Antibiotherapie en chirurgie dentaire

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Antibiotherapie en chirurgie dentaire

  1. 1. Antibiothérapie en chirurgie dentairePrincipes générauxProfil des maladesSujets considérés comme sains Pas de facteur de risque ni terrain particulier Communication interauriculaire Cardiopathies sans risque Prolapsus mitral, souffle fonctionnel d’endocardite infectieuse Porteur de stimulateur cardiaque Pontage coronarien, cardiopathie ischémique Transplantation ou greffe Risque A (sujets à risque Immunodépression (congénitale, médicamenteuse, infectieuse,d’infection locale etou générale) immunologique) Pathologie chronique non contrôlée (insuffisance hépatique, rénale, diabète…) dénutrition Prothèse valvulaire Risque B (sujets à risque Antécédent d’endocardite infectieuse d’infection à distance) Cardiopathie congénitale cyanogène Dérivations chirurgicalesLes anti-infectieux recommandés en odonto-stomatologie au CHSA Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin®) βlactamines Amoxicilline (Clamoxyl®) Oxacilline (Bristopen®), Pénicilline G Clarythromicine (Zeclar®) Macrolides et apparentés Spiramycine + métronidazole (Birodogyl®) Clindamicine (Dalacine®) Pristinamycine (Pyostacine®) Glycopeptides Vancomycine (Vancocine®), Teicoplanine (Targocid®) Antiviraux Valaciclovir (Zelitrex®) Antifongiques Amphotéricine B (fongizone®), Fluconazole (Triflucan®)Les prescriptions d’antibiotiques se feront sur des ordonnances spécifiques. Les traitements prescritsseront conformes aux recommandations du guide de prescription.Place des anti-inflammatoires Indications Ablation de dent(s) de sagesse, ablations multiples, implantologie, gros kyste AINS préconisés Maxillase, Nifluril Les AINS seront stoppés l’avant dernier jour du traitement antibiotique ! "##$
  2. 2. PulpopathiesPulpopathie avec desmodontite apicale Profil du Sujet à risque d’infection à distance (risque B) patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 Xj au cours des repas pendant 7 traitement jours Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mgkgj pendant 7 jours Si allergie Pyostacine 50 mg kgj en 3 prisesPulpopathie avec abcès apical etou nécrose pulpaire Profil du Sujet à risque d’infection à distance (risque A et B) patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 Xj au cours des repas pendant 7 traitement jours Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mgkgj pendant 7 jours Si allergie Pyostacine 50 mg kgj en 3 prisesAbstention thérapeutique quelque soit le profil du malade Caries Pulpite transitoire réversible, aigueTraumatismes alvéolo-dentaireTraumatismes compliqués avec effraction de muqueuse etou osseuse associée Profil du Sujet sain et à risque d’infection à distance (risque A et B) patient Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 Xj au pendant 7 jours traitement Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3Xj Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mgkgj pendant 7 jours Si allergie Pyostacine 50 mg kgj en 3 prisesAbstention thérapeutique quelque soit le profil du malade traumatismes alvéolo-dentaires simples ! "##$
  3. 3. Maladies parodontalesGingivite ulcéro-nécrotiqueParodontites agressives (prépubertaires, réfractaires, à progression rapide) Profil du Quelque soit le profil du malade patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 Xj au cours des repas pendant 15 traitement jours Si allergie Pyostacine 500 mg 2 cps 3Xj Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mgkgj pendant 15 jours Si allergie Pyostacine 50 mg kgj en 3 prisesAbcès parodontal Profil du Patients à risque (risque A et B) patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 Xj au cours des repas pendant 15 traitement jours Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3Xj Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mgkgj pendant 15 jours Si allergie Pyostacine 50 mg kgj en 3 prisesAbstention thérapeutique quelque soit le profil du malade Gingivite chronique Gingivite associée à des maladies systémiques ou à une prise médicamenteuseCelluliteAigue circonscrite Profil du Quelque soit le profil du malade patient Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 Xj au pendant 10 jours traitement Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3Xj Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mgkgj pendant 10 jours Si allergie Pyostacine 50 mg kgj en 3 prisesAigue diffusée Profil du Quelque soit le profil du malade patient Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin IV 2 g 6 heures. Relais Per-os après 48 heures d’apyréxie. Durée totale du TT= 10 jours Si allergie Dalacine IV 600 mg 3Xj + Gentalline 4 mgkgj en dose unique journalière traitement Enfant ( 15 ans) : Augmentin IV 100mgkgj en 4 administrations. Relais Per-os après 48 heures d’apyréxie. Durée totale du TT= 10 jours Si allergie Dalacine IV 20 mgkgj en 3 administrations + Gentalline 4 mgkgj en dose unique journalière ! "##$
  4. 4. Actinomycose cervico-faciale Profil du Quelque soit le profil du malade patient traitement Adulte et enfant ( 15 ans): Pénicilline G 10-20 millions d’unitéj IV pendant 2-4 semaines relais per-os par Zeclar 500 2Xj pendant 4-6 moisOstéitesAlvéolite sèche Profil du Patients à risque risque B patient traitement Traitement local : Post-penghaAlvéolite suppurée Profil du Quelque soit le profil du malade patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 Xj au cours des repas pendant 10 traitement jours Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mgkgj pendant 10 jours Si allergie Pyostacine 50 mg kgj en 3 prisesOstéite maxillo-mandibulaire et infection sur ostéo-radionécrose Profil du Quelque soit le profil du malade patient Traitement adapté aux germes isolés des prélèvements osseux profonds traitement Appel du référent en antibiothérapie pour adaptation thérapeutiqueStomatites bactériennes, fongiques et viralesStomatites bactériennes (ulcéro-nécrotique) Profil du Quelque soit le profil du malade patient Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 Xj pendant 10 jours traitement Si allergie Birodogyl 2 cps 3 Xj au cours des repas pendant 10 jours Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mgkgj pendant 10 jours Si allergie Pyostacine 50 mg kgj en 3 prisesStomatites fongiques Profil du Quelque soit le profil du malade patient Eau bicarbonnatée + Fungizone suspension en bains de bouche 4-5Xj traitement Triflucan Per-os suspension buvable (flacon de 50 mg) en cas de récidive ou chez l’immunodéprimé : 50mgj chez l’adulteStomatites herpétiques Profil du Quelque soit le profil du malade patient Zovirax suspension buvable : 5 doses j pendant 10j traitement Zélitrex 2 cps 500mg 3Xj pendant 7 jours ! "##$
  5. 5. Infections bactériennes des glandes salivairesSous mandibularites, parotidites Profil du Quelque soit le profil du malade patient traitement Bristopen 100 mgkgj en 3 injections pendant 7 joursInfections en cas d’implant ou de régénération tissulaire parodontale Profil du Patients à risque A et B patient Pathologies Lésions péri-implantaires infectieuses précoces et tardives Régénération tissulaire parodontale (membrane, greffe osseuse, matériaux de comblement traitement Ablation immédiate du matériel TT : Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 Xj au cours des repas pendant 15 joursAntibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse1. groupes à risque1.1.Cardiopathies à risque d’endocardite infectieuse Groupe A : cardiopathie à haut risque Groupe B : cardiopathie à risque moins élevéProthèse valvulaire Valvulopathie : IA, IM, RACardiopathie congénitale cyanogène Prolapsus de la valve mitraleAntécédent d’endocardite infectieuse Bicuspidie aortique Cardiopathie congénitale non cyanogène Cardiomyopathie hypertrophique obstructive1.2. autres patients à risqueDiabétiques insulino-dépendant, Immunodéprimé (VIH, greffés…)Gestes bucco-dentaires nécessitant une antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse chezles cardiaques et autres patients à risqueMise en place d’une digue, soins paradontaux non chirurgicaux, soins endodontiques, soinsprothétiques à risque de saignement, actes chirurgicaux, orthopédie dentofaciale, mise en place debagueSoins ambulatoires Pas d’allergie aux βlactamines Clamoxyl 3g per os en prise unique dans l’heure précédant le geste Allergie aux βlactamines Pyostacine 1g per os en prise unique dans l’heure ! "##$
  6. 6. précédant le geste Posologies pédiatriques : Clamoxyl 75 mgkg , Pyostacine 15mmgkgAnesthésie générale Clamoxyl 2g IV (perfusion de 30 min) dans l’heure Pas d’allergie aux βlactamines précédant le geste 1g per os 6 heures plus tard Vancocine 1g IV en 1 heure, pas de 2° dose Allergie aux βlactamines ou Targocid 400 mg IVD, pas de 2° dosePosologies pédiatriques : Clamoxyl 50 mgkg avant, 25 mgkg per os 6 heures après Vancocine 20mmgkg (maximum 1g) Targocid : pas d’AMM chez l’enfant en antibioprophylaxie ! "##$

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