2. Es la etapa siguiente al parto. Está comprendido
entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo
materno al estado existente previo al embarazo.
3. La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6
semanas que transcurren siguientes al parto.
En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios
fisiológicos tanto a nivel local como general.
4. Cronológicamente la podemos dividir en tres
partes:
Puerperio inmediato el que acontece en las
dos horas siguientes del parto a las 24 hrs.
Posteriores al mismo.
Puerperio intermedio u hospitalario que es
aquel que transcurre durante los días de
ingreso. De 1 hasta 7 días.
Puerperio tardío que llega del 8 día hasta
las 6 semanas tras el parto (45 días).
5. En la primeras horas vemos una mujer cansada
pero satisfecha con una sensación de bienestar,
conciencia vigil pero disminución relativa de la
concentración en realizar varias acciones
simultáneas, expectación de la madre en todo lo
relacionado con el RN.
6. SINTOMATOLOGIA PUERPERIO
INMEDIATO
•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos
7. •Paresia fisiológica intestinal
•Timpanismo
•Constipación
•Febrículas
•Retención de orina x atonía del Tracto
Urinario.
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidano a nivel de ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
•El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por
encima del ombligo.
•Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos
9. Acciones de Enfermería:
•La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial,
frecuencia cardiaca y temperatura.
PULSO
Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60
y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en
complicaciones hemodinámicas.
TENSIÓN ARTERIAL
Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras
son iguales a las pre- gravídicas por siete días.
10. •Vigilar la administración de oxitócicos.
•Palpación del fondo uterino a fin de
comprobar la contracción del mismo
En la etapa final, el útero pesa entre
1200 y 1500 g , luego de la expulsión
tiene 25 a 30 cm en sentido vertical,
midiendo el cuerpo y el segmento inferior
desplegado a las seis semanas tiene el
peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-
2cm por día.
El # de células musculares no disminuye,
su tamaño si.
El tejido conjuntivo también disminuye
11. •Control de la micción, que si
no fuera espontánea habría de
hacerse por sondaje vesical.
•Valoración del periné y la
episiotomía.
•Asegurar el descanso de la
mujer.
•Favorecer la lactancia
materna.
•Vigilar el estado de las
mamas.
•Valoración de los loquios en
cuanto a cantidad, color y
presencia de coágulos.
12. Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción
vaginal en cantidad variable.
Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales
y bacterias.
Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica,
sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.
Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado
y aumenta el exudado
Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la
eliminación de leucocitos.
13.
14. Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto
y durante los cuales hay que tener en cuenta:
El estado general de la mujer.
Control de las constantes vitales al menos dos veces al día.
Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión
y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de
taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección.
Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina)
Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia
de coágulos, aspecto y color.
15. Involución uterinaInvolución uterina
•Regresión hiperplasia e hipertrofia de células
miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo
•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y
espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
16. Valorar cualquier signo de infección materna con
manifestaciones ya citadas.
Educación para la salud en lo que concierne a la
lactancia materna, los cambios que acontecen al
organismo materno o sobre cualquier otro respecto que
nos demande la mujer y relacionados con su maternidad.
17. Valoración perineal observando la evolución de la
episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro.
Valoración de la eliminación intestinal y vesical.
•Intensa poliuria con lactosa + albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular
Valoración de las mamas. Instalación de la secreción
láctica.
18. Secreción lácteaSecreción láctea
•Clínicamente aparece con fenómenos:
•Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red
venosa subcutánea, eyección a la presión,
palpación de contornos lobulares.
•Generales: ligero malestar, sed discreta,
taquicardia y fiebre moderada.
Las mamas son los únicos órganos
que alcanzan su máxima capacidad
funcional y anatómica durante el
puerperio no tienen cambios
regresivos.
19. Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hasta
aproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección de
todas las modificaciones producidas durante la gestación.
Conclusión de involución de genitales
Alcance del estado gravídico
Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
Útero pesa al final 60g
Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización
x función ovárica
Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
20. Depende de duración de lactancia
Endometrio hipertrófico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a
hiperinvolución uterina)
Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
21. Signos y síntomas a controlar en el
puerperio tardío
Estado general.
Tensión arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localización y características).
Involución uterina .
Características de los loquios (olor, color).
Estado episiotomía.
Función urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.
22. CUIDADOS EN EL POSTPARTO O CUARTA
ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
CONSTANCONSTAN
TES VITALES.TES VITALES.
pulso,pulso,
frecuencia respiratoriafrecuencia respiratoria
tensión arterial,tensión arterial,
temperatura.temperatura.
Vigilar la apariciónVigilar la aparición
dede
variaciones que puedenvariaciones que pueden
indicar la presencia deindicar la presencia de
unauna
hemorragias (con elhemorragias (con el
aumentoaumento
de pulso y respiraciónde pulso y respiración
y caíday caída
presión arterial).presión arterial).
El aumento de laEl aumento de la
temperaturatemperatura
nos puede indicar unnos puede indicar un
procesoproceso
infeccioso (localizar elinfeccioso (localizar el
foco interno).foco interno).
23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EL ÚTERO.
Debe permanecer
firme
con buena
contracción y
en línea media. El
fondo
debe descender
aproximadamente
alrededor de un dedo
cada día.
Debe de darse
masaje del fondo
uterino cada dos
horas durante las
primeras ocho
horas después del
parto.
Es recomendable la
deambulación
precoz.
Debe de
procurarse que la
paciente este
estirada en decúbito
prono.
La lactancia
materna favorece la
involución uterina,
la paciente puede
notar espasmos
después o durante
el amamantamiento
recalcarle a
paciente que esto
es normal.
24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
LOQUIOS RUBRA.
Son de color rojo
oscuro y parecidos
al flujo menstrual,
durante dos o tres
días.
Si la paciente
dice presentar
coágulos pero no
han sido vistos
por el personal
de enfermería,
pedirle que
guarde la toalla y
la muestre a la
enfermera.
25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
LA APARICIÓN
DE UNA
HEMORRAGIA
CONTINUA.
Cuando el fondo
esta firme puede
indicar un
desgarro
cervical o
perineal.
Ligero: mancha
menor 10cm en la
toalla.
Moderado :
mancha de 15cm
en la toalla.
Abundante :
toalla saturada en
menos de una
hora.
Si se manifiesta
hemorragia
importante
avísese al medico
inmediatamente.
Vigilar las
constantes vitales
y la firmeza del
útero.
Debe disponer
pruebas cruzadas
y sangre para una
posible
transfusión.
26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PERINEO:
Vigilar el estado de
la
episiotomía o los
desgarros en busca
de un
enrojecimiento,
edema, equimosis,
exudados y tensión
en los bordes.
Hematoma :
produce
importantes
molestias.
Aplicar
comprensas frías
durante las
primeras 24hrs.
Aplicar spray
analgésico.
Proporcionar
baños de asiento
con analgésicos.
Recomendar a la
paciente la
ingesta de
líquidos y una
dieta rica en fibra
para evitar
el estreñimiento.
27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MAMAS (valorarse a
diario).
Dolor a la
palpación,
enrojecimiento,
temperatura,
firmeza y
presencia de
calostros,
posterior aparición
de la
leche.
Para aliviar las
molestias en
las madres que dan
pecho, dar las
siguientes
recomendaciones,
aplicar
compresas
calientes,
aumentar la
frecuencia de las
tomas,
debe alternarse las
mamas en cada
toma,
debe llevarse un
sostén especial,
presentar un
cuidado especial en
los pezones.
28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
LA APARICIÓN
DE
FISURAS,
GRIETAS E
INFLAMACIÓN.
Es impredecible
una adecuada
limpieza de las
manos, prevenir y
aliviar las
molestias con los
cuidados de
higiene en los
pezones limpios y
secos en cada
toma, no aplicar
lociones ni cremas
(solo vaselina y
vitamina E).
29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TRACTO
URINARIO.
Pueden aparecer
problemas las
primeras horas del
parto.
Controlarla entrada y
salida de líquidos las
primeras 24hrs, anotar
el momento de la
primera micción.
Dar privacidad a la
paciente para su
primera micción.
Promover la
deambulación
precoz.
Ofrecer líquidos a la
paciente
30. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
VIGILAR
SIGNOS DE
TROMBOFLEBI
TIS como: dolor,
enrojecimiento,
temperatura, edema.
Recomendar la
deambulación
precoz.
Orientar a la
paciente que debe
de evitar los
estrógenos en caso
de tromboflebitis.
31. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ESTATUS
PSICOLÓGICO.
Valorar la reacción
de la madre, en la
cual busca el
contacto visual y
físico con el niño y
ver su repuesta,
llanto, sonrisa,
tristeza, etc.
Debe de
procurarse que el
ambiente sea
relajado para que
los padres
puedan
relacionarse
tranquilamente
con el niño.
La tristeza
posparto es algo
normal y eso hay
que informarse a
la paciente y
decirle que es
pasajero
conforme pasen
los días del
posparto.
32. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Puede haber
cambios
de humor y cierta
depresión.
Recomendarle a
la paciente que
alterne los
periodos de
reposo y ejercicio
de acuerdo a sus
necesidades.
33. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
INFORMACIÓN SOBRE
LOS
MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS,
La elección de un
método
anticonceptivo de
puede hacer en
la visita al médico de
la
exploración a las 4 a 6
semanas
del posparto mientras
toma una
decisión definitiva se
recomienda
los preservativos.
Pese a que algunos
médicos recomiendan no
tener relaciones sexuales
hasta después de la 4ta
semana del posparto,
algunos apoyan la idea de
que no existe
contraindicaciones una vez
que no hayan desapareado
los loquios y el perineo
haya cicatrizado.
Orientar a la paciente que
puede quedar embarazada
durante este periodo si no
adopta precauciones
anticonceptivas durante la
relación sexual.
Orientar a la paciente que
algunos métodos
anticonceptivos no son
recomendables hasta que
haya retomado su
situación pre -embarazo.
39.
CAMBIOS EN EL APARATO
DIGESTIVO
A nivel del aparato digestivo se producirá una normalización del
tono y la motilidad intestinal.
Se produce un aumento de la sensación de sed.
Y es frecuente el estreñimiento asociado a varios factores
acontecidos durante el parto: administración del enema, dieta
absoluta.
40. SISTEMA URINARIO
A nivel del sistema urinario lo más destacado es la
edematización e hiperemia producida a nivel vesical, esto
dará lugar a una menor sensibilidad ante una mayor presión,
una mayor capacidad vesical que dará lugar a una sobre
distensión y a una incontinencia por rebosamiento y
vaciamiento incompleto.
Aparece un aumento del filtrado glomerular y un
consiguiente aumento del número de micciones y por tanto
de la diuresis total.
Se considera fisiológico la presencia de proteinuria y en
ocasiones también glucosuria residual.
41. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Y HEMODINÁMICOS
Se producirán cambios importantes en los procesos
de coagulación, a nivel del volumen sanguíneo, en
la hematopoyesis y modificaciones hemodinámicas
en general.
A nivel del volumen sanguíneo se produce una
disminución provocada entre otros factores por una
reducción del tamaño de la red vascular por la
desaparición de la placenta y disminución del
tamaño uterino.
42. CAMBIOS EN EL APARATO
RESPIRATORIO
Los cambios a este nivel son muy rápidos
produciéndose una disminución de la capacidad
respiratoria.
43. CAMBIOS DE PESO, BALANCE
HIDRICO Y ELECTROLITICO
Durante el puerperio se dará un balance hídrico
negativo.
Se ve una disminución de la progesterona, un aumento
de la aldosterona junto con una aumento de la
concentración de sodio y otros cationes aumentando
también el número de aniones.
44.
CAMBIOS METABÓLICOS
Durante el puerperio todo lo que aumento en la
gestación retorna a sus cifras iniciales.
Se producirá una disminución de los niveles séricos de
colesterol y triglicéridos aumentados de forma
fisiológica durante el embarazo.
Hay una disminución de la glucemia postprandial y basal.
45. CAMBIOS A NIVEL DEL SISTEMA
OSTEOTENDINOSO
Se produce una rectificación de las curvaturas de la espalda con
corrección del eje de equilibrio corporal que vuelve hacia
adelante.
Desaparece la pseudo hiperlordosis lumbar.
Habrá un aumento de la consistencia tendinosa por disminución
de los niveles de progesterona y se producirá un aumento de
tono de la musculatura abdominal, (músculos rectos del
abdomen), musculatura pélvica y de la espalda.
48. Etapa de aceptación
conducta dependiente que
puede durar desde unas
pocas horas hasta 2 días. La
madre está, físicamente
agotada por la experiencia
del parto.
Busca a una enfermera o
familiar para que la ayude en
los cuidados propios y en los
del RN. Tiende a contar
sucesivamente la experiencia
del parto y se mantiene en
duda ante la capacidad para
atender al RN.
53. Que es la depresión Posparto
Es una depresión intensa en una mujer después de que
ha dado a luz y se puede presentar poco después del
parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del
tiempo ocurre en algún momento en las primeras 4
semanas después del parto.
54. Que puede causar la depresión Posparto
Embarazos no
deseados
Poco apoyo de la
familia
La pareja no la
apoya
Problemas
financieros
55. Menos de 20 años
Poco apoyo de los padres en
la infancia
Actualmente
consume alcohol,
alucinógeno o fuma
No planeo ni
deseo el
embarazo
56. La depresión leve o Baby
blues
El Baby Blues es considerado
un síntoma normal de la madre
primeriza
ansiedad,
irritación,
tristeza con llanto
inquietud que a menudo se
conocen como "depresión
puerperal
58. ¿Deprimida, como saberlo?
No existe un examen único
para diagnosticar la
depresión posparto. El
médico puede solicitarle a
la persona llenar un
cuestionario en su visita al
consultorio para buscar
signos de depresión o
riesgos para esta
enfermedad.
59. Escala de Edimburgo
He sido capaz de reírme y ver el lado
divertido de las cosas
He disfrutado mirar hacia delante
Cuando las cosas han salido mal me he culpado
a mi misma
He estado inquieta o nerviosa sin tener
motivo
He sentido miedo o he estado asustadiza sin
tener motivo
60. Las cosas me han estado abrumando
Me he sentido tan desdichada que he tenido
dificultades para dormir
Me he sentido triste o desgraciada
Me he sentido tan desdichada que he estado llorando
Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño
61. Escala de Edimburgo
Evaluación: 0 lo más malo, 3 lo más bueno.
Punto de corte: Sobre 11 puntos sugiere
depresión posparto.
Esta escala está válida para después de los
2 meses posparto.
65. Trate de leer, hacer
ejercicio (caminar es
fantástico para su salud
y es fácil de hacer),
tomarse un baño en tina
o meditar.
Lleve un diario. Cada día
escriba sus emociones y
sentimientos. Esta es
una manera de expresar
sus pensamientos y sacar
sus frustraciones.
66.
67. Valoración Dx de
Enfermería
Planeación y
ejecución
Evaluación
Paciente femenina de
23 años de edad en
periodo post parto de
8 días con : ansiedad,
irritación,
tristeza con llanto
Inquietud. Con
dificultad para dormir
Afrontamiento
ineficaz r/c recursos
psicológicos
insuficientes para
adaptares a un
acontecimiento
traumático m/p
inquietud, tristeza
con llanto
Se busca el contacto
con la familia o con
el esposo en busca
de apoyo en cuanto a
la atención del niño
para que la paciente
pueda descansar
adecuadamente y de
esa forma primero
se recupere
físicamente. Para que
en forma gradual
baya afrontando el
contacto y cuidado
del niño. Se debe
tener a la paciente
vigilada en todo
momento que no se
aísle. De ser
necesario se busca la
valoración por el
psiquiatra y TX
Se observa a la
paciente tranquila y
animada en contacto
con el niño
68. ValoraciónValoración Dx deDx de
EnfermeríaEnfermería
Planeación yPlaneación y
ejecuciónejecución
EvaluaciónEvaluación
PacientePaciente
adinámica,adinámica,
retraída,retraída,
aislamiento socialaislamiento social
Riesgo deRiesgo de
alteración parentalalteración parental
r/c ausencias der/c ausencias de
modelos de rolmodelos de rol
Se busca laSe busca la
participación departicipación de
grupos de apoyogrupos de apoyo
psicológico parapsicológico para
PAC. ConPAC. Con
depresióndepresión
Se recomienda queSe recomienda que
la pacientela paciente
exprese susexprese sus
sentimientos. quesentimientos. que
realice actividadesrealice actividades
como leer, caminarcomo leer, caminar
Se logra laSe logra la
integración de laintegración de la
paciente a supaciente a su
entorno familiarentorno familiar
69. DX ENFERMERIA PLANEACION INTERVENCION
DE ENF
EVALUACION
Baja autoestima
situacional r/c
alteración de la
imagen corporal,
cambio del rol social.
m/p verbalizaciones
auto negativas
la paciente
aumentar los
sentimientos de
autoestima. Y se
integrara
paulatinamente al
nuevo rol
observar patrones
de conducta
vigilar al paciente
p/ asegurar su
integridad
propiciar ambiente
de interacción
familiar
Ansiedad r/c crisis
situacionales,
amenaza de cambio
en las funciones del
rol m/p
.irritabilidad, llanto
fácil e
insomnio.
la pac. lograra
integrarse a sus
actividades.
La pac lograra
Disminuir su Edo.
De ansiedad Y
conciliara el sueño
Dirigir sus
actividades para
ayudarlo aceptar la
realidad
Establecer relación
de confianza
Propiciar un
ambiente (entorno)
