Signos tomográficos tempranos del infarto cerebral

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Signos Tomográficos Tempranos
del Infarto Cerebral

PRESENTA: Rogelio Domínguez Moreno

Hospital Regional de Coatzacoalcos “Dr.
Valentín Gómez Farías”

del Infarto cerebral
• La TAC es fundamental para la evalución
temprana del paciente con EVC aguda
• Sirve para descartar hemorragia cerebral o
afecciones con focalización neurologica
simulando isquemia cerebral
• Desde los 80`s se acepto que existen
manifestaciones tomográficas de infarto
cerebral desde las primeras horas en el
territorio de la ACM

• El ECASS I (the European Cooperative Acute Stroke
Study) demostró que la administración de AP era eficaz
en las primeras 3 hrs de inicio
• Se encontro que la trombolisis intravenosa con AP en
pacientes con signos tomográficos tempranos se
relacionó con complicaciones hemorragicas en un 42%
de los pacientes asi tratados
• El ECASS II buscaba ampliar la ventana terapeutica de
3 a 6 hrs para trombolisis pero los resultados no
demostraron que el tx entre las 3-6 hrs fuera eficaz

SIGNO DE LA ACM HIPERDENSA
• Presencia espontanea de mayor densidad en
el trayecto de la ACM en la TAC simple
• Debe ser mas densa que otras arterias
• No ser calcificación ni hematocrito elevado
• Se relaciona con la oclusion de la ACM
• Posteriormente se va desapareciendo siendo
dato tromboembolico (7º dia recanaliza)

• 34% en la porcion proximal, 13% en la distal y 53% en
ambos
• Se debe relacionar clinicamente
• Prevalencia de 20-50%
• Se observa en cortes de 3-5 mm
• Curvatura vertical podria aparecer como signo de la
ACM hiperdensa positivo
• El movimiento del paciente puede dar falso positivo
• Hay un signos llamado mancha hiperdensa de la cisura
silviana por tromboembolia de una rama de la ACM

Tronco basilar
hiperdenso

ACM hiperdensa

ATENUACIÓN DEL NÚCLEO LENTICULAR
• Muy sutil, aparece desde la primera hora
• Decremento de la densidad del area correspodiente al
nucléo lentiforme
• Se pierden las lineas de los contornos de este nucleo
• Se da por el aumento del contenido de agua
intracelular
• Las arterias lenticuloestriadas vascularizan esta area
• Es muy sensible, ya que no tiene flujo colateral
• El area es altamente metabolica, por lo cual es muy
sensible a la isquemia


TAC de cráneo en paciente
con hipodensidad del núcleo
lenticular

BORRADO DE LA REGIÓN INSULAR
• Perdida de la precisión de la interfase entre sust
gris y blanca que borra los margenes de la región
insular
• Es una región limitrofe arterial, por lo cual es muy
sensible a isquemia
• La irriga las arterias claustrales M2 de la ACM
• La porcion M2 de la ACM irriga la capsula
extrema, el claustro y la capsula externa
• No recibe circulacion colateral de la CA o CP

BORRADO DE SURCOS CORTICALES
• Se pierden los surcos de la corteza
• Signo mas tardio que los anteriores, despues
de las 6 hrs
• Hace un efecto de masa comprimiendo la
cortez, borrando surcos
• La extension del borramiento da la de la
isquemia

ATENUACIÓN DEL CONTRASTE CORTICOMEDULAR
• Normalmente se distingue corteza de
sustancia blanca
• Solo en inquemias extensas
• Se borran los limites corticomedulares por
edema
• Corresponde al territorio de la ACM

HIPODENSIDAD DEL PARENQUIMA
• En cualquier parte del parenquima por
aumento de liquido tisular y edema
• Estas hipodensidades delimitan
tempranamente el tejido que se volvera
necrotico
• Hipodensidad >33% del territorio de la ACM
debe ser criterio de exclusión para trombolisar

OTROS SIGNOS
• Compresion del sistema ventricular,
usualmente del cuerno frontal
• Desviacion de la linea media, por efecto de
masa de la isquemia y el edema secundario

• Estos signos se deben buscar de manera intencionada en
los pacientes con infarto cerebral agudo, los cuales se
mostrarán en las primeras 6 hrs
• En el estudio de horowitz de 1991 estos signos fueron
identificados en el 56% de los pacientes, la poblacion fue
de 50
• En el estudio de moulin de 1996 fue de 94%, con n=100
• Se requiere mayor entrenamiento para identificar estos
signos ya que pacientes agudos pueden ser dados por
normales mientras tienen datos para hacer grandes
isquemias

• Toni y cols evaluarón 152 pacientes en las primeras 5 hrs
detectando estos signos los cuales se relacionaron con
infarto cerebral extenso, efecto de masa o transformación
hemorragica del 5-9 dia.
• Estos signos pueden predecir el desarrollo del infarto
maligno de la ACM que tiene una mortalidad del 75-80%,
donde el 87% presento atenuación del contraste
cortimedular
• El estudio ECASS revelo que pacientes sin estos signos
tuvieron mejor evolución clinica, desarrollando infartos
pequeños y menos eventos hemorragicos intracraneales

CONCLUSIONES
• Estos signos son frecuentes incluso en las primeras horas
de evolución
• Aunque el diagnóstico de estos signos tomográficos parece
ser dificil por que suelen ser muy sutiles, su detección
mejora con el entrenamiento y al familializarse con ellos,
por tanto deben buscarse en todos los pacientes
diagnosticados con infarto cerebral agudo (isquemia)
• Estos signos se relacionan con la extensión de la isquemia y
pueden predecir el pronóstico de pacientes con isquemia
cerebral en el territorio de la ACM

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