1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Dr. Gregorio Mora Orozco
Médico Internista
ISSSTE UMSNH

2. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
DEFINICIONDEFINICION
 Pérdida de Sangre Intraluminal en TractoPérdida de Sangre Intraluminal en Tracto
Digestivo en Cualquier Sitio entre EsófagoDigestivo en Cualquier Sitio entre Esófago
Superior y Duodeno, antes del LigamentoSuperior y Duodeno, antes del Ligamento
de Treitzde Treitz
 Causa Importante de Morbilidad yCausa Importante de Morbilidad y
MortalidadMortalidad

3. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Emergencia Médica FrecuenteEmergencia Médica Frecuente
 Incidencia Anual de 50 a 150 Casos porIncidencia Anual de 50 a 150 Casos por
100,000 Habitantes100,000 Habitantes
 Causa Frecuente de Hospitalización yCausa Frecuente de Hospitalización y
Mortalidad entre 8 y 14%Mortalidad entre 8 y 14%

4. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
FACTORES CONTRIBUYENTESFACTORES CONTRIBUYENTES
 Aumento de la Perspectiva de Vida de laAumento de la Perspectiva de Vida de la
PoblaciónPoblación
 Co morbilidades en Frecuencia CrecienteCo morbilidades en Frecuencia Creciente
 Tratamiento Farmacológico MúltipleTratamiento Farmacológico Múltiple
 AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.

5. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
CO MORBILIDADESCO MORBILIDADES
 Insuficiencia Cardiaca y RespiratoriaInsuficiencia Cardiaca y Respiratoria
 Asistencia Ventilatoria MecánicaAsistencia Ventilatoria Mecánica
 Trastornos de la CoagulaciónTrastornos de la Coagulación
 Estado de ChoqueEstado de Choque
 Quemaduras GravesQuemaduras Graves
 Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico

6. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
MODALIDADES DE PRESENTACIONMODALIDADES DE PRESENTACION
 Intermitente y Oculta: Sangre Oculta enIntermitente y Oculta: Sangre Oculta en
Heces y Anemia CrónicaHeces y Anemia Crónica
 De Inicio Súbito y Masiva: Hematemesis,De Inicio Súbito y Masiva: Hematemesis,
Melena, Choque HipovolémicoMelena, Choque Hipovolémico

7. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
ETIOLOGIAETIOLOGIA
 VaricealVariceal
 No VaricealNo Variceal
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICODIAGNOSTICO ENDOSCOPICO

8. ETIOLOGIAETIOLOGIA
ULCERACION EULCERACION E
INFLAMACIONINFLAMACION
 Ulcera PépticaUlcera Péptica
 Ulceras por StréssUlceras por Stréss
 Infecciones: HP,Infecciones: HP,
CMV, Herpes SimpleCMV, Herpes Simple
 Gastropatía porGastropatía por
Fármacos: AINE´S,Fármacos: AINE´S,
AntibióticosAntibióticos
TRAUMATICASTRAUMATICAS
 Síndrome de MallorySíndrome de Mallory
WeissWeiss
 Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños

9. ETIOLOGIAETIOLOGIA
LESIONESLESIONES
VASCULARESVASCULARES
 VáricesVárices
 AngiomasAngiomas
 Lesión de DieulafoyLesión de Dieulafoy
 Estómago en SandíaEstómago en Sandía
 Gastropatía CongestivaGastropatía Congestiva
 Fístula AortoentéricaFístula Aortoentérica
 Telangiectasias porTelangiectasias por
RadiaciónRadiación
TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS
 Leiomioma, Lipomas,Leiomioma, Lipomas,
PóliposPólipos
TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS
 AdenocarcinomaAdenocarcinoma
 LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma
 Linfoma, Sarcoma deLinfoma, Sarcoma de
Kaposi, Carcinoide,Kaposi, Carcinoide,
MelanomaMelanoma

10. ETIOLOGIAETIOLOGIA
CAUSAS DECAUSAS DE
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
GRAVEGRAVE
 Ulcera PépticaUlcera Péptica
 VáricesVárices
GastroesofágicasGastroesofágicas
 AngiomasAngiomas
 Síndrome deSíndrome de
Mallory WeissMallory Weiss
 NeoplasiasNeoplasias
 ErosionesErosiones
 Lesión deLesión de
DieulafoyDieulafoy
 OtrasOtras

11. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
MODALIDADES DE PRESENTACIONMODALIDADES DE PRESENTACION
CLINICACLINICA
 HematemesisHematemesis
 MelenaMelena
 HematoqueziaHematoquezia
 Hipovolemia y AnemiaHipovolemia y Anemia
 Pérdidas OcultasPérdidas Ocultas

12. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
PrincipiosPrincipios dede ManejoManejo
 Reanimación yReanimación y
EstabilizaciónEstabilización
 Evaluación del InicioEvaluación del Inicio
e Intensidade Intensidad
 LocalizaciónLocalización
 Determinación de laDeterminación de la
causacausa
 Endoscopia deEndoscopia de
UrgenciaUrgencia
 Control de laControl de la
Hemorragia Activa yHemorragia Activa y
Tratamiento deTratamiento de
Lesiones con RiesgoLesiones con Riesgo
de Resangradode Resangrado
 MinimizarMinimizar
Complicaciones deComplicaciones de
Tx.Tx.
 Tx. De HemorragiaTx. De Hemorragia
Persistente óPersistente ó
RecurrenteRecurrente

13. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
REANIMACION Y ESTABILIZACIONREANIMACION Y ESTABILIZACION
 Mantener Vía Aérea PermeableMantener Vía Aérea Permeable
 Asistencia RespiratoriaAsistencia Respiratoria
 Asistencia Circulatoria: Acceso Venoso yAsistencia Circulatoria: Acceso Venoso y
Reemplazo de VolumenReemplazo de Volumen
 Evaluación del Estado MentalEvaluación del Estado Mental
 BH, TP-TTP, Grupo y RH, QSBH, TP-TTP, Grupo y RH, QS

14. EVALUACIONEVALUACION
HEMODINAMICAHEMODINAMICA
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA
LEVELEVE
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA
MODERADAMODERADA
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA
GRAVEGRAVE
PRESIONPRESION
SISTOLICASISTOLICA
> 100 mmHg> 100 mmHg > 100 mmHg> 100 mmHg < 100 mmHg< 100 mmHg
FRECUENCIAFRECUENCIA
CARDIACACARDIACA
< 100 X´< 100 X´ > 100 X´> 100 X´ > 100 X´> 100 X´
VASOCONSTRIVASOCONSTRI
CCIONCCION
PERIFERICAPERIFERICA
DiscretaDiscreta ModeradaModerada SeveraSevera
AnuriaAnuria
PERDIDAPERDIDA
ESTIMADAESTIMADA
Hasta 10%Hasta 10% 10 a 25%10 a 25% 25 a 35%25 a 35%

15. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
EVALUACION DEL INICIO YEVALUACION DEL INICIO Y
SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIASEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA
 Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia,Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia,
Sangre Oculta en HecesSangre Oculta en Heces
 Aguda: Hematemesis, Melenemesis,Aguda: Hematemesis, Melenemesis,
Melena, Hematoquezia, ChoqueMelena, Hematoquezia, Choque
Hipovolémico, IAM, Paro CardiopulmonarHipovolémico, IAM, Paro Cardiopulmonar

16. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
DETERMINACION DEL SITIO DEDETERMINACION DEL SITIO DE
LA HEMORRAGIALA HEMORRAGIA
 Datos ClínicosDatos Clínicos
 Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica
 Endoscopia Digestiva AltaEndoscopia Digestiva Alta

17. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
DETERMINACION DE LA CAUSA DEDETERMINACION DE LA CAUSA DE
LA HEMORRAGIALA HEMORRAGIA
 Historia Clínica: Antecedentes, IngestiónHistoria Clínica: Antecedentes, Ingestión
de Fármacos, Manifestaciones Clínicas,de Fármacos, Manifestaciones Clínicas,
Exploración Física, Tacto RectalExploración Física, Tacto Rectal
 Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, PFH,Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, PFH,
TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, SNG,TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, SNG,
Endoscopia AltaEndoscopia Alta

18. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
CONTROL DE LA HEMORRAGIACONTROL DE LA HEMORRAGIA
ACTIVA O DE LESIONES DE ALTOACTIVA O DE LESIONES DE ALTO
RIESGORIESGO
 Endoscopia Diagnóstica: HemorragiaEndoscopia Diagnóstica: Hemorragia
Activa, Vaso Visible, Coágulo AdherenteActiva, Vaso Visible, Coágulo Adherente
 Endoscopia Terapéutica: CoagulaciónEndoscopia Terapéutica: Coagulación
Térmica, Terapéutica de Inyección y LáserTérmica, Terapéutica de Inyección y Láser
 Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

19. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
PREVENCION DE COMPLICACIONESPREVENCION DE COMPLICACIONES
DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO
 BroncoaspiraciónBroncoaspiración
 HipoventilaciónHipoventilación
 Hipotensión y ChoqueHipotensión y Choque
 Incremento de la Hemorragia yIncremento de la Hemorragia y
Perforación por Terapia EndoscópicaPerforación por Terapia Endoscópica

20. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
HEMORRAGIA PERSISTENTE OHEMORRAGIA PERSISTENTE O
RECURRENTERECURRENTE
 Endoscopia Terapéutica (Máximo dosEndoscopia Terapéutica (Máximo dos
Ocasiones)Ocasiones)
 Angiografía y EmbolizaciónAngiografía y Embolización
 Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

21. MORTALIDADMORTALIDAD
FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS
 EDADEDAD
Mayores de 60 añosMayores de 60 años
 ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS
EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC, Cirrosis,EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC, Cirrosis,
Enfermedades Neurológicas y NeoplasiasEnfermedades Neurológicas y Neoplasias
 GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIAGRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA
 TIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESIONTIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESION
HEMORRAGICAHEMORRAGICA
 SIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIASIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIA
RECIENTERECIENTE

22. FACTORESFACTORES PRONOSTICOSPRONOSTICOS
SIGNOS ENDOSCOPICOS DESIGNOS ENDOSCOPICOS DE
HEMORRAGIA RECIENTEHEMORRAGIA RECIENTE
Ausencia de Signos deAusencia de Signos de
Hemorragia RecienteHemorragia Reciente
Riesgo de RecidivaRiesgo de Recidiva
0 a 5%0 a 5%
Restos de HematinaRestos de Hematina 5 a 10%5 a 10%
Coagulo Adherido SobreCoagulo Adherido Sobre
la Ulcerala Ulcera
35%35%
Vaso Visible NOVaso Visible NO
SangranteSangrante
45 a 100%45 a 100%
Hemorragia ActivaHemorragia Activa 55 a 100%55 a 100%

23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
 Antagonistas de Receptores H2Antagonistas de Receptores H2
 Inhibidores de Bomba de ProtonesInhibidores de Bomba de Protones
 Somatostatina: 250mcg en boloSomatostatina: 250mcg en bolo
inicial, seguido de Infusión 250 mcg/hinicial, seguido de Infusión 250 mcg/h

24. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TECNICAS ENDOSCOPICASTECNICAS ENDOSCOPICAS
 Fotocoagulación con Lasser de Argón óFotocoagulación con Lasser de Argón ó
Nd-YAGNd-YAG
 Electrocoagulación y TermocoagulaciónElectrocoagulación y Termocoagulación
 Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%,Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%,
Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000
 Técnicas Mecánicas: Clips HemostáticosTécnicas Mecánicas: Clips Hemostáticos
y Bandas Elásticasy Bandas Elásticas

25. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 QUIRURGICOQUIRURGICO

26. Gracias por
Su Atención