10. Trastornos sueño pediatria1

“Trastornos de sueño en pediatría.
Utilidad diagnóstica de la
polisomnografía.
Dr. Reyes Haro Valencia
Neurofisiólogo
Maestría y Doctorado en Neurociencias
Director de la Clínica de Trastornos de Sueño de la
Facultad de Medicina de la UNAM con sede en el
Hospital General de México
Presidente de la Sociedad Mexicana de Sueño
Profesor de Tiempo Completo de Fisiología del Sistema
Nervioso en la Facultad de Medicina de la UNAM
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 1

Las Nuevas Fronteras de la Medicina Interna
Bogotá, Colombia, 4 de marzo de 2011

Sueño y neurodesarrollo
• Dormir es una necesidad vital
del recién nacido
Es la principal actividad del
cerebro durante el desarrollo

•Es imprescindible para su
desarrollo físico y mental

•Al año de edad, la mayoría de los
niños han pasado más tiempo
(70%) dormidos que despiertos

Menna-Barreto L, et al: Ultradian components of the sleep-wake cycle in babies.
Chronobiol Int 10:103–108, 2005

Existen 2 tipos diferentes de sueño:
Sueño NoMOR, NoREM o sueño
quieto.
 presencia de actividad cerebral
lenta de alto voltaje acompañada
de tono muscular
 aumenta el flujo sanguíneo hacia
los músculos
 restablece los niveles la energía
 facilita el crecimiento y
restauración de tejidos
 produce secreción de hormonas
importantes para el crecimiento y
desarrollo
 está relacionado con el desarrollo
físico

Menna-Barreto L, et al: Ultradian components of the sleep-wake cycle in babies.
Chronobiol Int 10:103–108, 2005

Sueño MOR, REM, activo o
paradójico.
 El cerebro está muy activo y no
hay tono muscular
 Cuerpo inmóvil, ritmos respiratorio
y cardiaco irregulares
 Responsable del desarrollo neurol.
del neonato
 Los neonatos pasan 50 % en cada
una de estas etapas y un ciclo
dura alrededor de 50 minutos.
 A los 6 meses, el sueño MOR
comprende cerca del 30 % del
tiempo que el bebé permanece
dormido. Hasta la edad preescolar
el ciclo de sueño es de alrededor
de 90 minutos

Mirmiran M, Lunshof S: Perinatal development of human
circadian rhythms. Prog Brain Res 111:217–226, 2006

• Ritmos circadianos
• La generalidad es: la vigilia durante el
día y el sueño durante la noche.

•Este ritmo tarda en desarrollarse, lo cual
ocasiona patrones de sueño irregulares en
los neonatos

• Comienza a desarrollarse alrededor de la
sexta semana, y entre los 3 y 6 meses la
mayoría de los bebés comienzan a tener
un ciclo sueño-vigilia más regular

La duración del sueño depende del estado de salud y de la ed
Mirmiran M, Lunshof S: Perinatal development of human circadian
rhythms. Prog Brain Res 111:217–226, 2006

Arquitectura de Sueño
Despierto Fase de sueño 1 2 3 MOR

50 µV
5-10 % 30 % 30-40 % 20 %
1s

sueño ligero sueño de ondas SOL,
S lig.
lentas MOR
>SAOS
Insomnio >SAO
S
Insomnio
Sueño
Vigilia Sueño (quieto) NMOR
(activo)

Arquitectura de sueño
Sueño de un niño
Vigilia
Etapas de sueño

MOR
1
2
3

1 2 3 4 5 6 7

Horas de sueño

Wolfson AR: Sleeping patterns of children and adolescents: Developmental
trends, disruptions and adaptations.
Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 5:549– 568, 2006

Procesos básicos del neurodesarrollo
Período crítico
• Período durante el cual debe
desarrollarse o presentarse alguna
respuesta fisiológica o conducta

• EL entorno desempeña un papel
indispensable en el establecimiento de
una aptitud. Si el estímulo no se produce
en este periodo crítico, la aptitud no se
desarrolla

• Programa genético + Factores
ambientales en período crítico 
Función

En términos del patrón de sueño, el periodo crítico
comprende de los 6 a los 12 meses de edad
J Interdiscipl Cycle Res. 1991;22:72-80.

Procesos básicos del neurodesarrollo

• Grupos de neuronas especializadas en
Memoria/ procesar diferentes tipos de información
• Almacenan el producto de su
aprendizaje procesamiento

• Capacidad del cerebro para desarrollarse, transformarse y
recuperar funciones disminuidas. Las estructuras

Plasticidad neurobiológicas son la base de su funcionamiento. Se da a
través de las redes sinápticas, favoreciendo así la
adaptación al medio
• Sobre todo en el 1º año de vida.

• Capacidad del niño de aprender de acuerdo
a su entorno
Remodelado • Influencia de las experiencias, sensaciones
y necesidades.

Ontogenia del sueño
Duración del sueño nocturno y las siestas

Edad Sueño nocturno Siestas
1 mes
3 meses
6 meses
9 meses
12 meses

18 meses
2 años
3 años

4 años

5 años

Horas
Early Human Dev 1994;36:117-126

ALTERACIONES DE SUEÑO OBSERVADAS EN LA CONSULTA LA CLÍNICA DE
TRASTORNOS DEL SUEÑO – UNAM 1998-2010
%
40
Alt. Respiratorias

35
Insom nio

30
Desord. de sueño relac. con
m ovim iento
25
Parasom nias

20
Hipersom nias

15
Alteraciones del ritm o
circadiano
10
Trastornos psiquiátricos

5
Otros desórdenes
asociados
0
Desórdenes de sueño

Trastornos del Sueño en
Pediatría

 20% de los niños entre 1 y 10
años presentan algún
trastorno del sueño
 Las alteraciones del sueño en
los niños tienden a persistir si
no son tratadas
 Los niños con trastornos del
sueño durante el primer año
de vida a menudo desarrollan
múltiples TDS en años
posteriores

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO

1990
 Sociedad americana de trastornos del sueño
 Sociedad europea de investigación del sueño
 Sociedad japonesa de investigación del sueño
 Sociedad latinoamericana del sueño
1995
Sociedad mexicana de sueño
2005
Última revisión de la Clasificación Internacional de
los Trastornos de Sueño

TRASTORNOS DE SUEÑO (CITS 2005)

2.Trastornos
respiratorios 3. SDE de origen 4.Trastornos del
1. Insomnio .
inducidos por el central . ritmo circadiano .
sueño .

6.Trast. 7.Síntomas
5. Parasomnias . 8. Otros TDS .
Movimiento . aislados .

B.TDS asociados
A.TDS asociados
a trast.
a otras
psiquiátricos y
condiciones .
conductuales .

American Academy of Sleep Medicine, ICSD2, 2005

Trastornos respiratorios inducidos por el sueño:
Síndromes de apnea central del sueño
1. Apnea central de sueño del lactante
2. Apnea central de sueño por patrón respiratorio Cheyne-Stokes
3. Apnea central de sueño por resp. periódica a gran altitud
4. Apnea central debido a condición médica no Cheyne-Stokes
5. Apnea central por consumo de drogas o sustancias
6. Apnea de sueño primaria de la infancia

Síndromes de apnea obstructiva de sueño
7. Apnea obstructiva del adulto
8. Apnea obstructiva pediátrica


Síndrome de muerte súbita del
lactante (SMSL)
 Muerte brusca de cualquier lactante, que
ocurre durante el sueño y que resulta
inesperada por la historia clínica e
inexplicable en un meticuloso examen
postmortem, constituído por:
Necropsia completa
Investigación del escenario de la muerte
Revisión de la historia médica

Pediatrics 2003;111:914-917

Síndrome de muerte súbita infantil.
Epidemilología
La incidencia es de aproximadamente 2:
1000
La incidencia mas alta ocurre entre 2 y 4
meses.
Mas del 90 % de los casos ocurren antes
de los 6 meses

JAMA 2010;285:2199-2207

Síndrome de muerte súbita
infantil. Etiología
Los factores de riesgo pueden incluir:
apnea central primaria del infante
cardiopatía (prolongación del intervalo QT)
pobre cuidado prenatal
bajo peso
tabaquismo materno
madres adolescentes
exposición prenatal a cocaína u opiáceos
posición al dormir

Pediatrics 2003;111:914-917

Apnea de sueño primaria del
neonato: definición
 Es un trastorno del control respiratorio
que puede ser resultado de un
problema de desarrollo asociado a
inmadurez de los centros respiratorios
de tallo cerebral, o secundario a otros
trastornos médicos que producen
apnea por depresión directa del control
respiratorio central, transporte de
oxígeno ó defectos ventilatorios


ALTE: Protocolo de estudio
 A TODOS LOS PACIENTES:
Estudio cardiológico (E.C.G. al menos)
EEG y/o polisomnografía
Ecografia de cráneo (y/o TAC-RNM)
Láctico, pirúvico, butírico
Aminoácidos en sangre y orina
pH-metría esofágica, si no hay clínica de reflujo
(junto neumocardiograma y P02 tc.)

Pediatrics 1987;79:292-299

APNEAS NEONATALES
Ausencia de respiración durante 3 segundos o
más, asociada a bradicardia, desaturación de
oxígeno (>3% basal).

CENTRALES

Criterios de severidad
Leve:1-5 apneas/hora de sueño
Moderado: 6-15 apneas/hora de sueño
Severo: > 15 apneas por hora de sueño

Sheldon, Ferber y Kryger, 2009

RESPIRACIÓN PERIÓDICA
Patrón de aparición de
apneas-hipopneas

Aisladas Periódicas

Respiración
periódica

Periodos de más de 3 eventos apneicos (>3 seg) consecutivos separados
por eventos respiratorios de igual o menor duración que las apneas.

•Prevalencia inversamente proporcional a la edad gestacional.

•Mayor frecuencia en sueño activo (atonía de músculos respiratorios)

(Eichenwald, et al 2007)

Apnea de sueño primaria de la infancia
Sinónimos Características
Apneas m. c. o. prolongadas
Apnea de sueño del infante Hipopneas con comp. fisiol. (hipox.,
Apnea de sueño del prematuro bradic., o nec. de intervención)
Apnea persistente del prematuro
Evento aparente amenazante de la Trastorno del control respiratorio:
vida (ALTE) -Inmadurez del centro respiratorio TC
Apnea idiopática -Condiciones médicas prod. apnea por
Apnea idiopática del prematuro depresión directa del control resp. cent.
-Trast. en el intercambio gaseoso
Respiración periódica
-Problemas ventilatorios
Apnea periódica

Muy común en neonatos PT <
Ocasional en neonatos PT > ,NT


28 Días de nacido, 33 semanas de gestación

Conteo Fases
09:40 10:40 11:40
Tiempo Movimiento
Despi erto
REM
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
1 2

Eventos Respiratorios
09:40 10:40 11:40
Apnea Mixta
Apnea Obstructiva
Apnea Central
Hi poapnea
1 2
SaO2
09:40 10:40 11:40
100

%

35
1 2

SaO2 %
09:40 10:40 11:40
100
%

35
1 2

AC A AC AC AC
C

60 seg/página

Programa “de regreso al sueño", NIH,
Academia Americana de Pediatría

Síndrome de Apnea Obstructiva de Sueño
Infantil

“El síndrome de apnea obstructiva de sueño
(SAOS) es un trastorno de la respiración
durante el sueño caracterizado por
obstrucción parcial prolongada de la vía aérea
superior (hipopnea) y/o obstrucción completa
intermitente (apnea obstructiva) que
interrumpe la ventilación normal durante el
sueño y el patrón normal de sueño”

Am J Respir Crit Care Med 1996;153:866-878


5. Parasomnias


PARASOMNIAS
“Consisten en activaciones
involuntarias del sistema
nervioso autónomo que cuando
ocurren frecuente e
intensamente pueden ocasionar
daño físico o emocional en el
paciente y sus familiares. Se
presentan al inicio o al final del
sueño, o bien en la transición de
alguna etapa del sueño”

V.PARASOMNIAS

 TRASTORNOS DE Despertares confusos
ACTIVACIÓN DEL Sonambulismo
SUEÑO NMOR Terrores nocturnos

 PARASOMNIAS Trast. conductual SMOR
ASOCIADAS AL SUEÑO Parálisis de sueño aislada
MOR Pesadillas

Enuresis
 OTRAS PARASOMNIAS Alucinaciones
Ingesta noct. alimentos

TRASTORNOS DE ACTIVACIÓN

“Consisten en alteraciones de los
mecanismos que controlan la vigilia.
Impiden el control total de la actividad
motriz voluntaria. Al despertar, el sujeto
se muestra letárgico, amnésico con
relación al evento y puede presentar
conductas inapropiadas”

Parasomnias de activación
 Conductas simples o complejas
 Inician durante el SOL
 Producen despertares
 Confusión mental
 Amnesia
 Remite espontáneamente en la pubertad
 Tratamiento: higiene del sueño, dosis bajas de
BDZ de acción corta o intermedia.

Despertares confusos
Despertar confuso mental o conductual
a) Desorientación en tiempo y espacio
b) Habla lenta, deterioro de la memoria anterógrada y retrógrada
c) Episodios violentos o agresivos
d) Conducta sexual inapropiada consigo mismo o compañero de
cama (Sexomnia)
e) Conductas pueden ser simples sin objetivo especifico

Sueño de ondas lentas, primera mitad de la noche
Prevalencia 3 a 13 años 17.3% mayores de 15 años y adultos es de
2.9% al 4.2%

Sonambulismo
 Inicia de un despertar durante el sueño de ondas
Prevalencia del 17% lentas, generalmente 1er tercio de la noche.

con un pico de los 8  Ocasionalmente emerge de la fase 2
a los 12 años.  La conducta ambulatoria surge durante el sueño.
En adultos arriba del
 Persiste una alteración de la consciencia durante el
4%. sueño y juicio deteriorado:
a) Dificultad para despertar durante el evento.
b) Confusión mental cuando se despierta de un
episodio.
c) Rutina conductual que ocurre en una hora
inapropiada.
d) Conductas inapropiadas.
e) Conductas potencialmente peligrosas.

Terrores nocturnos
consisten en episodios recurrentes de despertar
súbito
 aparece durante el primer tercio del periodo
principal de sueño (fase 3 del sueño no REM)
 Cada episodio se acompaña de ansiedad
intensa y signos de activación vegetativa
(taquicardia, disnea, sudoración)
 El paciente normalmente responde mal, en
forma confusa y desorientada.
 Si el paciente se ha vuelto a dormir antes de
cesar el periodo de confusión, al día siguiente
no se recuerda lo sucedido.

Condiciones que justifican la valoración
polisomnográfica en el paciente pediátrico

- Síntomas de trastornos - Costos
respiratorios inducidos por el sueño
- Lista de espera
- Datos de trast. de movimientos
- Condición del paciente
inducidos por el sueño
- Poca respuesta a tratamientos
previos
- Pacientes que lo soliciten

Medidas de Higiene del Sueño
•Dormir siesta breve lo más temprano posible.
•No desvelar a los niños.
•Baño con agua tibia o caliente previo al sueño.
•Masaje con cremas o aceites (temperatura-
relajación).
•Habitación cómoda.
•Temperatura agradable.
•Luz apagada.
•Televisión apagada

Medidas de Higiene del Sueño
•Dormir con ropa adecuada.
•Evitar dormir con exceso de ropa o cobijas.
•No alimentar a los niños “para que se duerman.”
•No dar café, refrescos de cola o exceso de
chocolate a los niños.
•No exponer a los infantes al humo de cigarro.

Medidas de Higiene
del Sueño

 Enseñar a los bebés a dormir en la cama
(no dormirlos en brazos)
 Acostar al bebé despierto
 Determinar horario estable para dormir
 Acostar a los bebés en decúbito lateral o
supino

La infancia es el momento oportuno para
los padres. Deben ayudar a sus hijos a
establecer buenos hábitos de sueño

Es importante para:
 Prevención de los
problemas de sueño
más comunes
 Desarrollar una actitud
positiva acerca del
sueño
 Desarrollar un “estilo de
sueño” saludable

¿A QUIÉN LE CORRESPONDE?
 Neumología
 Neurofisiología
 Neurología
 Otorrinolaringología
 Psiquiatría
 Odontología
 Psicología
Cardiología, endocrinología, medicina interna,
neonatología, medicina general, geriatría,
pediatría …

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