Este documento describe la insuficiencia arterial y venosa. Explica la fisiopatología de ambas condiciones, incluyendo los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, exámenes de diagnóstico y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. El objetivo es conocer las alteraciones vasculares del sistema venoso y arterial a través de la comprensión de sus signos y síntomas desde una perspectiva fisiopatológica.
11. Factores que influyen en la
circulación arterial
Corazón
Elasticidad de las paredes arteriales
Presión arterial
•INSUFICIENCIA VASCULAR
12. Factores que influyen en la
circulación arterial
Estenosis arterial
Obstrucción arterial
Elevación de la extremidad
•INSUFICIENCIA VASCULAR
13. FisiopatologíaLesiones endoteliales:
• Se encuentran lesiones isquemicas, por falta de nutrición y
oxigenación local.
• Hipoestesia de nervios perifericos.
• El musculo adquiere una consistencia firme y empastada.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
14. Fisiopatología
Vasospasmo: El daño es mayor
y crítico en arterias sanas.
Trombosis secundaria: La
estasis a nivel distal y proximal
favorece la formación de
trombos.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
15. Fisiopatología
•Hay un estado de choque regional por debajo del sitio de la
obstrucción.
• la hipoxia-anoxia favorece la producción de lactatos y
piruvatos con una acidosis metabólica.
•Hay liberación de: mioglobina, potasio, enzimas y factor
muscular tóxico.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
16. La isquémia depende de:
Tamaño del vaso.
Circulación colateral.
Resistencia tisular a la isquémia.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
29. Venas superficiales:
•Safena interna o magna
•Safena externa o menor
•Sistema venoso: Anatomía
VENAS PROFUNDAS:
Tibiales
Peroneas
Poplíteas
Femorales superficales,
Profundas y comunes
30. Sistema venoso
atravesando la aponeurosis profunda
Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal
sanguíneo.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
31. Sistema venoso
En el miembro inferior la vía
troncular venosa, es el sistema
profundo.
En la extremidad superior, la vía
superficial es la vía troncular.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
33. FISIOLOGIA DEL SISTEMA
VENOSO
Cuatro funciones:
1. Retorno de la sangre venosa
2. Control del volumen de líquidos extravasculares.
3. Función de reservorio.
4. Termorregulación.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
34. Factores que influyen sobre la
circulación venosa
Longitud del recorrido venoso
Distensibilidad de la pared venosa
Compresiones extrínsecas
Acción de la gravedad
Presión intraabdominal
•INSUFICIENCIA VASCULAR
35. Fisiopatologia
El elemento fundamental de la
insuficiencia venosa crónica es
la estasis venosa.
Es un desequilibrio entre la
presión que existe en posición
ortostática y la deambulación.
La destrucción de las válvulas
causa incompetencia de las
venas profundas y perforantes.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
36. Factores de riesgo
Constituciones
Obesidad
Ortostatismo
Prendas de vestir
ajustadas
Exposición al calor
Estreñimiento crónico
Embarazo
•INSUFICIENCIA VASCULAR
37. Manifestaciones clínicas de
insuficiencia venosa
Edema y cansancio
Pesadez.
Pigmentación y
cambios de color de
la piel.
Aumento de temperatura de
la piel
Induración
Ulceras.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
41. CLASIFICACIÓN VARICES
1) Por sobre carga (hipertensión
venosa)
Embarazos
Sedenterismo
Ortostatismo prolongado
(profesionales)
•INSUFICIENCIA VASCULAR
•Secundarias o
postflebíticas:
42. CLASIFICACIÓN VARICES
a) Accidental
b) iatrogénica
a) tumores
b) Infecciones
c) Fístulas arteriovenosas adquiridas.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
•Obstrucción flebítica
(tromboflebitis)
•Traumática:
• Otras:
44. PERTHES.
Se aplica un torniquete a nivel del muslo del paciente, y a
continuación se le pide que camine con brío
(movimientos rápidos y bien marcados).
•INSUFICIENCIA VASCULAR
45. PERTHES.
.Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas.
Significado clínico: Las válvulas del sistema superficial
son insuficientes, pero las comunicantes funcionan
normalmente.
2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente.
Significado: Tanto las válvulas del sistema superficial
como las comunicantes sufren insuficiencia.
3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias.
Significado: Obstrucción venosa profunda y del sistema
comunicante.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
46. TRENDELEMBURG
Normalmente el llenado venoso se
completa a los 35 segundos de haberse
levantado el paciente y sin haber retirado el
torniquete.
Cuando esto ocurre, y no hay ningún reflujo
después de quitar el torniquete, se dice que
la prueba es “negativa”, esto es índice de
buen funcionamiento, tanto en las safenas
superficiales, como del sistema de
comunicantes.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
47. TRENDELEMBURG
Cuando, con el torniquete aplicado las venas se
llenan lentamente, pero al retirar el torniquete se
observa que hay llenado rápido (de 1 a 10
segundos), de arriba hacia abajo, la prueba es
“positiva”. Esto significa que hay un problema de
insuficiencia de las venas safenas.
Un llenado rápido durante la permanencia del
torniquete, sumado a un incremento del llenado
cuando se retira este, es indicativo de una
incompetencia de las safenas y de las
comunicantes, por lo que se reporta
“doblemente positiva”•INSUFICIENCIA VASCULAR
53. ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA
SOLUCIÓN ESCLEROSANTE+ AIRE O CO2= ESPUMA
Que se adhiere a pared endotelial, en vez de ser
eliminado= mayor tiempo de contacto con esclerosante.
Interfiere con función del endotelio y proteinas de
superficie del endotelio, necesarias para sobrevivencia
de la celula.
= TROMBOSIS + OBLITERACIÓN FIBROSA DE LA VENA.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
54. ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA+
RADIOFRECUENCIA
80% DE OBLITERACIÓN (guiada por doppler)
+ radiofrecuencia 94% DE OBLITERACIÓN.
EFECTOS SECUNDARIOS:
ALTERACIÓN DE LA VISIÓN, TOS, MIGRAÑA.
(CEDEN EN MINUTOS)
MEJOR METODO PARA
ABLACIÓN DE VENAS
INCOMPETENTES Y
COMUNICACIÓN DE
PERFORANTES.
•N. Morrison, personal communication,
2006).
56. RESULTADOS DEL USO DE
RADIOFRECUENCIA:
Estudio en 1222 extremidades.
Oclusión en una semana evaluada por USG duplex:
96% y de 1- 5 años 87%.
Ausencia de reflujo en la extremidad fue de 96% en una
semana, de 88-83% de 1-5 años.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
57. Complicaciónes de
radiofrecuencia
trombosis venosa profunda - 0,9%
quemaduras en la piel - 1,2%
flebitis clínica - 2,9%
Infección - 0,2%
Parestesias - 12,3%.
la incidencia de la extensión del trombo en la vena femoral
común o trombosis venosa profunda fue de
2,1% después de ablación por radiofrecuencia y
el 0,3% después de la ablación con láser.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
60. BIB
Lonnie L. Whiddon, MD Advances in the treatment
of superficial venous insufficiency of the lower
extremities Proc ( Baylor Univ Med Cent)
2007;20:136–139.
SCHWARTZ Principios de cirugía. Octava edición. Cap.
23 Enf. Venosa y linfática pág. 809-815.
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las
Varices. Moderador: J. Marinel·lo Ponentes: J.
Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa
Crónica. Conceptos actuales Anales de Cirugía
Cardíaca y Vascular 2004;10(2):96-143.
Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of
venous and arterial disease. AUGUST 2007 • 20(8)
JAAPA (Journal of american academy of
physician assinstans).
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Notas del editor
SEGUNDA DIAPOSITIVA
SEGUNDA DIAPOSITIVA
Interes pronostico y terapeutico
Deficit de irrigación arterial hasta que la luz esta reducida >70% . No existe una buena correlación entre la clinica y el grado de estenosis y/0 antigüedad de lesiones necesidad de estudios hemodinamicos. Fase asintomatica presencia de signos q indican la presencia de enfermedad= ausencia de un pulso Fase sintomatica, principal sintoma= dolor.
Nalgas, muslo, caderas: debilidad Gastrocnemios: parestesias Claudicación intermitente: aparte de reflejar alteracion hemodinamica, refleja alt. Metabolica secundarias a hipoxia tisular. Dolor de reposo: fase de isquemia critica… se exacerba con por la noche (decubito), y con el frio. EDEMA: Intensifica la isquemia y el dolor.
ancle braquial index.
La dilatación,alargamiento y aumento de la tortuosidad de las venas del sistema venoso superficial, debido a una pérdida de las características estructurales normales de la pared venosa con un inadecuado funcionamiento valvular.
Flujo retrogrado con la compresión (Por debajo de la linea base)
Alfabenzopironas: sobre la proteolisis de cadenas de elevado peso molecular, sobre la agregación plaquetaria.
Saponinas: mantenimiento del tono venoso, protección de la permeabilidad endotelial. AC ASCORBICO: efecto antioxidante y protector del endotelio y participación en el proceso de elaboración del colageno, elemento sustancial para mantener la estructura de los vasos y su funcionabilidad. ANTIBIOTICOS: En ulceras venosas sobreinfectadas. Por via topica no son recomendadas. DIURETICOS: Solo en edemas sistemicos asociados a la insuficiencia venosa cronica.
dos jeringas y un conector de tres vías para crear un espuma, que se inyecta en las venas a tratar.
ENERGIA LUMINOSA: Produce calor, ocasionando la fotocoagulación térmica, la destrucción del colágeno de la pared, oclusión, retracción de la vena y desaparición posterior.