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CONTROLE INVASIVO DAS
    VIAS AÉREAS

           Rodrigo Biondi
        Anestesiologia – SBA
       Terapia Intensiva – AMIB
   Ten Médico Socorrista - CBMERJ
        Instrutor ACLS – SBC
SEMPRE PEDIR AJUDA!!
CET Int. de Santos   99
Dr X.Combes, SAMU du Val de Marne, Créteil, França
Vias Aéreas
 MANUSEIO AVANÇADO DAS
 VIAS AÉREAS SUPERIORES

    CÂNULAS ORO/NASOFARÍNGEAS

    ENTUBAÇÃO TRAQUEAL

    MÁSCARA LARÍNGEA(LMA®)

    COMBITUBE®

    CRICOTIREOSTOMIA
SEMPRE PRÉ-OXIGENAR
       PRÉ-
Relação queda de saturação da Hb X tempo: efeito de
                                     tempo:
      3 diferentes técnicas de pré-oxigenação
                               pré-




               Anesthesiology 1999;91(3):612-616
Ventilação sob Máscara
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 MATERIAL
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 LÂMINA RETA OU
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 POSICIONAMENTO
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 POSICIONAMENTO
Posicionamento
Dificuldades no Posicionamento:
                                                                        OBESIDADE MÓRBIDA




                                                      Posicionamento do Paciente com Obesidade Mórbida para Intubação Traqueal; Sousa,
                                                    LR; Porsani, DF; Branco, A; carta leitores - RBA Vol. 50, Nº 6, Nov-Dez, 2000

 Levitan et al: Direct Laryngoscopy; Hospital Physician May 2000; pp. 47 - 56, 59
Vias Aéreas
É DIFÍCIL ?
Vias Aéreas
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ADALUC NROC
ADALUC NROC
ADALUCIIINROC            ED ÓNET RA
                          ED ÓNET RA
                         EDIIIÓNETIIIRA
 MEGAL TRAC
 MEGAL TRAC
 MEGALIIITRAC            MEGAL TRAC
                         MEGALIIITRAC
                         MEGAL TRAC
E
EMROFIENUC
MEGAL TRAC
MEGALIITRAC
                ETOLG
                ETOLG
                ETOLG
                ETOLG
                             LACOV ADROC
                             LACOV ADROC
                             LACOV ADROC
                             LACOV ADROC
 ETOLG PE
 ETOLG PE
 ETOLGIIIIPE
 ETOLG PE               ALUCÉLAV
      AUGNÍL
                                           Vias Aéreas
Manobras de compressão laríngea externa:
                         “Deslocamento para trás e para cima da
                         cartilagem tireóide, osso hióide e/ou cartilagem
                         cricóide”

                                            Compressão Laríngea Externa




                                              60% Cormack III => II
I         II       III             IV
Manobras de compressão laríngea externa:
                                         ‘BURP’
                                 Backward, Upward, Rightward
                                     laryngeal Pressure




60% Cormack III => II



   Knill R; Can J Anaesth 1993
Vias Aéreas                PILOTO


TUBO TRAQUEAL

        CUFF


                MARCAÇÃO

    DIÂMETRO
    INTERNO
Intubação difícil....
“Bougie” » guias introdutores de
               Bougie”
               “Macintosh-Venn-
               “Macintosh-Venn-Eschmann”
                  “gum elastic bougies”




•   Padrão corrente nos deptos. de     Primeiro uso em 1943 por
    emergência nos EUA                 Macintosh
•   Rígido com alguma flexibilidade    Sucesso na intubação traqueal às
                                       cegas confirmado por sensação
•   Potentialmente traumatico para a
                                       táctil
    laringe e traquéia
                                       Útil em pacientes com imobilização
                                       cervical
guias introdutores de “Macintosh-Venn-Eschmann”
“gum elastic bougies”




                            I     II   III   IV
Índice de sucesso de IOT com uso do « Bougie » X
           Guia em pacientes Cormack 3

     100

      80

      60                                      "Bougie"

      40
                                              Guia metálico
                                              maleável
      20

       0
           1ª tentativa 2ª tentativa


                                 Gataure PS; Anaesthesia 51(10): 935–8 1996
130 kg / 170cm; Cormack 4, intubado através
 de um guia introdutor de “Macintosh-Venn-
                          “Macintosh-Venn-
     Eschmann” (“gum elastic bougie”)




                       Foto Dr. X.Combes; SAMU 94 FR
Vias Aéreas
 Vias Aéreas: outros dispositivos...
Vias Aéreas
COMBITUBE®


              2




                  1
85% dos casos
Vias Aéreas
LMA®




              BARRAS DE
              ABERTURA



    CUFF



                          PILOTO
Vias Aéreas
       LMA®

LMA      vol     peso       ID

N. 1     4 ml    < 5 kg

N. 1,5   7 ml    5-10 kg

N. 2     10 ml   11-20 kg
                 11-

N. 2,5   14 ml   21-30 kg
                 21-

N. 3     20 ml   31-50 kg
                 31-        6,0 mm

N. 4     30 ml   51-70 kg
                 51-        6,0 mm

N. 5     40 ml   70-99 kg
                 70-        6,5 mm

N. 6     50 ml   > 100kg    7,0 mm
Vias Aéreas
CRICOTIREOSTOMIA
Vias Aéreas
JET VENTILATION




                  CONECTOR
                  # 3,0



                  INTRACATH®
                  # 14
Vias Aéreas
JET VENTILATION


                  CONECTOR
                  # 7,5



                  SERINGA
                  DE 3 ML



                  INTRACATH®
                  #14 OU 16
INTUBAÇÃO – ERROS
    COMUNS...
OQUE FAZER E O QUE NÃO...
                   NÃO...




   CORRETO: Flexione a coluna cervical, elevando a cabeça através de um suporte, facilitando assim
   o alinhamento dos eixos anatômicos;

   INCORRETO: Não hiperextenda o pescoço. Nesta posição, os eixos anatômicos estarão mal
   alinhados, dificultando a visão das estruturas laríngeas;
OQUE FAZER E O QUE NÃO...
                   NÃO...




      CORRETO: Tracione o laringoscópio no sentido das setas, em paralelo ao cabo;

      INCORRETO: Não use o dente incisivo superior como "alavanca", pois além do
      risco de quebra, a visão das estruturas laríngeas estará prejudicada;
Língua se desloca     Língua sobre os dois
p/esquerda, sobre a   lados da lâmina:
flange da lâmina      prejuízo à visão da
                      glote
Respiração
CHECAGEM DA POSIÇÃO

     VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM

     AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

     DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

     CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

     FIXAÇÃO DO TOT

     OXIGENAÇÃO
Respiração
CHECAGEM DA POSIÇÃO
     AUSCULTA EM 5 PONTOS
Respiração




             Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)
Manejo Da Via Aérea

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  • 1. CONTROLE INVASIVO DAS VIAS AÉREAS Rodrigo Biondi Anestesiologia – SBA Terapia Intensiva – AMIB Ten Médico Socorrista - CBMERJ Instrutor ACLS – SBC
  • 3.
  • 4. CET Int. de Santos 99
  • 5. Dr X.Combes, SAMU du Val de Marne, Créteil, França
  • 6. Vias Aéreas MANUSEIO AVANÇADO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES CÂNULAS ORO/NASOFARÍNGEAS ENTUBAÇÃO TRAQUEAL MÁSCARA LARÍNGEA(LMA®) COMBITUBE® CRICOTIREOSTOMIA
  • 8. Relação queda de saturação da Hb X tempo: efeito de tempo: 3 diferentes técnicas de pré-oxigenação pré- Anesthesiology 1999;91(3):612-616
  • 11. Vias Aéreas LÂMINA RETA OU LÂMINA CURVA ?
  • 12.
  • 13. Vias Aéreas LÂMINA RETA OU LÂMINA CURVA ?
  • 17.
  • 19.
  • 20. Dificuldades no Posicionamento: OBESIDADE MÓRBIDA Posicionamento do Paciente com Obesidade Mórbida para Intubação Traqueal; Sousa, LR; Porsani, DF; Branco, A; carta leitores - RBA Vol. 50, Nº 6, Nov-Dez, 2000 Levitan et al: Direct Laryngoscopy; Hospital Physician May 2000; pp. 47 - 56, 59
  • 22. Vias Aéreas O QUE PROCURAR ?
  • 23. ADALUC NROC ADALUC NROC ADALUCIIINROC ED ÓNET RA ED ÓNET RA EDIIIÓNETIIIRA MEGAL TRAC MEGAL TRAC MEGALIIITRAC MEGAL TRAC MEGALIIITRAC MEGAL TRAC E EMROFIENUC MEGAL TRAC MEGALIITRAC ETOLG ETOLG ETOLG ETOLG LACOV ADROC LACOV ADROC LACOV ADROC LACOV ADROC ETOLG PE ETOLG PE ETOLGIIIIPE ETOLG PE ALUCÉLAV AUGNÍL Vias Aéreas
  • 24. Manobras de compressão laríngea externa: “Deslocamento para trás e para cima da cartilagem tireóide, osso hióide e/ou cartilagem cricóide” Compressão Laríngea Externa 60% Cormack III => II I II III IV
  • 25. Manobras de compressão laríngea externa: ‘BURP’ Backward, Upward, Rightward laryngeal Pressure 60% Cormack III => II Knill R; Can J Anaesth 1993
  • 26. Vias Aéreas PILOTO TUBO TRAQUEAL CUFF MARCAÇÃO DIÂMETRO INTERNO
  • 28. “Bougie” » guias introdutores de Bougie” “Macintosh-Venn- “Macintosh-Venn-Eschmann” “gum elastic bougies” • Padrão corrente nos deptos. de Primeiro uso em 1943 por emergência nos EUA Macintosh • Rígido com alguma flexibilidade Sucesso na intubação traqueal às cegas confirmado por sensação • Potentialmente traumatico para a táctil laringe e traquéia Útil em pacientes com imobilização cervical
  • 29. guias introdutores de “Macintosh-Venn-Eschmann” “gum elastic bougies” I II III IV
  • 30. Índice de sucesso de IOT com uso do « Bougie » X Guia em pacientes Cormack 3 100 80 60 "Bougie" 40 Guia metálico maleável 20 0 1ª tentativa 2ª tentativa Gataure PS; Anaesthesia 51(10): 935–8 1996
  • 31. 130 kg / 170cm; Cormack 4, intubado através de um guia introdutor de “Macintosh-Venn- “Macintosh-Venn- Eschmann” (“gum elastic bougie”) Foto Dr. X.Combes; SAMU 94 FR
  • 32. Vias Aéreas Vias Aéreas: outros dispositivos...
  • 35.
  • 36. Vias Aéreas LMA® BARRAS DE ABERTURA CUFF PILOTO
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41. Vias Aéreas LMA® LMA vol peso ID N. 1 4 ml < 5 kg N. 1,5 7 ml 5-10 kg N. 2 10 ml 11-20 kg 11- N. 2,5 14 ml 21-30 kg 21- N. 3 20 ml 31-50 kg 31- 6,0 mm N. 4 30 ml 51-70 kg 51- 6,0 mm N. 5 40 ml 70-99 kg 70- 6,5 mm N. 6 50 ml > 100kg 7,0 mm
  • 43. Vias Aéreas JET VENTILATION CONECTOR # 3,0 INTRACATH® # 14
  • 44. Vias Aéreas JET VENTILATION CONECTOR # 7,5 SERINGA DE 3 ML INTRACATH® #14 OU 16
  • 46. OQUE FAZER E O QUE NÃO... NÃO... CORRETO: Flexione a coluna cervical, elevando a cabeça através de um suporte, facilitando assim o alinhamento dos eixos anatômicos; INCORRETO: Não hiperextenda o pescoço. Nesta posição, os eixos anatômicos estarão mal alinhados, dificultando a visão das estruturas laríngeas;
  • 47. OQUE FAZER E O QUE NÃO... NÃO... CORRETO: Tracione o laringoscópio no sentido das setas, em paralelo ao cabo; INCORRETO: Não use o dente incisivo superior como "alavanca", pois além do risco de quebra, a visão das estruturas laríngeas estará prejudicada;
  • 48. Língua se desloca Língua sobre os dois p/esquerda, sobre a lados da lâmina: flange da lâmina prejuízo à visão da glote
  • 49. Respiração CHECAGEM DA POSIÇÃO VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA) DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA) CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA) FIXAÇÃO DO TOT OXIGENAÇÃO
  • 50. Respiração CHECAGEM DA POSIÇÃO AUSCULTA EM 5 PONTOS
  • 51. Respiração Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)