2. ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 10% a 20%Prevalencia 10% a 20%
Ulcera Duodenal > Frec. en HombresUlcera Duodenal > Frec. en Hombres
Ulcera Gástrica > Frec. en MujeresUlcera Gástrica > Frec. en Mujeres
Ulcera Duodenal > Frec. 25 a 55 A.Ulcera Duodenal > Frec. 25 a 55 A.
Ulcera Gástrica > Frec. 40 a 65 A.Ulcera Gástrica > Frec. 40 a 65 A.
Factores PredisponentesFactores Predisponentes
3. ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Prevalencia Decreciente desde 1955Prevalencia Decreciente desde 1955
Costos 4,000 millones de DólaresCostos 4,000 millones de Dólares
AnualesAnuales
200,000 Hospitalizaciones Anuales200,000 Hospitalizaciones Anuales
3 millones de Consultas Anuales3 millones de Consultas Anuales
Mayor Mortalidad en > 65 años:Mayor Mortalidad en > 65 años:
ASA, AINE´s, Co MorbilidadesASA, AINE´s, Co Morbilidades
4. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
98% Localizadas en Duodeno y98% Localizadas en Duodeno y
Estómago, con Relación 4:1Estómago, con Relación 4:1
Duodenales: Pared Posterior a PocosDuodenales: Pared Posterior a Pocos
Cms. Del PíloroCms. Del Píloro
Gástricas: Curvatura Menor y LímiteGástricas: Curvatura Menor y Límite
entre Cuerpo y Antroentre Cuerpo y Antro
10 a 20% Coexisten Ulceras10 a 20% Coexisten Ulceras
Gástricas y DuodenalesGástricas y Duodenales
50% < 2 cms 10% > 4 cms.50% < 2 cms 10% > 4 cms.
5. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
MORFOLOGIA: CUATRO ZONASMORFOLOGIA: CUATRO ZONAS
1.-Base y Bordes: Capa Superficial1.-Base y Bordes: Capa Superficial
de Restos Fibrinosos no Visibles ade Restos Fibrinosos no Visibles a
Simple VistaSimple Vista
2.-Zona de Infiltración Inflamatoria2.-Zona de Infiltración Inflamatoria
Inespecífica con Predominio de PMNInespecífica con Predominio de PMN
6. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
3.-Parte Profunda de la Base de la3.-Parte Profunda de la Base de la
Úlcera: Tejido de Granulación ActivoÚlcera: Tejido de Granulación Activo
Infiltrado por MNInfiltrado por MN
4.-Tejido de Granulación Sobre una4.-Tejido de Granulación Sobre una
Cicatriz Fibrosa ó ColagenizadaCicatriz Fibrosa ó Colagenizada
Los Vasos Sanguíneos de la ZonaLos Vasos Sanguíneos de la Zona
Cicatrizal con Engrosamiento,Cicatrizal con Engrosamiento,
Inflamación Perivascular y TrombosisInflamación Perivascular y Trombosis
7. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR Y SINDROME ULCEROSODOLOR Y SINDROME ULCEROSO
EpigástricoEpigástrico
Urente, QuemanteUrente, Quemante
Hambre DolorosaHambre Dolorosa
Irradiación a CSD y DorsoIrradiación a CSD y Dorso
Ritmicidad yPeriodicidadRitmicidad yPeriodicidad
Pirosis y RegurgitacionesPirosis y Regurgitaciones
VómitosVómitos
Factores de AgudizaciónFactores de Agudización
8. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Síndrome Péptico en 80 a 90%Síndrome Péptico en 80 a 90%
Complicación como Primera ManifestaciónComplicación como Primera Manifestación
en 10 a 20%en 10 a 20%
Ulceras por AINE´s Hasta 50% sonUlceras por AINE´s Hasta 50% son
Previamente AsintomáticasPreviamente Asintomáticas
Básicos de LaboratorioBásicos de Laboratorio
Endoscopía y BiopsiaEndoscopía y Biopsia
Serie GastroduodenalSerie Gastroduodenal
Pruebas para Detección de H. PyloriPruebas para Detección de H. Pylori
15. DIAGNOSTICO H. PYLORIDIAGNOSTICO H. PYLORI
PRUEBASPRUEBAS
SerologíaSerología
Inmunoanálisis de AgInmunoanálisis de Ag
FecalFecal
Pruebas de AlientoPruebas de Aliento
Urea-C13 y Urea-C14Urea-C13 y Urea-C14
Endoscopía y UreasaEndoscopía y Ureasa
Endoscopía y BiopsiaEndoscopía y Biopsia
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
80 a 90%80 a 90%
90%90%
90%90%
90%90%
100%100%
16. INDICACIONES DE ESTUDIO DEINDICACIONES DE ESTUDIO DE
SECRECION GASTRICASECRECION GASTRICA
Ulceras MúltiplesUlceras Múltiples
Ulceras de Localización AtípicaUlceras de Localización Atípica
Evolución VirulentaEvolución Virulenta
Asociación con HipercalcemiaAsociación con Hipercalcemia
Asociación con Diarrea de Origen NOAsociación con Diarrea de Origen NO
AclaradoAclarado
Asociación con MEN 1Asociación con MEN 1
Ulcera Refractaria a Tratamiento MédicoUlcera Refractaria a Tratamiento Médico
Ulcera Recurrente PostcirugiaUlcera Recurrente Postcirugia
17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDICOMEDICO
Medidas GeneralesMedidas Generales
Agentes AntisecretoresAgentes Antisecretores
Protectores de MucosaProtectores de Mucosa
Erradicación de Helicobacter PyloriErradicación de Helicobacter Pylori
QUIRURGICOQUIRURGICO
22. ERRADICACION DE H.PYLORIERRADICACION DE H.PYLORI
Inhibidor de BombaInhibidor de Bomba
c/12 hsc/12 hs
Claritromicina 500Claritromicina 500
mg c/12 hsmg c/12 hs
Amoxicilina 1 grAmoxicilina 1 gr
c/12 hs óc/12 hs ó
Metronidazol 500Metronidazol 500
mg c/12 hsmg c/12 hs
Inhibidor de BombaInhibidor de Bomba
c/12 hsc/12 hs
Subsalicilato deSubsalicilato de
Bismuto 2 tabs. c/6Bismuto 2 tabs. c/6
hshs
Tetraciclina 500 mgTetraciclina 500 mg
c/6 hsc/6 hs
Metronidazol 250Metronidazol 250
mg c/6 hsmg c/6 hs
Citrato de BismutoCitrato de Bismuto
Ranitidina 400 mgRanitidina 400 mg
c/12 hsc/12 hs
Claritromicina 500Claritromicina 500
mg c/12 hsmg c/12 hs
Amoxicilina,Amoxicilina,
Tetraciclina óTetraciclina ó
Metronidazol c/12Metronidazol c/12
hshs
23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ERRADICACION DE H. PYLORIERRADICACION DE H. PYLORI
Tratar con Esquema de ErradicaciónTratar con Esquema de Erradicación
Durante 10 a 14 diasDurante 10 a 14 dias
Continuar durante 6 a 8 SemanasContinuar durante 6 a 8 Semanas
con Inhibidor de Bomba de Protonescon Inhibidor de Bomba de Protones
ó Antagonista de Receptores H2ó Antagonista de Receptores H2
Verificar la Cicatrización del ProcesoVerificar la Cicatrización del Proceso
UlcerosoUlceroso
33. ULCERAS REFRACTARIAS AULCERAS REFRACTARIAS A
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FACTORES CAUSALESFACTORES CAUSALES
Estilo de VidaEstilo de Vida
Aspirina y AINE´SAspirina y AINE´S
Incumplimiento TerapéuticoIncumplimiento Terapéutico
Infección por H. PyloriInfección por H. Pylori
Síndrome de Zollinger EllisonSíndrome de Zollinger Ellison
Carcinoma GástricoCarcinoma Gástrico
34. REFRACTARIEDAD AREFRACTARIEDAD A
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FACTORES QUE FAVORECEN LAFACTORES QUE FAVORECEN LA
RECIDIVA ULCEROSARECIDIVA ULCEROSA
EVIDENCIA CONCLUYENTE:EVIDENCIA CONCLUYENTE:
Infección Persistente por H. PyloriInfección Persistente por H. Pylori
Ingestión de AINE´s y ASAIngestión de AINE´s y ASA
TabaquismoTabaquismo
Ulceras Refractarias: Hipercalcemia,Ulceras Refractarias: Hipercalcemia,
Mastocitosis, Zollinger- Ellison, etc.Mastocitosis, Zollinger- Ellison, etc.
35. FACTORES QUE FAVORECENFACTORES QUE FAVORECEN
LA RECIDIVA ULCEROSALA RECIDIVA ULCEROSA
EVIDENCIA SUGERENTEEVIDENCIA SUGERENTE
Cicatrización DefectuosaCicatrización Defectuosa
Deformidad Bulbar ó GástricaDeformidad Bulbar ó Gástrica
Edad de Inicio Temprana < 30 añosEdad de Inicio Temprana < 30 años
Historia Ulcerosa AntiguaHistoria Ulcerosa Antigua
Sexo masculinoSexo masculino
Ulceras MúltiplesUlceras Múltiples
Ulceras LinealesUlceras Lineales
Hipersecreción ÁcidaHipersecreción Ácida
36. HEMORRAGIA DE ULCERAHEMORRAGIA DE ULCERA
PEPTICAPEPTICA
GENERALIDADESGENERALIDADES
Explica el 50% de Casos de STDAExplica el 50% de Casos de STDA
10 a 20% es Significativa10 a 20% es Significativa
80% Cede Espontáneamente80% Cede Espontáneamente
6 a 10% de Mortalidad6 a 10% de Mortalidad
Mortalidad Elevada en Ancianos yMortalidad Elevada en Ancianos y
Pacientes con Co-MorbilidadPacientes con Co-Morbilidad
37. HEMORRAGIA EN ULCERAHEMORRAGIA EN ULCERA
PEPTICAPEPTICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Hematemesis, Melena, HematoqueziaHematemesis, Melena, Hematoquezia
Lavado GástricoLavado Gástrico
Evaluación HemodinámicaEvaluación Hemodinámica
Ht Bajo BUN ElevadoHt Bajo BUN Elevado
Evaluación EndoscópicaEvaluación Endoscópica
38. HEMORRAGIA EN ULCERAHEMORRAGIA EN ULCERA
PEPTICAPEPTICA
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
Agentes Antisecretores: InhibidoresAgentes Antisecretores: Inhibidores
de Bomba de Protones IVde Bomba de Protones IV
Somatostatina 250 mg/hSomatostatina 250 mg/h
Octreótido 25 a 50 mg/hOctreótido 25 a 50 mg/h
Erradicación de H. Pylori y SupresiónErradicación de H. Pylori y Supresión
de AINE´sde AINE´s
39. HEMORRAGIA EN ULCERAHEMORRAGIA EN ULCERA
PEPTICAPEPTICA
TRATAMIENTO ENDOSCOPICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Inyección de AdrenalinaInyección de Adrenalina
TermocoagulaciónTermocoagulación
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Menos 10% de los CasosMenos 10% de los Casos
Mortalidad Operatoria Hasta 6%: >Mortalidad Operatoria Hasta 6%: >
de 60 Años, Co Morbilidad y Altosde 60 Años, Co Morbilidad y Altos
Requerimientos TransfusionalesRequerimientos Transfusionales
40. PERFORACIONPERFORACION
DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS
4 A 6 Veces menos Frecuente que la4 A 6 Veces menos Frecuente que la
HemorragiaHemorragia
Inicio Súbito con Dolor Abdominal yInicio Súbito con Dolor Abdominal y
Síndrome Abdominal AgudoSíndrome Abdominal Agudo
Puede ser la Primera ManifestaciónPuede ser la Primera Manifestación
de Enfermedad Ulcerosade Enfermedad Ulcerosa
Causa Peritonitis, Bacteriemia yCausa Peritonitis, Bacteriemia y
ChoqueChoque
41. PERFORACIONPERFORACION
AUXILIARES DE DIAGNOSTICOAUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Anemia, Leucocitosis, AmilasemiaAnemia, Leucocitosis, Amilasemia
Rx. Tórax y Abdomen: Aire LibreRx. Tórax y Abdomen: Aire Libre
IntraabdominalIntraabdominal
SEGD Y Endoscopia:SEGD Y Endoscopia:
CONTRAINDICADOSCONTRAINDICADOS
42. PERFORACIONPERFORACION
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica
Inhibidores de Secreción ÁcidaInhibidores de Secreción Ácida
Laparotomía ExploradoraLaparotomía Exploradora
Antimicrobianos de Amplio EspectroAntimicrobianos de Amplio Espectro
Mortalidad hasta 30 a 50% enMortalidad hasta 30 a 50% en
AncianosAncianos
43. OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
Frecuencia 1 a 3% a 10 a 20 años deFrecuencia 1 a 3% a 10 a 20 años de
EvoluciónEvolución
Ocasionada por Edema óOcasionada por Edema ó
CicatrizaciónCicatrización
Distensión en Epigástrio, SaciedadDistensión en Epigástrio, Saciedad
Precoz y Vómito de RetenciónPrecoz y Vómito de Retención
Alcalosis Hipoclorémica, Tetania,Alcalosis Hipoclorémica, Tetania,
Pérdida Ponderal, BroncoaspiraciónPérdida Ponderal, Broncoaspiración
45. OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Ayuno y Apoyo NutricionalAyuno y Apoyo Nutricional
Succión NasogástricaSucción Nasogástrica
Inhibidores de Secreción ÁcidaInhibidores de Secreción Ácida
Dilatación Endoscópica con BalónDilatación Endoscópica con Balón
CirugíaCirugía
46. GENERALMENTE A PANCREASGENERALMENTE A PANCREAS
Dolor y Distensión AbdominalDolor y Distensión Abdominal
Náusea y/o VómitoNáusea y/o Vómito
Dolor LumbarDolor Lumbar
Aumento de Amilasa SéricaAumento de Amilasa Sérica
Puede Tratarse ConservadoramentePuede Tratarse Conservadoramente
PENETRACIONPENETRACION
47. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS
Ulcera Recurrente y Ulcera MarginalUlcera Recurrente y Ulcera Marginal
Síndrome de Asa AferenteSíndrome de Asa Aferente
Síndrome de Vaciamiento RápidoSíndrome de Vaciamiento Rápido
Diarrea Post vagotomíaDiarrea Post vagotomía
Gastropatía por Reflujo BiliarGastropatía por Reflujo Biliar
Maldigestión y MalabsorciónMaldigestión y Malabsorción
Adenocarcinoma GástricoAdenocarcinoma Gástrico