosis: 6gr IV, en un lapso de 15-30min. Se disuelven 50ml de sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9. Mantenimiento: 2g por hora Nifedipina: (ADALAC ®) : Dosis de ataque: 5-10mg vía sublingual c/15 a 20 min. por 4 dosis Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg c/4-6 h Presentación: 16 tab de 20mg, 8x16 tab de 30mg, 8x16 tab. de 60mg Mediadoras universales del parto MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. SULFATO DE Mg ANTAGONISTAS DE Ca ANTIPRSOTGLANDICNICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed
  • 81.
  • 82.
  • 83.
  • 84. ESTEROIDES: Inductores de la madurez pulmonar 125mg/12h vía IM. 2 dosis Dosis total: 250mg Metilprednisona 500mg/12h vía IV. 2 dosis Dosis total: 1000 mg Hidrocortisona (ALA-CORT ®) (DELTA-CORTEF ®) 5mg/ 12 h IM. 4 dosis Dosis total: 20mg Presentación: Amp de 2cc, caja con 100 amp x 4mg/ml Dexametasona (DECADRON ®) 8mg/24h vía IM. 2 dosis Dosis total: 16mg Presentación: Amp de 4mg/ml, Comp: 0.5mg x 30 Betametasona (BETAGEN ®) MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed
  • 85.
  • 86. MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. 4- MANEJO INTRAPARTO: Parto vaginal Parto Quirúrgico Vs