Crónicos, sostenibilidad e integración de cuidados

Atención a los pacientes crónicos,Atención a los pacientes crónicos,
sostenibilidad e integración de cuidados.
Rodrigo Gutiérrez Fernández
www.regimen‐sanitatis.com
d i f1@ ilrodrigo.rgf1@gmail.com
@rogufe1

Sostenibilidad externa e interna del sistema sanitario
SOSTENIBILIDAD INTERNASOSTENIBILIDAD EXTERNA
“Gestionar
bien, sin EficienciaPolítica
it i
Priorizar
necesidades
l i despilfarros” productivasanitaria y elegir
políticas
“Hacer las
Efecti idadPolítica
Financiar
cosas
correctas”
Efectividad
sanitaria
Política
presupuestaria
prioridades
y políticas
MACRO MESO-MICRO
Fuente: J R Repullo Sostenibilidad interna de la Sanidad Pública: El papel de la Gestión Clínica y el Profesionalismo 2012Fuente: J.R.Repullo. Sostenibilidad interna de la Sanidad Pública: El papel de la Gestión Clínica y el Profesionalismo. 2012
http://www.medena.es/documentacion/conf_ges_cli_1.pdf
2

SOSTENIBILIDAD INTERNA
Eficiencia
La SOSTENIBILIDAD INTERNA
“Gestionar
bien, sin
productivaLa SOSTENIBILIDAD INTERNA
depende del sector sanitario; tiene
dos componentes “hacer
correctamente las cosas” y “hacer
despilfarros”
GESTORES
Financiar
“Hacer las
Efecti idad
correctamente las cosas y hacer
las cosas correctas”
Financiar
lo priorizado
cosas
correctas”
Efectividad
sanitaria
PROFESIONALES
MESO-MICRO
PROFESIONALES
3

SOSTENIBILIDAD EXTERNA
Priorizar
necesidades
l i
“Hacerlo
bien sin
Política
it i La SOSTENIBILIDAD EXTERNA sey elegir
políticas
bien sin
despilfarro”
sanitaria La SOSTENIBILIDAD EXTERNA se
determina por la Sociedad mediante
los procesos políticos, y establece
QUÉ SANIDAD DESEA TENER y
“Hacer las
Política
QUÉ SANIDAD DESEA TENER, y
CUÁNTO ESTÁ DISPUESTA A
PAGAR para ello.
Financiar
cosas
correctas”
Política
presupuestaria
prioridades
y políticas
MACRO
4

SostenibilidadSostenibilidad
La sostenibilidad del sistema sanitario tiene un elemento
básico en la financiación, mejor dicho, en la suficiencia y el
equilibrio financiero del sistema. Sin embargo, con ser ello
importante no es lo único necesario Difícilmente el SNS seráimportante no es lo único necesario. Difícilmente el SNS será
sostenible si no responde a las expectativas de ciudadanos,
usuarios y profesionales, si no es racional en su estructura o si
carece de un gobierno adecuado.
Tal vez lo (más) importante para garantizar la sostenibilidad esTal ve lo (más) importante para garanti ar la sostenibilidad es
detectar si el esfuerzo financiero que se va a demandar a los
ciudadanos, mediante impuestos, gasto privado o cualquier
otra fuente va a redundar en un mejor servicio para todos yotra fuente, va a redundar en un mejor servicio para todos y
no sólo para aquellos que puedan financiárselo.
5

Sostenibilidad
La “crisis de financiación” del SNS probablemente sea más la
Sostenibilidad
p
manifestación de problemas más profundos que afectan a la
racionalidad, la solidaridad y la gobernabilidad, que la
necesidad de recursos económicos que sin lugar a dudas elq g
sistema tiene…
Hay margen de mejora en su eficiencia: mejorando suy g j j
arquitectura y adecuándolo estructuralmente para dar
respuesta a lo que de él se demanda, incrementando su
productividad, reduciendo el derroche en la utilización dep ,
determinados recursos cuyo coste es muy superior al valor
añadido que aportan, o mejorando el coste/efectividad de los
cuidados.cuidados.
6

C i iCrisis
J. A. Muir Gray
• Necesidades de recursos crecientes (aumento enfermedades crónicas,
envejecimiento de la población y nuevos desarrollos tecnológicos).
• Mayores demandas por los usuarios (menor tolerancia a las esperas, a
los errores y a lo que perciben como baja calidad asistencial). 7

Las leyes UniversalesLas leyes Universales
de los Sistemas Sanitarios
(2009)
Tsung-Mei Cheng 8

Las leyes UniversalesLas leyes Universales
de los Sistemas Sanitarios
1. En cualquier momento, en cualquier parte del mundo, (no importa lo
bueno que sea el sistema sanitario de un país en particular), siempre
h b á j d l ihabrá personas que se quejen del mismo.
2. No importa cuánto dinero se gaste en asistencia sanitaria: los médicos yp g y
los hospitales dirán que no es suficiente. El nivel de decibelios de las
quejas está sólo débilmente relacionado con lo que un país gasta en salud.
3. En cualquier momento, en cualquier parte del mundo, siempre habrá
alguien que pida una "gran reforma sanitaria“ (de hecho, puede afirmarse
que la última reforma del sistema sanitario fracasó).que la última reforma del sistema sanitario fracasó).
• Addenda: Los Ministros de Salud de cualquier parte del mundo deben
haber hecho algo malo en una vida anterior o no estarían condenados ahaber hecho algo malo en una vida anterior, o no estarían condenados a
ser Ministros de Salud en ésta. 9

…la gente quiere una
asistencia sanitaria con más valorasistencia sanitaria con más valor
10

l político sanitario l financiador lPara el político sanitario y el financiadorel
valor de la asistencia sanitaria queda maximizado, pero no hay
ninguna fórmula según la cual los recursos disponibles puedan serninguna fórmula según la cual los recursos disponibles puedan ser
reasignados o reutilizados de manera que se incrementen los
beneficios o se minimicen los daños.
11

Desde la perspectiva de los pacientes, el valor de la
asistencia sanitaria viene determinado no sólo por losasistencia sanitaria viene determinado no sólo por los
resultados sino también por el proceso, por la manera como
son tratados como individuos por un servicio que actúa con unp q
elevado grado de eficiencia técnica, pero que debe aparecer como
personal e íntimo ante el individuo destinatario del servicio.
12

Desde la perspectiva de los clínicos, el valor viene
determinado por su experiencia de trabajo pordeterminado por su experiencia de trabajo, por
ejemplo, sus oportunidades para crecer y desarrollarse, y
tener libertad de resistir las innecesarias restricciones entener libertad de resistir las innecesarias restricciones en
la toma de decisiones. 13

Desde la perspectiva de los gestores el valor viene
determinado por la productividad y el uso eficiente
de los recursos.
14

Fuente: Muir Gray J.A. Atención Sanitaria basada en la evidencia. Monografías Humanitas, nº 3
http://www.fundacionmhm.org/fondo_editorial.html
15

http://www.bmj.com/content/346/bmj.f2614
…la salud no mejorará hasta que los pacientes jueguen un papel importante
en su determinación. Hay que impulsar “la revolución del paciente”, con
un conjunto de medidas dirigidas a intensificar la relación del paciente
con el sistema sanitario.
Esta revolución supone un cambio fundamental en la estructura de poder en
la asistencia sanitaria y un renovado enfoque en la misión central de los
i t d l d E t bi t l t b j l b tisistemas de salud. Este cambio supone aceptar que el trabajo colaborativo
con los pacientes, cuidadores y familiares es esencial para una mejora en la
salud. Asimismo, este cambio requiere una participación conjunta en el
diseño e implementación de nuevas políticas sistemas y servicios asídiseño e implementación de nuevas políticas, sistemas y servicios, así
como en la toma de decisiones clínicas. 16

http://www.bmj.com/content/347/bmj.f6701
Pueden observarse tres tendencias que probablemente transformarán el papelPueden observarse tres tendencias que probablemente transformarán el papel
del paciente en los próximos años:
En primer lugar, el aumento de población con enfermedades crónicas, la
discapacidad, y la fragilidad demandarán un modelo diferente de atenciónp , y g
sanitaria, –un modelo no clínico, sino social-. Un modelo que movilizará los
recursos de los propios pacientes y familiares, pero también los recursos de
voluntarios, autoridades locales, amigos, etc., de cara a mejorar el bienestar y
el estado de los pacientes.
En segundo lugar, el avance hacia una mayor transparencia en la prestación
seguirá desplazando la corriente reservada y a la defensiva del NHS, hacia
una corriente enfocada en el ciudadano.
En tercer lugar, las tecnologías digitales, que están cambiando todo. 17

“Una revolución está en marcha en la atención sanitaria.
Tras décadas de provisión patriarcal de los servicios,Tras décadas de provisión patriarcal de los servicios,
las autoridades están comenzando a aceptar que los
pacientes deberían tener algo que decir sobre la
atención que reciben. (... ) Escuchar a los pacientes y
responder a sus necesidades contribuye a romper la
barrera entre pacientes y profesionales ( ) Se necesitabarrera entre pacientes y profesionales (…) Se necesita
reajustar la mentalidad de la organización médico-
asistencial para aceptar que los ciudadanos (pacientes)asistencial para aceptar que los ciudadanos (pacientes)
son “partners” y que su contribución en la atención
sanitaria, la provisión de servicios, la investigación y
las decisiones políticas es esencial.”
(Richard Smith, BMJ, 1999 Editorial)
18

http://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2013/09/trans-part-hc-guid1.pdf
19

En contra del paternalismo médico tradicional poner al paciente en el centro delEn contra del paternalismo médico tradicional, poner al paciente en el centro del
NHS significa situar al paciente como gestor de su propia enfermedad, al
frente de la toma de decisiones sobre su salud, como “consumidor” de servicios
sanitarios, un paciente que cuenta con mayor posibilidad de elección, mejorsa a os, u pac e e que cue a co ayo pos b dad de e ecc ó , ejo
información, y con derecho de evaluar la calidad del servicio recibido.
Los sistemas sanitarios deben hacer un esfuerzo de adaptación a este nuevo
perfil de paciente, y aprovechar los cambios que esto supone.p p y p q p
La guía Transforming participation in health and care pretende ser un “plan
revolucionario” para conseguir más involucración de la ciudadanía en la
atención sanitaria, enfatizando la participación individual, para que cada
paciente sea gestor de su propia salud; participación pública en la toma de
decisiones para facilitar que los ciudadanos tengan un espacio en el que puedan
comunicar su percepción de cómo se desarrollan los servicios a nivel local y
nacional, y asegurar así que sus comunidades tienen los servicios que
necesitan; y recopilando información de los pacientes, que son los agentes que
dentro del sistema sanitario, aportan la verdadera visión sobre los resultados del
NHS l d d f l i i d l f tNHS y lo que ayuda a dar forma a los servicios del futuro.
La guía incluye información, buenas prácticas, estudios de casos, evidencias y
herramientas que pretenden dar respuesta y apoyar las necesidades de los
pacientes y la ciudadanía por igualpacientes y la ciudadanía por igual.
20

El paradigma de la era industrial, en el cual los profesionales eranEl paradigma de la era industrial, en el cual los profesionales eran
vistos como la fuente exclusiva de conocimiento sanitario, está
dando paso gradualmente al de la era de la información, en la que
los pacientes, los familiares y los sistemas y redes que
éstos generan son considerados cada vez más como recursosg
fundamentales de la atención sanitaria. 21

La búsqueda y acceso de información sanitaria en InternetLa búsqueda y acceso de información sanitaria en Internet
tanto de pacientes como de usuarios en general, se ha consolidado como
un proceso irreversible, eficiente y de alto valor añadido. Es previsible
que este proceso impacte significativamente en la provisión de servicios
sanitarios al situar al paciente en el centro o foco de atención del
sistema habilitándole para conocer todas las opciones posibles con el finsistema, habilitándole para conocer todas las opciones posibles con el fin
de tomar las mejores decisiones en el cuidado y mejora de su salud. 22

LA TRANSMISIÓN DEL CONOCIMIENTO EN LA MEDICINA DEL S. XX
CIENCIA PRÁCTICA CLÍNICA
MÉDICO
PACIENTEPACIENTE
AMIGOS VECINOSAMIGOS VECINOS
REVISTAS GENERALES
Fuente: Health Futures Inc Goldsmith J Digital Medicine 2003Fuente: Health Futures, Inc. Goldsmith J. Digital Medicine. 2003
23

LA TRANSMISIÓN DEL CONOCIMIENTO SANITARIO EN LA ACTUALIDAD
CIENCIA PRÁCTICA CLÍNICA
MÉDICO
USUARIOUSUARIO
CIENCIA EXPERIENCIA
INTERNETCIENCIA EXPERIENCIA
COLECTIVA DE PACIENTES
INTERNET
DATOS DE CALIDAD
Fuente: Health Futures Inc Goldsmith J Digital Medicine 2003Fuente: Health Futures, Inc. Goldsmith J. Digital Medicine. 2003
24

Toma dos por la mañana y
h tno hagas preguntas…
Tierra prometida
del conocimiento
Relación paternalista
Pozo de la ignorancia
Relación paternalista
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1761898/ 25

Déjame educarte*
Tierra prometida
del conocimiento
Relación educativa
*(ex ducere =
conducir, guiar)
Relación educativa

da
Relación en la era de Internet
Autoayud
Relación en la era de Internet

¡Bienvenido!
Relación como partner
Relación como partner
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1761898/

El e‐pacienteEl e paciente
DESCARGAS
DE INTERNETDE INTERNET
_ Lo siento doctor, pero una vez más estoy en desacuerdo con usted…
29

He comprobado mi sintomatología en
Internet y estoy preocupado: Debería estar
muerto
31

Competente
Involucrado
nte
p
secueCons
@alorza 32

CHRONOS - ΧΡΟΝΟΣ - KHRÓNOS33

Un 17.6 %de la población de Castilla-La Mancha tiene más de 65 años
Esperanza de vida
(2011)
82.7 años
85.98 ♀
79.61 ♂
34

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
•54.2 %en la población mayor de 16 años
•87.9 %en hombres mayores de 65 años
•91.9 %en mujeres mayores de 65 años
•Más del 96 % de las personas mayores de 65 años•Más del 96 % de las personas mayores de 65 años
toma alguna medicación
•Más del 14 % de ha tenido que limitar su actividad•Más del 14 % de ha tenido que limitar su actividad
en los últimos 12 meses
•El 11 % de los mayores de 65 a presenta algún tipoEl 11 % de los mayores de 65 a. presenta algún tipo
de discapacidad funcional
•El 18 %de los mayores de 65 a. necesita ayudaEl 18 %de los mayores de 65 a. necesita ayuda
35

70 %70 %
El 70% d t d l t l d d bidEl 70% de todas las muertes en el mundo son debidas a
enfermedades crónicas y, especialmente, a las enfermedades
cardiovasculares las respiratorias el cáncer y la diabetescardiovasculares, las respiratorias, el cáncer y la diabetes.
Fuente: OMS. Preventing Chronic diseases, a vital investment. 2005.
38

PLURIPATOLOGÍA Y EDADPLURIPATOLOGÍA Y EDAD
Distribución de pacientes por edad y número de patologías
FUENTE: Osabide 2007
39

El gasto sanitario se incrementa de acuerdo con la
bilid dcomorbilidad
Average Annual Per Capita Spending for Patientsg p p g
with Different Numbers of Chronic Conditions
Fuente: Thomas Bodenheimer, M.D., M.P.H., and Rachel Berry-Millett, B.A.
N Engl J Med 2009; 361:1521-1523 40

75 %75 %
Las enfermedades crónicasLas enfermedades crónicas
80 %
60 %60 % 41

«… hay otra verdad incómoda, además del cambio climático global, y es lay , g , y
crisis actual del modelo tradicional de hacer medicina
que, por muy diversas razones, clínicas, tecnológicas, sociales y económicas,
l i bl h á ino resulta viable por mucho más tiempo.»
Bengoa R, Nuño R. Curar y cuidar. Elsevier, 2008 43

… to identify and share good practices regarding ways to enable patients
with chronic diseases to maximize their autonomy and quality of life.
...para identificar y compartir buenas prácticas sobre las
formas de capacitar a los pacientes con enfermedades
crónicas para maximizar su autonomía y calidad de vidacrónicas para maximizar su autonomía y calidad de vida.
44

European Steering Group on Sustainable Healthcare
(2015)
http://www.eu-ems.com/event_images/Downloads/FINAL%20VERSION%20-
%20WHITE%20PAPER%20BOOKLETS%20270215.pdf
(2015)
45

El modelo asistencial vigente debe evolucionar dotandoEl modelo asistencial vigente debe evolucionar dotando
al paciente de un mayor protagonismo en el cuidado
ióy autogestión de su enfermedad.
52

P é d b i t¿Por qué nos deben interesar
los temas de Autogestión delos temas de Autogestión de
las Enfermedades Crónicas?
Los programas de Autogestión se centran enLos programas de Autogestión se centran en
preparar a las personas con enfermedades
crónicas para el 99% de tiempo en que suscrónicas para el 99% de tiempo en que sus
vidas están fuera del sistema de salud.
53

¿Qué es la Autogestión?¿Qué es la Autogestión?
La Autogestión se define como las tareas que
las personas deben desempeñar para poderlas personas deben desempeñar para poder
vivir con una o más enfermedades crónicas.
Estas tareas incluyen: tener la confianza en su
capacidad para lidiar con el aspecto médico decapacidad para lidiar con el aspecto médico de
su enfermedad, negociar sus diversos roles y
manejar las emociones provocadas por omanejar las emociones provocadas por o
relacionadas con su enfermedad.
54

8 760 horas8.760 horas
Los profesionales sanitarios sólo pueden interactuar con
las personas con enfermedades crónicas durante unaslas personas con enfermedades crónicas durante unas
pocas horas a lo largo del año …
55

el resto del tiempo los pacientes ‘se cuidan a sí mismos’…
56

“Cuando los procesos agudos eran la principal causa de enfermedad, los
pacientes eran generalmente inexpertos y pasivos destinatarios de la
atención médica Ahora que las enfermedades crónicas se hanatención médica. Ahora que las enfermedades crónicas se han
convertido en el principal problema médico, el paciente debe ser
copartícipe en el proceso.”
Holman HR, Lorig K. BMJ 2000;320: 526-7.
47
58

"... se ha hecho poco para preparar a los pacientes para el manejo ap p p p p p j
largo plazo de sus enfermedades. Se enfrentan a muchos desafíos
para hacer frente a la incomodidad, la discapacidad y el
cumplimiento de programas de tratamiento de manera regularcumplimiento de programas de tratamiento de manera regular.
Necesitan modificar su comportamiento para minimizar los
resultados no deseados, ajustando su vida social y laboral para dar
cabida a sus síntomas y a las limitaciones funcionales y hacercabida a sus síntomas y a las limitaciones funcionales, y hacer
frente a las consecuencias emocionales. Para ser eficaces en su
atención deben ser expertos en la interpretación y presentación de
i f d í t j d l t d i l it dinformes de sus síntomas, juzgando las tendencias y el ritmo de su
enfermedad y participando con los profesionales de la salud en las
decisiones de gestión."
Lorig K, et al. Evidence Suggesting That a Chronic Disease Self-Management Program Can Improve Health Status
While Reducing Hospitalization: A Randomized TrialWhile Reducing Hospitalization: A Randomized Trial.
Medical Care 1999; 37(1):5-14
59

t id dPotenciar los programas de autocuidados
60

d l d dLa importancia de los autocuidados
•Más del 80% de los síntomas son reconocidos y•Más del 80% de los síntomas son reconocidos y
diagnosticados por los propios pacientes.
•Los pacientes son los principales proveedores de
cuidados sanitarios para ellos mismos y sus familias.p y
Molly PorterMolly Porter
Kaiser Permanente 2008 61

¿Cómo pueden los sistemas sanitarios educar,
dotar y potenciar los cuidados de salud entre
los pacientes?
62

Beneficios de los programas de autocuidados
• Incorporación de estilos de vida saludable
M j d l l j d l í• Mejora del control y manejo de los síntomas
• Mejora de la comunicación con los profesionales sanitarios
Mayor adherencia terapéutica• Mayor adherencia terapéutica
• Mejora de la calidad de vida
• Disminución de las visitas no programadas en atención primaria• Disminución de las visitas no programadas en atención primaria
• Disminución de las visitas a urgencias
• Disminución en el número y duración de estancias hospitalariasDisminución en el número y duración de estancias hospitalarias
63

Programas de Autocuidados
Referencias principales:
• “Self care reduces costs and improves health: the evidence”
Expert Patients’ Programme report February 2010
Referencias principales:
Expert Patients Programme report. February 2010.
• “Review of findings on Chronic Disease Self-Management Program outcomes”
Healthy Aging Program. Gordon & Galloway, 2008.
• Self-management education programmes by lay leaders for people with
chronic conditions - Foster G, Taylor SJC, Eldridge S, Ramsay J, Griffiths CJ -
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 4Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.
• A rapid review of the current state of knowledge regarding lay-led self-
management of chronic illness –Bury, M; Newbold J; Taylor – NICE, December
20052005.
• Improving Patient Care: Meta-Analysis: Chronic Disease Self-Management
Programmes for Older Adults –Chodosh, J et al - Ann Intern Med September 20,g , p ,
2005 143:427-438
64

Healthy Aging Program. Gordon & Galloway, 2008.
65

AUTOCUIDADOS
Fuente: Wanless, D. Securing good health for the whole population. Final Report. Department of Health. National Health Service. 2004.
66

Situación de partida Situación deseadap
67

(2013)
http://www.uic.es/progs/obj.uic?id=52d3dcfa7d913 68

La falta de información de calidad y la baja competencia personal en salud
(“low health literacy”) tiene graves consecuencias individuales y colectivas
í l t ibilid d fi i d l i t it iasí como para la sostenibilidad financiera del sistema sanitario:
• Peores niveles de salud.
• Mayor riesgo de hospitalización.
• Mayor riesgo de admisión en urgencias.
M dh ió i di i i ió• Menor adhesión a indicaciones y prescripción.
• Mayor propensión a la dependencia farmacológica y a errores
de tratamientode tratamiento.
• Menor competencia en prevención y autocuidados.
• Dificultades graves de comunicación y corresponsabilidad
con los profesionales.
• Incompetencia en la toma de decisiones.
M b bilid d d b tili i t t• Mayor probabilidad de sobreutilizar e incrementar costes.
69

El problema de la ‘alfabetización’ oEl problema de la alfabetización o
competencia de los ciudadanos en salud
70

‘HEALTH LITERACY’
“Capacidad de las personas para obtener, procesar y entender información
básica sobre la salud y los servicios sanitarios que necesitan, para poder
d t d i i i d d l d ”adoptar decisiones apropiadas de salud.”
La “alfabetización” o competencia va más allá de la salud individual.
D d t bié d l h bilid d f i t tiDepende también de las habilidades, preferencias y expectativas
generadas por la información sanitaria general y por los proveedores de
cuidados: médicos, enfermeras, gestores, trabajadores de salud, medios
de comunicación, y otros.
(Institute of Medicine, 2004)
72

Necesidades formuladas por grupos de pacientes
ó
Necesidades formuladas por grupos de pacientes
en relación con la información que echan en falta y desearían
• Comprender situaciones erróneas y desaconsejables.
• Adquirir una noción real de la evolución de las enfermedades.
• Obtener el mayor provecho de las consultas.
• Comprender los procesos e intervenciones asistenciales, sus resultados probables,
pruebas y tratamientos asociados.
• Recibir ayuda en la adquisición de competencias en autocuidados.y q p
• Ayudar a decidir qué proveedor asistencial elegir y como acceder al mismo.
• Recibir apoyo y ayuda para sobrellevar situaciones complejas o desconocidas.
• Ofrecer acceso a información complementaria y solvente.Ofrecer acceso a información complementaria y solvente.
Coulter, A. and Ellins, J. (2006). Patient‐focused interventions. A review of the evidence.
Picker Institute Europe. The Health Foundation.
73

La información de calidad y una adecuada competencia
• Prevenir enfermedades y lesiones
y p
personal en salud ayudan a:
• Prevenir enfermedades y lesiones.
• Ser competente en el autocuidado.
• Dar soporte a decisiones sobre alternativas de tratamiento.Dar soporte a decisiones sobre alternativas de tratamiento.
• Mejorar la efectividad de los servicios sanitarios.
• Aumentar la satisfacción del usuario del sistema sanitario.
Coulter, A. and Ellins, J. (2006). Assessing the quality of
information to support people in making decisions about their
health and health care.
Picker Institute Europe. Oxford.
74

“…Promover un sistema de atención
b d l i lid d l i id dbasado en la integralidad, la continuidad
asistencial y la intersectorialidad,
reforzando el paradigma de un pacientereforzando el paradigma de un paciente
informado, activo y comprometido y que
asume el control compartido de su
enfermedad con los profesionales”enfermedad con los profesionales”.
Declaración de Sevilla (2011)
75

Qué entendemos por paciente competente
• Es un paciente experto, es decir posee la información y
las habilidades necesarias para autogestionar su saludlas habilidades necesarias, para autogestionar su salud,
tomar las decisiones oportunas y en definitiva tomar el control
de su salud, junto con la ayuda del sistema sanitario., j y
• Es una persona con formación suficiente para participar
de forma activa en construir enfoques innovadores dede forma activa en construir enfoques innovadores de
prestación de servicios de salud en su comunidad y formular
políticas relacionadas con la salud.p
• Su experiencia y su opinión como paciente y consumidor de
salud es un valor primordial y puede ser uno de lossalud es un valor primordial y puede ser uno de los
principales motores del cambio del sistema sanitario.
76

Modelo ecológico para el apoyo de la autogestión de las enfermedades crónicas
Greenhalgh T. Chronic illness: beyond the expert patient. BMJ 2009;338:b49
77

El acceso a información adecuada y relevante es el primer pasoy p p
para la capacitación y el ‘empowerment’ de los pacientes.
Jovell A, Navarro-Rubio M.D. Pacientes especialistas: ¿por qué se ha de formar a los pacientes?
JANO 8 de mayo de 2009. N.º 1.737
78

METODOLOGÍA
La formación de pacientes expertos no se improvisa. Requiere de
METODOLOGÍA
una metodología efectiva basada en la identificación de las
competencias básicas que un paciente tiene que tener, y una
formación del paciente en la transmisión de estas competenciasformación del paciente en la transmisión de estas competencias
mediante una metodología específica.
En la formación del paciente es importante también atender losEn la formación del paciente es importante también atender los
aspectos psicológicos, emocionales y sociales. Es clave en muchos
casos que el paciente conozca mejor su enfermedad y puedacasos que el paciente conozca mejor su enfermedad y pueda
participar en la toma de decisiones en relación con su salud.
79

…la competencia de los ciudadanos en salud (“health literacy”). Es decir, de su
capacidad de entender y valorar la información y las instrucciones paracapac dad de e te de y a o a a o ac ó y as st ucc o es pa a
involucrarse de manera responsable e informada en la prevención individual y
comunitaria, el tratamiento y el autocuidado.
“Garantizar una información de calidad, promover la implicación
de los ciudadanos en el desarrollo y conformación del sistema
úbli d l d l bili ió d l ipúblico de salud y la corresponsabilización de los pacientes en
las decisiones que les afectan, constituye una de las dimensiones
básicas que otorgan significado a la denominada ‘centralidad delbásicas que otorgan significado a la denominada centralidad del
paciente’ en el sistema sanitario y en la política sanitaria.”
WHO Europe (2008). Where are the patients in decision-making about their own care?
Policy Brief WHO. European Ministerial Conference on Health Systems. Estonia. 25-27 June.
80

¿Es posible mejorar la prevención y el
abordaje de la cronicidad en todo suabordaje de la cronicidad en todo su
ciclo de vida?
¿Estamos dando una respuesta adecuada a los• ¿Estamos dando una respuesta adecuada a los
pacientes crónicos con necesidades complejas
sanitarias y sociales?sanitarias y sociales?
• ¿Tenemos el modelo adecuado?¿Tenemos el modelo adecuado?
81

WHERE NEXT FOR INTEGRATED CARE ORGANISATIONS IN THE ENGLISH NHS?
Richard Q Lewis Rebecca Rosen Nick Goodwin and Jennifer Dixon The Nuffield Trust (2010)Richard Q Lewis, Rebecca Rosen, Nick Goodwin and Jennifer Dixon. The Nuffield Trust (2010)
http://www.nuffieldtrust.org.uk/publications/detail.aspx?id=145&prID=69384

INTEGRACIÓN SISTÉMICA
Coherencia de principios, organización y
funcionamiento en todos los niveles y ámbitos delfuncionamiento en todos los niveles y ámbitos del
sistema (Sistema Sanitario Integrado)
The Nuffield Trust (2010)
INTEGRACIÓN NORMATIVA
Toda la red comparte visión y valores.
Se genera confianza y reciprocidad
85

ORGANIZATIVA
Político-institucional: en la misma Consejería
Fusiones de centros sanitarios: Redes hospitalariasp
Contratos o compra de servicios de agente local:
Autoridad de Área o Atención Primaria
86

FUNCIONAL
Servicios de soporte para la actividad clínica:
historia clínica, admisión y citación, tarjeta y cobertura,historia clínica, admisión y citación, tarjeta y cobertura,
logística general, gestión económica y de personal…
87

DE SERVICIOS
Agrupación de servicios clínicos en equiposg p q p
multiespecialidad: departamentalización por áreas
de especialidades, servicios en red, etc.
88

DE SERVICIOS
Agrupación de servicios clínicos en equiposg p q p
multiespecialidad: departamentalización por áreas
de especialidades, servicios en red, etc.
CLÍNICA
Proceso asistencial articulado y coherente;Proceso asistencial articulado y coherente;
uso de guías y protocolos; logística clínica
89

Pirámide de estratificación del riesgo (Kaiser Permanente)
5 %
15 %
70 - 80 %
91

Hacia una transformación cultural y organizativa del modelo sanitario actual
Pirámide de estratificación del riesgo (Kaiser Permanente)Pirámide de estratificación del riesgo (Kaiser Permanente)
92

The Chronic Care Model
Modelo de Cuidados para Enfermedades CrónicasModelo de Cuidados para Enfermedades Crónicas
Fuente: MacColl Institute. JAMA 2002;288(14):1775
93

El nuevo sistema sanitario del siglo XXI debe evolucionar hacia un sistema de
salud participativo en el que se involucren no solo los pacientes lossalud participativo en el que se involucren no solo los pacientes, los
profesionales sanitarios y las asociaciones que les representan, sino que además
incorpore nuevos agentes creando nuevas estructuras y/o alianzas
sosteniblessostenibles.
En el cuidado y mantenimiento de la salud existen “espacios” que, por diversos
motivos, ninguna organización está cubriendo y que son fundamentales para, g g y q p
garantizar la salud de los ciudadanos y la sostenibilidad de un sistema sanitario
de calidad, público y al alcance de todos.
Estos problemas/necesidades de los que hablamos son complejos. Es decir, tienen
una naturaleza más ambigua, están conectados a otros problemas/necesidades de
forma no lineal, evolucionan de forma no siempre previsible y por lo tanto tienen
b bilid d d d i i d dmayor probabilidad de producir consecuencias no deseadas.
Crear estructuras y/o alianzas organizativas multidisciplinares, flexibles,
participativas donde organizaciones personas instituciones comunidadesparticipativas donde organizaciones, personas, instituciones, comunidades
colaboren en el desarrollo de enfoques innovadores de prestación de servicios de
salud que mejoren la calidad y la eficiencia y que además sean motor de desarrollo
económico y social regionaleconómico y social regional.
94

“...para mantener la sostenibilidad del sistema es
necesario introducir cambios en el modelo sanitario
actual, hay que pensar en cuidar además de curar...”
100

JANO 8 de mayo de 2009. N.º 1.737 101

JANO 8 de mayo de 2009. N.º 1.737 102

Competente
Involucrado
nte
p
secueCons
@alorza 103

htt // l l d bi t i l j /http://www.plansaludybienestarsocial.jccm.es/
104

EJE 1 MEJORAR LA AUTONOMÍA PERSONAL LA INCLUSIÓN YEJE 1. MEJORAR LA AUTONOMÍA PERSONAL, LA INCLUSIÓN Y
LA SALUD EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA.
L escuelas de salud y cuidados d b j i t tLas escuelas de salud y cuidados deben jugar un importante
papel en la autogestión de las situaciones de dependencia y enfermedad.
LÍNEA DE ACCIÓN 1 2LÍNEA DE ACCIÓN 1.2:
DESARROLLAR LA CORRESPONSABILIDAD PARA MANTENER
LA AUTONOMÍA Y LA SALUD.
ACTUACIÓN 5:
Crear una Red de Escuelas de Salud y Cuidados paray p
entrenar a personas afectadas de discapacidad, enfermedad, y para
cuidadores, priorizando para su desarrollo los entornos más próximos a
las personas afectadas.p
106

http://es.wikipedia.org/wiki/Escuela_de_Salud_y_Cuidados_de_Castilla-La_Mancha108

http://es.wikipedia.org/wiki/Escuela_de_Salud_y_Cuidados_de_Castilla-La_Mancha109

OBJETIVOSOBJETIVOS
(de la Escuela de Salud y Cuidados)
•Contribuir a la mejora del bienestar y de la calidad de vida de los pacientes
con enfermedades crónicas, de las personas en situación de dependencia y de
sus cuidadores(as).sus cuidadores(as).
•Crear una red de ciudadanos corresponsables y “pacientes competentes y
expertos”, (familiares y cuidadores en su caso), conocedores de su enfermedad
y de sus necesidades de ayuda, que colaboren en difundir su experiencia y
actúen como formadores de otros pacientes (o cuidadores).
•Ayudar a los profesionales a mejorar los resultados de su práctica asistencial
mejorando la adherencia al tratamiento…
•C ib i l ibilid d d l i úbli d l d d i i•Contribuir a la sostenibilidad del sistema público de salud y de servicios
sociales.
110

•Aprender conjuntamente entre pacientes, familiares y
profesionales, escuchándoles y respondiendo a sus
•Construir un espacio abierto a la generación y al
necesidades de información, formación y conocimiento.
•Construir un espacio abierto a la generación y al
intercambio de conocimiento.
•Compartir experiencias, sentimientos, emociones,
creencias, valores e inquietudes.creencias, valores e inquietudes.
111

ATENCIÓN A LA CRONICIDAD: MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL
113

114

(MSSSI, 2012)
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ESTRATEGIA_ABO
RDAJE_CRONICIDAD.pdf 115

Informe Cronos: Hacia el cambio de paradigma en la atención a enfermos crónicos
(BCG, 2014)
Informe Cronos: Hacia el cambio de paradigma en la atención a enfermos crónicos
http://www.thebostonconsultinggroup.es/documents/file165265.pdf
116

Modelos de referencia internacional
Chronic Care Model (Wagner et al 1999)Chronic Care Model (Wagner et al. 1999)
117

Pirámide de estratificación del riesgo de Kaiser PermanentePirámide de estratificación del riesgo de Kaiser Permanente
118

Atención innovadora a la cronicidad (OMS, 2002)
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=22257
+&Itemid=999999&lang=es
119

120

121

122

123

124

125

126

Conclusiones
“Es necesario hacer compatible la sostenibilidad del
sistema sanitario público con la introducción de formas desistema sanitario público con la introducción de formas de
gobernanza que impliquen la participación de los
pacientes y los ciudadanos en los procesos de toma depacientes y los ciudadanos en los procesos de toma de
decisiones sanitarios, tanto a nivel individual como colectivo.
La democratización del sistema sanitario solamente es posiblep
si la corresponsabilización y la colaboración de
pacientes, usuarios y de las asociaciones que los representan,p y q p
alcanza las diferentes formas de participación y supone la
implicación de éstos en el gobierno de las instituciones
i i ”sanitarias.”
Blancafort Alias S. Gobernanza y participación en el Sistema Nacional de Salud: visión y
expectativas de pacientes y usuarios. Fundación Salud, Innovación y Sociedad. Documento de
trabajo nº 35. Barcelona, 2009. 127

“El futuro ya ha llegado, pero no está distribuido de manera uniforme”
William Gibson
…la revolución ya está en marcha, liderada por las pacientes, la información,
la tecnología y el conocimiento. El uso de Internet y otras tecnologías
móviles es un ejemplo perfecto de este fenómeno: los pacientes están másj p p p
conectados e informados que nunca, lo cual inclina la balanza del poder a su
favor. 128

“… la conservación de la salud es indudablemente el primer bien y el
f d t d t d l d á bi d t id ( ) i iblfundamento de todos los demás bienes de esta vida; (…) si es posible
encontrar algún medio que haga a los hombres en general más
sagaces y más hábiles de lo que hasta ahora han sido, creo que es en
la medicina donde hay que buscarlo.”
René DescartesRené Descartes
(1596-1650) 129

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Rodrigo Gutiérrez FernándezRodrigo Gutiérrez Fernández
Twitter: @rogufe
il d i f1@ ilmail: rodrigo.rgf1@gmail.com
http://www.regimen‐sanitatis.com/
130

Crónicos, sostenibilidad e integración de cuidados

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (7)

Similaire à Crónicos, sostenibilidad e integración de cuidados

Similaire à Crónicos, sostenibilidad e integración de cuidados (20)

Plus de Rodrigo Gutiérrez Fernández

Plus de Rodrigo Gutiérrez Fernández (20)

Dernier

Dernier (7)

Crónicos, sostenibilidad e integración de cuidados