Este documento discute vários tipos de infecções de pele e partes moles, incluindo erisipela, celulite, fasceite necrotizante, úlceras crônicas, pé diabético e infecção após mordeduras. Ele fornece informações sobre a etiologia, sinais e sintomas, diagnóstico e opções de tratamento para cada condição.

1. INFECÇÃO DE PELE E
PARTES MOLES
Silvia Castro Caruso Christ
Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo
Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo

2. Classificação
• Primárias = sem porta de entrada aparente
• Secundárias = complicações de lesões de pele (feridas, lesões
abrasivas ou traumas)
• Agudas = duram poucos dias
• Crônicas = duram meses ou anos
• Monomicrobianas = um agente etiológico
• Polimicrobianas = variedade de agentes etiológicos

3. Erisipela

4. Erisipela
• Infecção da derme e epiderme, vasos linfáticos superficiais
• Dor, hiperemia, edema e aumento da temperatura local
• Lesões elevadas com clara diferenciação entre a área
acometida e a pele de aspecto normal
• Casos mais graves = linfangite, linfonodomegalia regional,
vesículas, bolhas e petéquias
• Lesão extensa = febre e sinais de sepse

5. Erisipela
Diagnóstico clínico!
• Exames complementares = apenas em casos graves
• Hemograma, proteína C reativa
• Hemoculturas (2 amostras) se febre = positiva em 5% dos
casos
• USG = afastar coleções

6. Erisipela

7. Erisipela

8. Erisipela

9. Celulite

10. Celulite
• Infecção profunda que compromete derme, epiderme e tecido
celular subcutâneo
• Não há distinção entre a pele saudável e a afetada
• Dor, hiperemia, edema e calor local
• Casos graves = linfangite, linfonodomegalia regional, vesículas,
bolhas e petéquias
• Lesões extensas = febre e sinais de sepse

11. Celulite
Diagnóstico clínico!
• Exames complementares = apenas em casos graves
• Hemograma, proteína C reativa
• Hemoculturas (2 amostras) se febre = positiva em 5% dos
casos
• USG = afastar coleções

12. Celulite

13. Erisipela X Celulite
Fatores predisponentes
• Obesidade
• Insuficiência venosa e arterial
• Edema linfático
• Trauma local
• Eczema ou outra dermatite
• Micose interdigital
• Imunodepressão
• Infecções cutâneas de repetição

14. Erisipela X Celulite
Na prática... Celulite
• Geralmente
associada a uma
Diagnóstico diferencial porta de entrada
difícil ! (ferimento)
• Estado geral mais
comprometido
• Febre
• Edema, não
linfedema

15. Fasceite Necrotizante

16. Fasceite necrotizante
• Infecção com necrose do tecido celular subcutâneo e da fáscia
muscular
• Pode ocorrer comprometimento da musculatura adjacente
(mionecrose)
• Dor muito intensa, geralmente desproporcional à lesão da
pele
• Sepse grave = mais frequente

17. Fasceite necrotizante
Exames complementares:
• Hemograma, proteína C reativa
• Hemoculturas
• Rx simples = presença de ar em partes moles
• RNM = diagnóstico precoce

18. Etiologia e Tratamento
Infecção Etiologia Tratamento de Alternativas
escolha
Erisipela Streptococcus do Penicilina cristalina Clindamicina
grupo A (pyogenes) 0,5 a 4 milhões U EV
e eventualmente os 4/4 horas OU
do grupo C e G Amoxicilina 500mg
VO 8/8 horas
Celulite Staphylococcus Oxacilina 2,0g a 3,0g Clindamicina
aureus e EV 6/6 horas OU
Streptococcus do Cefalotina 1,0g a
grupo A (pyogenes)¹ 2,0g EV 6/6horas
OU Cefalexina 1,0g
VO 6/6 horas
Fasceite Streptococcus do Ampicilina/Sulbacta Clindamicina +
necrotizante* grupo A, C e G, S. m 1,5 a 3,0g EV 6/6 Ciprofloxacina
aureus, horas OU
Enterobacterias, (E. Piperacilina/Tazobac
coli, Enterobacter, tam 4,5g EV 8/8
Klebsiella, Proteus), horas OU
Bacteroides e
Peptostreptococcus Ertapenem 1,0g EV
sp, Clostridium 1x/dia
perfringens
Limpeza cirúrgica
ampla
* Tratamento precoce

19. Etiologia e Tratamento
• Esquemas menos apropriados
• Ciprofloxacina
• Ação deficiente sobre estreptococos
• Resistência em S. aureus
• Reservar para osso ou superinfecção

20. Tratamento
• Repouso
• Melhorar drenagem linfática
• Elevação do membro
• Avaliação da Cirurgia Vascular
• Tratamento das lesões de porta de entrada.
• Erisipela de repetição = profilaxia controversa: Penicilina G
benzatina a cada 21 dias

21. Outras

22. Outras
• Impetigo = lesões indolores eritematosas, acompanhadas
de lesões pustulares ou bolhosas
• Foliculite = pápulas e pústulas centradas por pêlo com
discreta hiperemia ao redor
• Furúnculos = nódulos inflamatórios, dolorosos e
profundos que se desenvolvem a partir da foliculite, que
evoluem para drenagem espontânea de material
purulento
• Furunculose = furúnculos de repetição

23. Outras
• Diagnóstico clínico !
• Exames complementares = geralmente não há necessidade
• Gram e cultura das lesões = punção

24. Outras

25. Etiologia e Tratamento
Infecção Etiologia Tratamento de Alternativas
escolha
Impetigo Streptococcus do Penicilina G Sulfametoxazol/
grupo A, benzatina OU Trimetoprim OU
Staphylococcus Cefalexina 500mg Clindamicina
aureus VO 6/6 horas por 7-
10 dias
Foliculite Staphylococcus Cuidados locais Se houver celulite
aureus, ou abscesso local:
Enterobactérias, antibioticoterapia +
Pseudomonas drenagem SN
aeruginosa,
Candida sp e
Malassezia furfur
Furunculose Staphylococcus Cuidados locais e Sulfametoxazol/
aureus de higiene (roupas Trimetoprim OU
de cama e Clindamicina
vestimentas) +
Cefalexina 500mg a
1,0mg VO 6/6 horas
por 7-10 dias

26. Úlceras crônicas

27. Úlceras Crônicas
• Etiologia: venosa ou isquêmica
• Aspecto inflamatório circundante: comum
• Sinais sugestivos de infecção = secreção purulenta, área
extensa de hiperemia com calor local, febre e aparecimento
de nova região de necrose
• Ação de antimicrobianos quando não há sinais adicionais de
infecção: nenhuma

28. Úlceras crônicas
Culturas = diagnóstico etiológico e não de infecção
• Coleta somente se suspeita de infecção = tecido profundo,
com técnica asséptica
• Coleções = punção
• Habitualmente positivas = não indicativas de tratamento =
Colonização X Infecção

29. Úlceras Crônicas
A escolha do tratamento varia:
• Localização da lesão (sacral e não sacral)
• Internação recente
• História de uso prévio de antibiótico
• Tempo de evolução

30. Etiologia e Tratamento
Infecção Etiologia Tratamento
Úlcera sacral Polimicrobiana pela proximidade da região Sem antibiótico ou internação recente:
perianal bacilos Gram negativo, anaeróbios Ampicilina-sulbactam ou a combinação de
e Enterococos ceftriaxona com metronidazol ou
clindamicina
Antibiótico ou internação recente:
Ertapenem ou tigeciclina
Complicação intra-hospitalar:
Piperacilina-tazobactam ou imipenem ou
meropenem
Úlcera não sacral Bactérias oriundas da pele: Streptococcus Sem antibiótico ou internação recente:
e Staphylococcus sp Oxacilina EV ou
Clindamicina ou
Ampicilina-sulbactam
Antibiótico ou internação recente:
Julgar risco para MRSA
Complicação intra-hospitalar:
Vancomicina ou Teicoplanina ou
Tigeciclina ou Linezolida
> Tempo de evolução = > agentes colonizantes

31. Tratamento
• Avaliar necessidade de desbridamento cirúrgico
• Curativos

32. Pé Diabético

33. Pé Diabético
• Infecções geralmente polimicrobianas e necrotizantes
• Classificação:
0 = Sem úlcera
1 = Úlcera não ultrapassando a derme
2 = Exposição de tendão ou articulação
3 = Exposição óssea com ou sem osteomielite
4 = Gangrena seca ou úmida, com ou sem celulite
5 = Gangrena extensa

34. Pé Diabético

35. Pé Diabético

36. Pé Diabético
A escolha do tratamento varia:
• Gravidade do quadro
• História de uso prévio de antibiótico

37. Pé Diabético
• Alterações do fluxo arterial = microangiopatia
• Infecção
• Alteração da circulação local
• Necrose e tecidos desvitalizados
• Concentração máxima e meia vida tecidual prejudicadas !

38. Tratamento cirúrgico
• Melhorar vascularização
• Reduzir carga bacteriana
• Drenagem de coleções
• Retirada de tecidos desvitalizados
• Limpeza

39. Etiologia e Tratamento
Fatores modificantes Agentes habituais Esquemas sugeridos Alternativas
Sem hospitalização ou E. coli , Klebsiella, Clindamicina associada à Ampicilina-
antimicrobianos Proteus sp, cetriaxona ou sulbactam,
recentes estreptococos, Amoxicilina+Clavulanato moxifloxacina
estafilococos, B.fragilis
Hospitalização ou Anteriores mais gram- Ertapenem Tigeciclina
antimicrobianos negativos produtores
recentes de ESBL;
eventualmente MRSA
Superinfecção Anteriores mais MRSA Cobertura para gram- Teicoplanina ou
hospitalar e Pseudomonas positivos: vancomicina daptomicina ou
aeruginosa linezolida
Cobertura para gram- Imipenem ou
negativos e anaeróbios: meropenem, ou
Piperacilina-tazobactam associação de
metronidazol com
cefepima ou
ceftazidima
Casos leves: tratamento ambulatorial com ATB VO

40. Duração do tratamento
• A duração depende de:
• Resposta clínica e aspecto local
• Necessidade e agressividade do tratamento cirúrgico
• Presença de osteomielite
• Não depende de:
• Tempo estabelecido
• Agente etiológico

41. Duração do tratamento
• Sem osteomielite
• 10-14 dias
• Desaparecimento da celulite
• Clareamento da secreção
• Ferida limpa
• Com osteomielite
• 3 a 10 semanas

42. Infecção após Mordeduras

43. Infecção após Mordeduras
• Tipos de lesão: puntiforme e lacerações
• Mordedura cão: infecção secundária > 40%, > 24 horas
• Mordedura gato: infecção secundária > 50%, < 12 horas
• Principais síndromes: celulite, abscesso, artrite séptica,
osteomielite, sepse e adenopatia

44. Etiologia e Tratamento
Infecção Etiologia Tratamento de Alternativas
escolha
Mordedura de cão Pasteurella sp, Ampicilina-sulbactam ou Doxiciclina
Capnocytophaga sp, amoxicilina-clavulanato
Staphylococcus sp e por 5 dias
outras bactérias (Gram (ou mais se celulite extensa)
negativo)
Mordedura de gato Pasteurella sp, Ampicilina-sulbactam ou Doxiciclina
Bartonella sp amoxicilina-clavulanato por 5
dias
(ou mais se celulite extensa)

45. Profilaxia Raiva
• Lavagem do ferimento com água corrente abundante e
sabão
• Evitar suturas = aumenta o risco de infiltração do vírus
nas terminações nervosas = indicada se houver risco de
comprometimento funcional, estético ou de infecções
• O soro anti-rábico, quando indicado, deve ser infiltrado
no local ferido uma hora antes da sutura
http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_07.htm#7-1

46. Profilaxia Raiva
Condição do Desaparecido Desaparecido Animal sadio Animal sadio Animal sadio Animal com
animal Área de Área de Área de raiva sinais
raiva raiva não não suspeitos de
controlada controlada controlada raiva**
Natureza da Grave Leve Leve / Leve Grave Leve /
lesão Grave Grave
Conduta Soro + Vacinação Observação Observação Vacinação 3 Soro +
vacinação 10 dias* 10 dias* doses e vacinação
observar 10
dias*
* Se a observação clínica não for possível, ou o animal desaparecer antes do término
do prazo (10 dias), o paciente deve receber tratamento profilático.
** O animal deve ser submetido à eutanásia e seu encéfalo (inteiro ou fragmentos)
deve ser encaminhado para análise laboratorial.
http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_07.htm#7-1

47. Infecção após trauma

48. Etiologia e Tratamento
Infecção Etiologia Tratamento de escolha Alternativas
Infecção após trauma * S. aureus Oxacilina 2,0g a Clindamicina
3,0g EV 6/6 horas
OU Cefalotina 1,0g
a 2,0g EV 6/6horas
OU Cefalexina 1,0g
VO 6/6 horas
* Tratar como celulite

49. Profilaxia Tétano
• Após feridas contusas (politrauma), laceradas, perfurantes
(pregos, vidros), feridas por arma branca ou de fogo,
queimaduras e fraturas expostas
• Ferimentos de menor risco: superficiais, limpos, sem
presença de corpo estranho e/ou tecidos desvitalizados
• Ferimentos de maior risco: extensos e/ou profundos,
sujos, com presença de corpo estranho e/ou tecidos
desvitalizados

50. Profilaxia Tétano
≥3 doses de vacina
antitetânica há mais de 5 anos
SIM NÃO/ DESCONHECIDO
Limpeza e
Limpeza e Desbridamento da ferida
+
Desbridamento da ferida SAT
+ +
Reforço da Vacina Vacina (3 doses ou reforço)

51. Critérios para Internação
• Infecção complicada ou extensa com necessidade de
antibioticoterapia sistêmica e/ou drenagem cirúrgica
• Sinais de sepse
• Presença de complicações ou sinais de gravidade, como
confusão mental, hipotensão, descompensação de
comorbidades e suspeita de fasceite necrotizante

52. Obrigada
sicaruso@uol.com.br