Presentación en la IV Jornada Aragonesa Pacientes por la Seguridad de los Pacientes. Zaragoza, 3 de marzo de 2011

1. ESCUELA DE SALUD Y CUIDADOS
DE CASTILLA-LA MANCHA
Mejorar la competencia de los ciudadanos en salud
IV Jornada
Aragonesa de Pacientes
por la Seguridad de los Pacientes
Zaragoza, 3 de marzo de 2011
RODRIGO GUTIÉRREZ FERNÁNDEZ
Coordinador de Atención al Ciudadano
y Proyectos de Innovación y Mejora
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
rgutierrez@jccm.es

2. CASTILLA-LA MANCHA. DATOS BÁSICOS
Superficie: 79.463 Km2
Habitantes (2010): 2.095.855
població
Densidad de población: 26.19 h/Km2
919 municipios
Hospitales: 15
CEDT: 8
Centros de Salud: 207
Consultorios: 1.113
Áreas de Salud: 8
2

3. Indicadores actividad asistencial (2009)
Consultas Medicina de Familia: 14.045.838
Enfermerí
Consultas de Enfermería: 9.421.848
Urgencias PAC: 2.175.527
Altas hospitalarias: 181.916
Estancias: 1.184.916
EM: 6.51
Consultas: 3.370.046
Primeras: 1.181.972
Sucesivas: 2.188.074
Intervenciones Q: 136.402
Programadas:114.560
Programadas:114.560
Urgentes: 21.842
C. sin ingreso: 61.8 %
Urgencias: 909.304
urgencias:
% ingresos urgencias: 13.1 %
3

4. Un 17.56 % de la población de Castilla-La Mancha tiene más de 65 años
Esperanza de vida
83.2 ♀
78.3 ♂
4

5. PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
• 54.2 % en la población mayor de 16 años
• 87.9 % en hombres mayores de 65 años
• 91.9 % en mujeres mayores de 65 años
• Más del 96 % de las personas mayores de 65 años toma alguna medicación
• Más del 14 % de ha tenido que limitar su actividad en los últimos 12 meses
• El 11 % de los mayores de 65 a. presenta algún tipo de incapacidad funcional
• El 18 % de los mayores de 65 a. necesita ayuda
5

6. El modelo asistencial debe evolucionar dotando al paciente de
un mayor protagonismo en el cuidado y autogestión de su
enfermedad.
6

7. Health care professionalssólo pueden interact with people withcon
Los profesionales sanitarios may only interactuar con las personas a
chronic disease for adurante unas pocas horas a lo largo del año …
enfermedades crónicas few hours a year…
el resto del tiempo los pacientes se cuidan a sí mismos …
the rest of the time patients care for themselves…
Potenciar los programas de autocuidado
7

8. La importancia de los autocuidados
• Más del 80% de los síntomas son reconocidos y
diagnosticados por los propios pacientes.
• Los pacientes son los principales proveedores de cuidados
sanitarios para ellos mismos y sus familias.
• ¿Cómo pueden los sistemas sanitarios educar, dotar y
potenciar los cuidados de salud entre los pacientes?
Molly Porter. KP 2008
8

9. Beneficios de los programas de autocuidado
• Incorporación de estilos de vida saludable
• Mejora en el control y manejo de los síntomas
• Mejora de la comunicación con los profesionales sanitarios
• Mayor adherencia terapéutica
• Mejora de la calidad de vida
• Disminución de las visitas no concertadas a atención primaria
• Disminución de las visitas a urgencias
• Disminución en el número y duración de las estancias hospitalarias
9

10. Healthy Aging Program. Gordon & Galloway, 2008.
10

11. Programas de Autocuidado
Referencias principales:
• “Self care reduces costs and improves health: the evidence”
Expert Patients’ Programme report. February 2010.
• “Review of findings on Chronic Disease Self-Management Program outcomes”
Healthy Aging Program. Gordon & Galloway, 2008.
• Self-management education programmes by lay leaders for people with
chronic conditions - Foster G, Taylor SJC, Eldridge S, Ramsay J, Griffiths CJ -
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.
•A rapid review of the current state of knowledge regarding lay-led self-
management of chronic illness –Bury, M; Newbold J; Taylor – NICE, December
2005.
• ImprovingPatient Care: Meta-Analysis: Chronic Disease Self-Management
Programmes for Older Adults –Chodosh, J et al - Ann Intern Med September 20,
2005 143:427-438
11

12. Apoyo a los autocuidados
Fuente: Wanless, D. Securing good health for the whole population. Final Report. Department of Health. National Health Service. 2004.
12

13. Pirámide de estratificación del riesgo (Kaiser Permanente)
5%
15 %
70 - 80 %
13

14. Modelo de Cuidados para Enfermedades Crónicas (CCM)
JAMA 2002;288(14):1775
14

15. Modelo ecológico para el apoyo de la autogestión de las enfermedades crónicas
Greenhalgh T. Chronic illness: beyond the expert patient. BMJ 2009;338:b49
15

16. Situación de partida Situación deseada
16

17. ¿… y la Seguridad del paciente?
La perspectiva de los ciudadanos por la seguridad del paciente.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.
17

18. ESTRATEGIA 8: MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LOS
CENTROS SANITARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Objetivo 8.1: Promover y desarrollar el conocimiento y
la cultura de seguridad de los pacientes entre los
profesionales y los pacientes, en cualquier nivel de
atención sanitaria.
Objetivo 8.2: Diseñar y establecer sistemas para la
comunicación de los incidentes relacionados con la
seguridad del paciente.
Objetivo 8.3: Implantar prácticas seguras en el
Sistema Nacional de Salud.
Objetivo 8.4: Promover la investigación en seguridad
de los pacientes.
Objetivo 8.5: Participación de los pacientes en la
estrategia de seguridad de los pacientes.
Objetivo 8.6: Reforzar la participación de España en
todos los foros sobre seguridad de pacientes de las
principales organizaciones internacionales.
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19. ESTRATEGIA 8: MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LOS
CENTROS SANITARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Objetivo 8.1: Promover y desarrollar el conocimiento y
la cultura de seguridad de los pacientes entre los
profesionales y los pacientes, en cualquier nivel de
atención sanitaria.
Objetivo 8.2: Diseñar y establecer sistemas para la
comunicación de los incidentes relacionados con la
seguridad del paciente.
Objetivo 8.3: Implantar prácticas seguras en el
Sistema Nacional de Salud.
Objetivo 8.4: Promover la investigación en seguridad
de los pacientes.
Objetivo 8.5: Participación de los pacientes en la
estrategia de seguridad de los pacientes.
Objetivo 8.6: Reforzar la participación de España en
todos los foros sobre seguridad de pacientes de las
principales organizaciones internacionales.
19

20. ESTRATEGIA 8: MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LOS
CENTROS SANITARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Objetivo 8.5: Participación de los pacientes en la estrategia de seguridad de los pacientes.
La visión y colaboración de los pacientes en la identificación de problemas y búsqueda de
soluciones es clave para mejorar su seguridad en los servicios sanitarios. El MSPS
promueve el desarrollo de las capacidades de las organizaciones de pacientes para
participar activamente en la estrategia de seguridad del paciente del SNS.
Proyectos:
1. Continuar fomentando la participación de pacientes a través del establecimiento de
mecanismos de comunicación y participación.
2. Extender la Red de ciudadanos formadores en seguridad de pacientes
y evaluar su impacto.
3. Promover la formación y participación de los pacientes y familiares en las CCAA a
través de la financiación de proyectos.
20

21. http://sescam.jccm.es/web1/home.do
21

22. VISIÓN DEL SESCAM
en el Plan Estratégico de Seguridad del Paciente
En 2015 el SESCAM será reconocido cómo referente en
resultados óptimos sobre la seguridad del paciente en todos
los niveles asistenciales bajo su responsabilidad, y en la
generación, divulgación y utilización de conocimiento sobre
prácticas seguras.
22

23. 4. Promover una cultura de compromiso sobre la seguridad del
paciente:
– Con todos sus profesionales de la salud actuando de forma
coordinada y aplicando estándares de seguridad y calidad validados
y homogéneos
– Con pacientes responsabilizados en su propia seguridad, y tanto
estos como sus familiares y cuidadores participando activamente en
las decisiones que les afectan, recibiendo información de forma
continua, óptima y en mejora permanente.
– Con directivos comprometidos en la mejora continua de la calidad.
5. Para conseguir ser un agente líder en la generación de
opinión y conocimiento, a partir de la investigación, la
innovación y la experiencia contrastada.
23

24. 24

25. El Plan se estructura en:
- 7 estrategias,
- 17 objetivos estratégicos
- 123 actuaciones a desarrollar entre 2009-2012
25

26. Resumen de las ESTRATEGIAS y Objetivos Estratégicos del Plan
Estrategia VI. Fomento de la cultura de la seguridad del paciente.
OE 13. Formar, informar y colaborar con los usuarios.
OE 14. Formar, informar y colaborar con los profesionales.
Estrategia VII. Información sobre la aparición y magnitud de los incidentes
relacionados con la seguridad del paciente. Sistemas de intervención.
OE 15. Monitorizar los indicadores de seguridad.
OE 16. Fomentar la notificación de incidentes relacionados con la seguridad del paciente.
OE 17. Implantar procesos de intervención rápida ante problemas de seguridad del
paciente.
26

27. ACTUACIONES
Estrategia VI. Fomento de la cultura de la seguridad del paciente.
Objetivo Estratégico 13. Formar, informar y colaborar con los usuarios.
A.VI.13.1. La Dirección del Plan propondrá estrategias de formación e
información dirigidas a los pacientes, coordinadas con las dirigidas a los
profesionales.
A.VI.13.2. La Dirección del Plan propondrá que se lleven a cabo acuerdos con
asociaciones de pacientes para realizar acciones de fomento de su seguridad
con especial incidencia en contenidos de comunicación.
A.VI.13.3. En todos los manuales de acogida e información al ingreso para
pacientes y familiares se recogerán aspectos relacionados con la seguridad
del paciente.
(…)
27

28. ACTUACIONES
Estrategia VI. Fomento de la cultura de la seguridad del paciente.
A.VI.13.4. En todos los centros sanitarios, se facilitará el conocimiento de los
derechos y deberes de los pacientes.
A.VI.13.5. Los servicios centrales y/o las Gerencias del SESCAM realizarán
encuestas de opinión y satisfacción dirigidas a los pacientes para evaluar el
impacto de las acciones informativas dirigidas a mejorar la seguridad.
A.VI.13.6. Los servicios centrales y/o las Gerencias del SESCAM realizarán
periódicamente estudios para evaluar los conocimientos, actitudes y
motivación de los pacientes y cuidadores, respecto a la seguridad del
paciente.
28

29. Campaña “No se quede con dudas”
29

30. Campaña “No se quede con dudas”
30

31. El problema de la ‘alfabetización’ o
competencia de los ciudadanos en salud
31

32. 32

33. ‘HEALTH LITERACY’
“Capacidad de las personas para obtener, procesar y entender información
básica sobre la salud y los servicios sanitarios que necesitan, para poder
adoptar decisiones apropiadas de salud.”
La “alfabetización” o competencia va más allá de la salud individual.
Depende también de las habilidades, preferencias y expectativas
generadas por la información sanitaria general y por los proveedores de
cuidados: médicos, enfermeras, gestores, trabajadores de salud, medios de
comunicación, y otros.
(Institute of Medicine, 2004)
33

34. El acceso a información adecuada y relevante es el primer paso
para la capacitación y el ‘empowerment’ de los pacientes.
Jovell A, Navarro-Rubio M.D. Pacientes especialistas: ¿por qué se ha de formar a los pacientes?
JANO 8 de mayo de 2009. N.º 1.737
34

35. Necesidades formuladas por grupos de pacientes
en relación con la información que echan en falta
• Comprender situaciones erróneas y desaconsejables.
• Adquirir una noción realista de la evolución de las enfermedades.
• Obtener el mayor provecho de las consultas.
• Comprender los procesos e intervenciones asistenciales, sus resultados probables,
pruebas y tratamientos asociados.
• Recibir ayuda en la adquisición de competencias en autocuidados.
• Ayudar a decidir qué proveedor asistencial elegir y como acceder al mismo.
• Recibir apoyo y ayuda para sobrellevar situaciones complejas o desconocidas.
• Ofrecer acceso a información complementaria y solvente.
Coulter, A. and Ellins, J. (2006). Patient-focused interventions.
A review of the evidence.
Picker Institute Europe. The Health Foundation.
35

36. La falta de información de calidad y la baja competencia personal en salud
(“low health literacy”) tiene graves consecuencias individuales y colectivas
así como para la sostenibilidad financiera del sistema sanitario:
• Peores niveles de salud.
• Mayor riesgo de hospitalización.
• Mayor riesgo de admisión en urgencias.
• Menor adhesión a indicaciones y prescripción.
• Mayor propensión a la dependencia farmacológica y a errores
de tratamiento.
• Menor competencia en prevención y autocuidados.
• Dificultades graves de comunicación y corresponsabilidad
con los profesionales.
• Incompetencia en la toma de decisiones.
• Mayor probabilidad de sobreutilizar e incrementar costes.
36

37. La información de calidad y una adecuada competencia
personal en salud ayudan a:
• Prevenir enfermedades y lesiones.
• Ser competente en el autocuidado.
• Dar soporte a decisiones sobre alternativas de tratamiento.
• Mejorar la efectividad de los servicios sanitarios.
• Aumentar la satisfacción del usuario del sistema sanitario.
Coulter, A. and Ellins, J. (2006). Assessing the quality of
information to support people in making decisions about
their health and health care.
Picker Institute Europe. Oxford.
37

38. 38

39. http://www.plansaludybienestarsocial.jccm.es/
39

40. EJE 1. MEJORAR LA AUTONOMÍA PERSONAL, LA INCLUSIÓN Y LA
SALUD EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA
Las escuelas de salud y cuidados deben jugar un importante papel en la
autogestión de las situaciones de dependencia y enfermedad.
LÍNEA DE ACCIÓN 1.2:
DESARROLLAR LA CORRESPONSABILIDAD PARA MANTENER LA
AUTONOMÍA Y LA SALUD.
ACTUACIÓN 5:
Crear una Red de Escuelas de Salud y Cuidados para entrenar a
personas afectadas de discapacidad, enfermedad, y para cuidadores,
priorizando para su desarrollo los entornos más próximos a las
personas afectadas.
40

41. OBJETIVOS
• Contribuir a la mejora del bienestar y de la calidad de vida de los pacientes
con enfermedades crónicas, de las personas en situación de dependencia y de
sus cuidadores(as).
• Crear una red de ciudadanos corresponsables y “pacientes competentes y
expertos”, (familiares y cuidadores en su caso), conocedores de su enfermedad
y de sus necesidades de ayuda, que colaboren en difundir su experiencia y
actúen como formadores de otros pacientes (o cuidadores).
• Ayudar a los profesionales a mejorar los resultados de su práctica asistencial
mejorando la adherencia al tratamiento…
•Contribuir a la sostenibilidad del sistema público de salud y de servicios
sociales.
41

42. METODOLOGÍA
• Aprender conjuntamente entre pacientes,
familiares y profesionales, escuchándoles y
respondiendo a sus necesidades de información,
formación y conocimiento.
• Construir un espacio abierto a la generación y al
intercambio de conocimiento.
• Compartir experiencias, sentimientos, creencias,
valores e inquietudes.
42

43. 43

44. 44

45. 45

46. 46

47. ASMA JUVENIL
3-4 de noviembre 2010
PERSONAS
CUIDADORAS
8-9 febrero 2011
CANCER DE MAMA
19-20 de enero 2011
FIBROMIALGIA DIABETES TIPO II
SÍND. FATIGA CRÓNICA 24-25 noviembre 2010
27-28 de enero 2011
Fuente: SESCAM. Febrero, 2011
47

48. Talleres desarrollados por la Escuela de Salud y Cuidados
FECHA LOCALIDAD TALLER Nº PROFESIONALES Nº PACIENTES
3 y 4 noviembre 2010 GUADALAJARA ASMA 9 11
24 y 25 noviembre 2010 ALBACETE DIABETES TIPO II 3 11
19 y 20 enero 2011 TOLEDO CÁNCER MAMA 8 9
27 y 28 enero 2011 PUERTOLLANO FIBROMIALGIA 7 15
8 y 9 febrero 2011 CAMPILLO ALTOBUEY CUIDADORES 8 11
TOTAL 35 47
48

49. Evaluación de los talleres desarrollados por la Escuela de Salud y Cuidados
10
Cáncer de Mama Asma Diabetes Fibromialgia
9,5
9
8,5
8
7,5
El ambiente de trabajo en el La experiencia de La preparación de las La calidad de los materiales La utilidad de este taller Su satisfacción general con
taller ha sido agradable intercambio con otras personas que han dirigido elaborados (vídeos, guías para preparar usted una el taller
personas en este taller ha el taller informativas…) actividad formativa similar:
sido enriquecedora
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50. Jovell A, Navarro-Rubio M.D. Pacientes especialistas: ¿por qué se ha de formar a los pacientes?
JANO 8 de mayo de 2009. N.º 1.737
50

51. Jovell A, Navarro-Rubio M.D. Pacientes especialistas: ¿por qué se ha de formar a los pacientes?
JANO 8 de mayo de 2009. N.º 1.737
51

52. “No podemos garantizar un buen resultado pero podemos y
debemos ayudar a los pacientes a navegar en nuestros complejos
y fragmentados sistemas de salud de la forma más segura posible”
Richards T. Who is at the helm on patient journeys?
BMJ 2007;335:76
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53. El primer curso de formación se inicia a lo largo de la semana
próxima en:
• PUERTOLLANO (8 y 9 de marzo)
• CIUDAD REAL (10 y 11 de marzo)
• TALAVERA DE LA REINA (14 y 16 de marzo)
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54. …de la NO MALEFICENCIA
…a la AUTONOMÍA

55. Autonomía
“Si una persona posee una cantidad tolerable de sentido
común y de experiencia, su propio modo de llevar su existencia
es el mejor, no porque sea el mejor en sí mismo, sino porque es
el suyo propio."
On liberty
John Stuart MilI
1806-1873
55

56. MUCHAS GRACIAS
rgutierrez@jccm.es 56