Este documento resume diferentes arritmias ventriculares, incluyendo extrasístoles ventriculares, parasistolia, taquicardia ventricular, ritmo idioventricular acelerado, torsión de puntas, flutter ventricular y fibrilación ventricular. Describe sus mecanismos, características electrocardiográficas y clasificaciones.
3. Extrasístole Ventricular.
Concepto: Latido adelantado distinto al de base, originado por
debajo de la bifurcación del Haz de His.
Mecanismo de Producción:
Reentrada: Mecanismo más frecuente, justifica el intervalo de
acoplamiento fijo.
Foco ectópico automático.
Característica EKG:
No precedida de P.
QRS ancho > 120 ms, con T oponente, excepto las
fasciculares, Angostas.
QRS de gran voltaje, rara vez empastado, en los cardiópatas:
empastamiento y menor voltaje.
Pausa compensadora completa: IA +PC ≥ 2 CB.
Pueden ser interpoladas: IA +PC = 2 CB. Penetran el NS.
Tienen PR siguiente más largo: conducción oculta.
4. Clasificación
Morfología:
VD: Imagen de BRI
VI: Imagen de BRD
Imagen de BRI ( TIV)
Wolfianas: Base de los ventric., QRS + en precordiales.
Monomorfas: Monotópicas
Polimorfas: Politópicas o aberrancia de la conducción.
Frecuencia:
Aisaladas.
Bigeminadas.
Trigeminadas.
Repetitivas: Pareja, Tripleta.
5. Según la parte del ciclo cardiaco:
Protodiastólicas: R en T.
Mesodiastólicas.
Telediastólicas: R en P, puede existir fusión.
Gravedad:
Frecuentes.
Polimorfas.
Precoces.
Repetitivas.
Repolarización patológica.
9. Parasístole
Mecanismo de producción:
Aumento del automatismo del foco ectópico.
Trastorno de conducción: Bloqueo de entrada, y aislamiento del
foco.
Características EKG:
Intervalo de acoplamiento variable.
Fusión
Intervalo entre los complejos parasistólicos es divisible por un
denominador común.
Igual pronóstico a Los CVP, difícil diferenciación.
11. Taquicardia Ventricular
CONCEPTO: Presencia de 3 o más despolarizaciones ventriculares
consecutivas con una frecuencia superior a 100 lat/min. Para su
génesis y mantenimiento utilizan estructuras situadas por debajo de
la bifurcación del haz de His.
CLASIFICACIÓN
Patrón Electrocardiográfico
Monomórficas: Es aquella que presenta una morfología uniforme de los
complejos QRS, en una misma derivación, durante una taquicardia.
Polimórficas: Es aquella que presenta cambios continuos en la morfología del
QRS, en una misma derivación, durante una taquicardia .
Pleomórfica: Son aquellas taquicardias monomórficas que varían el patrón
electrocardiográfico, una misma derivación, en diferentes episodios de
taquicardias.
Anchura del QRS
Ancho > 120ms.
Estrecho < 120ms.
Taquicardia Fascicular.
12. TV no sostenida: TV con duración menor de 30 seg. y sin compromiso
hemodimámico que haga necesario reversión urgente.
TV sostenida: TV con duración mayor de 30 seg o que por su
repercusión hemodinámica precisan de maniobras urgentes para
revertirlas.
Etiología
Secundaria. Idiopática.
Cor. Sano.Cor. Enfermo. Monomorfa Polimorfa
Isquémica.
Miocardiopatía.
Valvular.
DAVD.
Aguda:
FAA.
Descargas eléctricas.
Trastorno HE AB
SB.
SQTL.
SQTC.
Catecolaminérgica.
TP con intervalo corto.
VD: TSVD
No TSVD.
VI: F anterior.
F posterior.
TSVI
13. -Ausencia de RS (rS,Rs,rs) en derivaciones
precordiales.
Duración de los complejos RS identificados en
derivaciones precordiales mayor de 100msg.
Presencia de disociación auriculoventricular.
Características morfológicas de los complejos
QRS en las derivaciones V1 y V6 de forma
simultánea.
EKG
14. PATRONES DEL ECG
Patrón BRD Patrón BRI
V1: R, Rs, qR V1: R en taq. > que en RS
V1-V2: 1- R>30msg
2- muesca
3- rS >70msg
V6:R/S <1, rS, QS V6: qR
15. Presencia de capturas y fusiones.
BR durante la taquicardia contralateral a un BR
orgánico previo.
Morfología de QS en D1 ( ausencia de VA).
Eje eléctrico durante la taquicardia.
- derecha con patrón de BRI. (94%)
- izquierda con patrón de BRD (87%)
- posición indeterminada.
Duración del QRS durante la taq. ( ausencia de fármacos
A.A)
Otros Criterios EKG.
16. TV idiopática.
TV TSVD:
TV idiopática más frecuente.
Imagen de BRI con eje eléctrico frontal hacia abajo ( 300-
1800
)
R predominantes en DII, DIII y AVF.
Mujeres jóvenes.
Taquicardia Fascicular:
Predominan en varones jóvenes.
Frecuentemente se confunden con TPSV: QRS estrecho, cesan
con Verapamilo.
Bien toleradas.
TFP: Morfología de BRD y eje frontal a la izquierda.
TFA: Morfología de BRD y eje frontal hacia abajo con QRS + en
DII, DIII y AVF.
22. Causas más frecuentes de errores diagnósticos.
Imposibilidad de determinar disociación auriculoventricular.
Ausencia de repercusión hemodinámica.
Conducción auriculoventricular durante la taquicardia a través
de una vía accesoria tipo Kent o Mahaim.
Bloqueos de rama orgánicos. (Ipsilaterales).
Coexistencia en un mismo paciente de taquicardias
supraventriculares y ventriculares.
23. Aspectos clínicos que ayudan en el diagnóstico
Presencia de cardiopatía estructural. (IMA)
Signos clínicos de disociación auriculoventricular.( onda a
caňón en el pulso yugular, 1er ruido y TAS variable)
Antecedente de taquicardia de más de 5 aňos de evolución.
Dependiendo del centro...
Aspectos que no ayudan en el diagnóstico
Frecuencia cardíaca durante la taquicardia.
Compromiso hemodinámico durante la taquicardia.
24. Ritmo Idioventricular Acelerado
Frecuente en el IMA (Reperfusión), de localización inferoposterior.
Escasa o nula repercusión hemodinámica.
Rara vez degeneran en TV o FV.
No se tratan ( NO LIDOCAINA)
Mecanismo de producción: Aumento del automatismo, más depresión
del automatismo del NSA.
EKG:
Brotes de corta duración, rara vez >de 10 latidos, que alternan con
ritmo sinusal.
Comienzo después de una pausa ( escape).
QRS > 120 ms.
FC 60 – 90, con fenómeno de calentamiento y enfriamiento.
Relación con la P:
- Disociada ( más frecuente) QRS > P.
- Conducción VA (P negativa en cara inferior)
- Disociación isorrítmica.
26. Torsión de Puntas.
Ritmo de base: Bradicardia, QTL, Alternancia de T, Bigeminismo.
Taquicardia ventricular polimorfa, con rotación sobre su eje y
cambio de polaridad en grupos.
Precedida de pausa ( Paro sinusal, pausa post CVP)
FC 150 – 300.
Corta 5 – 15 seg., autolimitada.
Degenera en FV.
Forma de comienzo típica ( largo – corto).
Difícilmente reproducible por EEF.
28. Flutter Ventricular
Complejos QRS de gran amplitud, ~ 40mm., ondulados, de
igual tamaño, sin línea isoeléctrica entre ellos.
Imposible determinar eje del QRS.
No se visualiza ST- T.
FC ~ 300.
Degenera facilmente en FV.
31. Fibrilación Ventricular
Concepto: Contracciones parciales y disincronizadas de los
ventrículos, sin genera actividad mecánica eficaz: PC.
Idiopática Secundaria: CI, IC, MCD, MCH,
V.
EKG:
No se visualiza QRS, ni ST.
Ondas oscilantes de amplitud y duración variable, con FC 250 - 500.
Ondas amplias y rápidas: Mejor DF.
Ondas pequeñas y lentas: Más difícil la DF
Desencadenada por CVP: Frecuentes, precoces, polimorfos,
repetitivos.