1. DIVISION DE CIRUGIA EMERGENCIA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE
VIAS BILIARES
PRESENTA: Dr. Rolando M. Ibáñez Andrade
Santa Cruz – Bolivia 2011

2.  VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:
 Formada por canalículos, que se forman de la
unión de los hepatocitos
 Formando los conductos interlobulares o de
Hering.
 Conductos biliares que transcurren en los
espacios portales hasta formar los conductos
hepáticos.

3.  VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICASVÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS
Vía biliar principal:Vía biliar principal:
Conducto hepático derecho e izquierdoConducto hepático derecho e izquierdo
Conducto hepático comúnConducto hepático común
Conducto colédocoConducto colédoco
Vía biliar accesoria:Vía biliar accesoria:
Vesícula y conducto císticoVesícula y conducto cístico

6.  CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN
 Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para
formar el conducto hepático común.
 La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del
hígado.
 El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que
el derecho (0.9 cm, en promedio).
 El conducto Hepático común tiene de 1.5 y 3.5 cm de largo.

9.  COLEDOCO
 Su longitud varía de 5 a 10 cm. Diámetro
de 0,5 a 0,8 mm.
 Se divide en cuatro porciones:
 1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0
a 4 cm
 2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites
1 a 3-5 cm
 3. Pancreática: longitud promedio 3 cm, límites 1.5
a 6.0 cm
 4. lntramural: longitud promedio 1,5 cm, límites 0.8
a 2.4 cm

11.  PORCIÓN SUPRADUODENAL.
 Está situada a la derecha de la arteria
hepática y adelante de la vena porta.
 PORCIÓN RETRODUODENAL.
 Se encuentra entre el borde superior de la
primera parte del duodeno y el margen
superior de la cabeza del páncreas.

12.  RETRO-
INTRAPANCREATICA.
 El colédoco puede estar
recubierto en parte por una
lengua del páncreas (44%).
 Completamente dentro de
la sustancia pancreática
(30%).
 Descubierto en la superficie
pancreática (16.5%).
 Recubierto por completo
por dos lenguas de páncreas
(9%)

13.  LA CUARTA PORCIÓN, O INTRAMURAL.
 Dirección oblicua en la pared duodenal junto
con el conducto wirsung.(A. Vater)
 Dentro de la pared, la longitud es en promedio
de 15 mm. A su entrada a la pared, el colédoco
disminuye de diámetro de 5.7 a 3.3 mm.

14.  VESICULA BILIAR
 Situación.
 Dimenciones.
 Capacidad.
 Porciones y Función.
 Unida al hígado por tejido
conjuntiva de la cápsula
hepática.
 Tanto la superficie no
hepática como el fondo
están recubiertos por
completo por peritoneo.

15.  FONDO: parte mas
abultada y forma la
cúpula, se localiza a
nivel de la punta de
la novena costilla.
 CUERPO: porción
más larga, alargada
y cilíndrica.

16.  CUELLO: tiene forma
de “S” y está situado
en el borde libre del
ligamento (epiplón
menor).
 En la unión con el
cuerpo sufre una
dilatación hacia la
cara visceral (bolsa
de Hartman o
infundibulo).

17.  Una deformación en 2 a 6% de las personas
es el gorro frigio.
 La bolsa de Hartmann, probablemente es
una variación normal en lugar de una
deformación verdadera.

18.  El conducto cístico tiene alrededor de 3
mm de diámetro y unos 2 a 4 cm de largo.
 Conducto corto, es posible que penetren
de manera inadvertida en el colédoco.
 Muy rara vez no existe conducto cístico y
la vesícula biliar se abre direc­tamente en
el colédoco. En este caso, es posible que
el colédoco se confunda con un conducto
cístico.

19.  El cístico en
su interior
presenta
una serie de
válvulas
semilunares
, llamadas
válvulas en
espiral o de
Heister

23.  El triángulo hepatocístico está formado por el
conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el lóbulo
derecho del hígado arriba y el conducto hepático
común en la parte interna.

24.  RIEGO DE LAS VIAS BILIARES
 Arterias
 La vesícula biliar
recibe su riego de la
arteria cística.
 Los conductos
biliares
 Arterias hepatica
propia,
pancreatoduodenal
superior.

25.  Vesícula.
 Venas superficiales, son
satélites de la
arteria(2).
 Venas profundas drenan
del fondo al higado.
 Del cistico a la porta.
 Del colédoco a la
porta,pancreaticoduode
nales.

26.  Los troncos linfáticos
colectores de la
vesícula biliar drenan
en el ganglio cístico y
de aquí al "ganglio del
hiato" y a ganglios
pancreatoduodenales
posteriores y superior.
 Del cistico y colédoco
drenan en los ganglios
pancretoduodenal
posterior.

30. 30 – 60 ml
La cantidad de bilis que puede almacenarse
en ella es de alrededor de 450 ml
Mucosa: absorbe agua, Na, Cl e
incrementa la [ ] sales biliares,
colesterol, lectina o bilirrubina
Transporte activo de Na a
trave del epitelio vascular
Absorcion secundaria de Cl,
agua y otros componentes
La bilis se concentra unas 5
veces (max 20)

31.  La bilis es una solución isotonica, se produce
principalmente en el hepatocito, en una
cantidad de 600 a 1500 ml por día.
 La bilis ayuda a neutralizar el quimo por sus
características alcalinas.
 Favorece la digestión de las grasas.
 Acompaña a los lípidos digeridos hasta su
absorción.
 Es un medio de excreción de catabólicos y
ayuda a mantener soluble el colesterol.

32.  La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-
60 ml.
 El epitelio de la vesícula absorbe
principalmente agua y parte de los
electrolitos de la bilis que llega al hígado.
 Transporte activo de Na con movimiento
pasivo de Cl y agua.

34. 1.- Sintesis normal de bilirrubina a partir del hem
(0.2 – 0.6 gr/dia)
2.- la bilirrubina extrahepatica se une a la
albumina serica que la transporta al higado
3.- Captacion hepatocelular
4.- la gluconoridacion por la glucoronil transferasa
en los hepatocitos genera mono y diglucoronidos
de bilirrubina que se excretan por la bilis
5.- las bacterias intestinales desconjugan la
bilirrubina y la degradan a urobilinogenos los
cuales son excretados por las heces

36. Intestino delgado
(ileon)
Vena
porta
coledoco
94 % de sales biliares
se reabsorben en ID
se pierden por via
fecal (0.2 – 0.6 gr/dia)
son sustituidas
CIRCULACION ENTEROHEPATICA

37.  Tres factores regulan el flujo biliar,
secreción hepática, contracción vesicular
y resistencia del esfínter del colédoco
 En ayuno la presión del colédoco es de 5 a
10 cm de agua
 La colesisticinina constituye el principal
estimulo fisiológico para la contracción
de la vesícula y relajación del esfínter,
facilitado por impulsos vagales

38. Contracciones
de la pared
Ingesta de
alimentos
grasos
colecistocinina
Relajacion del
esfinter de Oddi
Factores para la relajacion
del esfinter de Oddi:
1) Colecistocinina
2) Contracciones
vesiculares
3) Ondas peristalticas
intestinales

39.  Durante la contracción, la presión en el
interior del colédoco excede de manera
intermitente la resistencia del esfínter.
 La presión dentro de la vesícula alcanza
25 cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm
 La motolina estimula el vaciamiento
episódico parcial de la vesícula biliar en
la fase interdigestiva