Artritis-Reumatología

Sofía Ocampo
Alvaro Oliva
Caroline Orozco
Daniela Paez
Luis Pastor

 Inflamación de
una membrana
sinovial.
 se caracteriza por
tumefacción
fluctuante debida
a hemorragia dentro
del saco sinovial.
 Se puede ver en
Artritis reumatoidea
Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología
Unidad deReumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero
de 2009]
http://www.bioiberica.es/web/pdf/condroNov09.pdf

 Proceso inflamatorio
de la entesis, que es
como llamamos a la
zona de inserción en
el hueso de
un músculo,
un tendón o
un ligamento.
 Se puede ver en
espondilitis
anquilosante.
de 2009]
http://tulesion.com/lesiones-entesitis-
relZonaCuerpo_2.3php

 Son el paradigma de
la inflamación
articular aguda,
pudiendo conducir
con el tiempo a la
lesión de las
estructuras
articulares.
 Se pueden encontrar
en la gota.
de 2009]
http://problemasarticulares.blogspot.com/

 Urato monosódico: gota úrica (es la más
frecuente de las artritis por microcristales).
 Pirofosfato cálcico: gota cálcica,
condrocalcinosis o comúnmente conocida
como pseudogota.
 Fosfato cálcico básico (hidroxiapatita, fosfato
octocálcico o fosfato tricálcico): tendinitis
cálcica o artritis cálcica.

de 2009]
http://problemasarticulares.blogspot.com/

 El cartílago es un tejido
situado entre nuestros
huesos y que actúa como
protección y
amortiguación, cuando éste
se degenera provoca cierta
inflamación y, en
consecuencia, sobreviene el
dolor.
 Se presenta en Artrosis.
de 2009]
http://www.arrakis.es/~arvreuma/artros.htm

 Puede ocurrir cuando la articulación se
infecta directamente con microorganismos a
raíz de una lesión o durante una cirugía. Los
sitios más comunes para este tipo de
infección son la rodilla y la cadera.
 Se puede ver en artritis séptica.

de 2009]
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article
/000430.htm

 la causa de esta afectación se desconoce,
puede estar ocasionada por una reacción
autoinmunitaria o por una infección del
músculo esquelético.
 Uno de sus principales ejemplos es la
Polimiositis, que afecta a personas entre 50 y
70 años.

de 2009]
/000428.htm

 Es resultado de una tensión mantenida o por
sobreesfuerzos repetidos en la articulación
del codo y es mas conocida como el codo de
tenista, el tendón brevis de los radialis de los
carpos del extensor se ha identificado como
el sitio primario del cambio patológico.
 Se presenta en epicondilitis

de 2009]
http://www.traumazamora.org/infopaciente/epicondilitis/
epicondilitis.html

Posiblemente por trauma Una respuesta anormal al
De causa desconocida
fisico o emocional dolor

Existen aéreas del cerebro
Se dan alteraciones del
responsables del dolor y
Y esta se ve en la sueño, infección, como un
pueden reaccionar
fibromialgia virus, aunque no se ha
diferente en pacientes con
identificado ninguno
fibromialgia

de 2009]
/000427.htm

El lupus tiene Dolor o Esto se puede
muchos inflamación ver en el LUPUS.
síntomas entre articular,
los cuales mialgias, fiebre
están: de origen
desconocido,
erupciones
cutáneas rojas.

de 2009]
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/lupus.html

Engrosamientos óseos o nódulos en las
articulaciones interfalangicas
proximales (Bouchard) y en las
articulaciones interfalangicas distales
(Heberden)
Ejm: Artrosis degenerativa

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ArticulyColum.html

El crépito se define como una
sensación de carraspeo causada
por el roce conjunto de
superficies articulares o
superficies sinoviales secas.

A la palpación y/o
auscultación se puede sentir el
crepito articular en la
El crépito evidencia cambios en movilidad activa o pasiva.
el contorno óseo, puede indicar
osteoartrosis.

http://correap.wordpress.com/examen-fisico-de-atm

 Con los codos apoyados sobre la
mesa y los antebrazos verticales se
flexionan ambas
muñecas pasivamente por lo menos
1minuto con el fin
de descartar atrapamiento del nervio
mediano que se manifiesta con
dolor y parestesia en el territorio
inervado por este (superficie palmar,
pulgar, índice medio y mitad radial
de anular); Si los síntomas aparecen
dentro del primer minuto este es http://www.youtube.com/watch?v=-Ij-hUwIV_0
POSITIVO.

de 2009]
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=4
3312&pagina=2

 Consiste en percutir el trayecto del
tronco nervioso desde distal hasta
proximal donde el paciente siente
el dolor, el paciente sentirá
una corriente eléctrica hacia los
tejidos distales. El signo de Tinel
proporciona indicios de
un síndrome del surco del nervio
cubital

http://www.youtube.com/watch?v=fqrUTC0ZUJc

Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad
deReumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=43
312&pagina=2

Es un examen que se realiza para
la valoración del hombro.
El paciente eleva el brazo en un
movimiento de abducción, y el medico
observa si existe un arco doloroso que
puede deberse a bursitis subacromial,
depósitos de calcio, o tendinitis de los
músculos del manguito rotador. El
dolor va a aparecer aproximadamente
de los 50 grados a los 120 grados.

Unidad deReumatología. [sede web]. [acceso 12 de
febrero de 2009]
http://www.slideshare.net/jjbg7982/hombro-doloroso-
10042444

Consiste en realizar una
supinación contra
resistencia del antebrazo junto
al tronco y el codo flexionado
a 90° induciendo el dolor a lo
largo del tendón del bíceps.
Sirve para diagnosticar una
tendinitis bicipital

http://www.youtube.com/watch?v=R8gx2zmlc_Y&feature=related

Caballero C. Guias de manejo unidad de
Reumatología Unidad deReumatología. [sede web].
[acceso 12 de febrero de 2009]

http://www.youtube.com/watch?
v=DrKCGeXkfp4

 Hemograma completo
 Examen parcial y citoquímico de orina.

de 2009]

 La VSG
 La PCR
 El Asto
 El Acido Úrico

de 2009]

 Los ANAs.
 Los Anticuerpos anticardiolipinas.
 Los Anti DNA.
 El FR.
 Los ANCA.
 Los Anti RNP.
 Exámenes de complemento C3 y C4.
 Anti cuerpos anti fosfolipidos.
 Antígenos de Histocompatibilidad.
 Anti Sm.

de 2009]

Paraclínicos Patologías
ANA, Anti- DNA , Anti sm, LES
Anticoagulante lupico
Complemento C3 y C4 LES
Anti cuerpos antifosfolipidos, LES, síndrome antifosfolipido
Anticuerpos anticardiolipinas.

El FR. Artritis reumatoidea
Los ANCA. Granulomatosis de wegener
Los Anti RNP. EMTC, Sindrome de Sjögren;
LES seronegativo
Anti-SS-A o Ro , Anti-SS-B o Sindrome de Sjogren
La
Anti cuerpos Anticitrulina Actividad de Artritis
reumatoidea
Antígenos de Espondilitis anquilosante,
Histocompatibilidad. síndrome Reiter

Paraclínico Enfermedad

PCR Fiebre reumática, espondilo
artropatía, AR, Vasculitis

VSG AR, Polimialgia Reumática

ASTO Fiebre reumática

Acido Úrico Artritis gotosa

de 2009]
]

HAQ DAS-28
índice compuesto, que se
El HAQ es el instrumento
determina a partir del
de elección para objetivar
valor de las articulaciones
la capacidad funcional de
dolorosas e inflamadas en
los pacientes con artritis
el conteo de 28
reumatoide.
articulaciones

Cuestionario que evalúa
las actividades de la vida
diaria en 8 subgrupos, con
20 preguntas en total.

http://es.scribd.com/doc/73058667/Clinimetria-En-
Enfermedades-Reumaticas

 En cada una de las 8 áreas –vestirse y asearse, levantarse,
comer,...del cuestionario escoger la puntuación más alta de los 2 ó 3
ítems que la componen, por lo que se obtienen 8 puntuaciones.
 Segundo: Mirar las preguntas correctoras si el paciente responde
que hace sus actividades sin dificultad [0], o con alguna dificultad
[1], pero reconoce que precisa ayuda de otra persona o algún tipo
de utensilio o ayuda técnica para realizar esas mismas actividades.
 Tercero: Calcular la media. Hallar la media de los 8 valores
correspondientes a las 8 áreas descritas
 La puntuación del HAQ puede oscilar entre 0 –no incapacidad– y 3 –
máxima incapacidad.


 DAS28 = [0,56x√No articulaciones dolorosas (conteo de
28)+0,28x√No articulaciones tumefactas (conteo de 28) +
0,7 x ln ERS) +0,014 x EVA global paciente]

 Con este índice, se puede hacer un seguimiento de la
enfermedad, evaluar la adherencia a los medicamentos y la
respuesta al tratamiento.
 Se recomienda cada 3 meses.


DAS 28
Enfermedad muy activa >5.1
Actividad moderada >3,2 y ≤5,1
Baja actividad ≤3,2 baja actividad

 Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se
considera significativo.


La osteoporosis
es una
Tener en enfermedad en la
cual la densidad
cuenta! y la calidad ósea
se encuentran
reducidas.


Herramienta utilizada
FRAX

para evaluar y calcular la Peso
probabilidad de fractura a Estatura
10 años. Fractura Previa
Tiene en cuenta los Historia familiar del paciente
factores de riesgo Fumador activo
señalados en la imagen: Corticoterapia
Artritis Reumatoide
http://www.shef.ac.uk/FR Alcohol
AX/tool.jsp DMO cuello-femoral (T o Z score)


http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp

-La densitometría ósea es

Densitometría
una técnica diagnóstica que
permite medir la densidad
ósea
-Herramienta diagnóstica
utilizada en la osteoporosis.
-Esta prueba puede servir
para llevar el control de la
pérdida ósea o la respuesta
al tratamiento.

http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/prue
bas_diagnosticas/doc/doc_desintometria1.htm

 ¿Qué es el T-Score?
Es el número de desviaciones estándar en que el valor absoluto
medido en un determinado individuo se aleja del valor promedio de
una población de individuos jóvenes, del mismo sexo, sanos, sin
antecedentes de fracturas por fragilidad.
 ¿Qué es el Z-Score?

Es el número de desviaciones estándar en que el valor absoluto de
DMO medido en un determinado individuo se aleja del valor
promedio de DMO de una población de individuos sanos del mismo
sexo, edad y raza sin antecedentes personales de fracturas por
fragilidad.

http://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-100-
preguntas-para-Residentes-y-estudiantes

 Observamos T-
Score (círculo rojo).
 Significado de los
resultados
anormales:
 Una puntuación T
de -1 a -2,5 indica
principio de pérdida
ósea (osteopenia).
 Una puntuación T
por debajo de -2,5
indica osteoporosis.

http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/pruebas_diag
nosticas/doc/doc_desintometria1.htm

 9.
CONOCER LOS
PERFILES DE
PRESENTACION DE LOS
CUADROS REUMATICOS
MAS FRECUENTES

Anamnesis •Poliartritis simetrica, Rigidez matinal >60 min, fatiga, malestar general

Examen •Edema, nodulos reumatoideos, deformidades tales como desviación

fisico
cubital, de botonero y deformidades en cuello de cisne, dedos en martillo

•Leucocitosis, VSG y PCR , Factor Reumatoideo y Anti CCP (+)

Laboratorios •Radiografia: erosión u osteoporosis yuxta-articular clara y definida en
•articulaciones afectadas
•

1. Dr. Carlo Vinicio Caballero. Reumatologia 100 preguntas para Residentes y estudiantes
http://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-100-preguntas-para-Residentes-y-estudiantes
2. Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia http://es.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-
Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe 3. Sociedad española de reumatologia. Guia de practica clinica
para el manejo de la artritis reumatoide en espana.

•Massculino 20-40 años
Anamnesis •Dolor lumbar de inicio insidioso >3 meses de evolucion.
Oligoartritis asimetrica. Rigidez matinal >30 min

Examen •Dactilitis, uveitis, disminucion de la expansibilidad
toracica, limitación de los movimientos de la columna
fisico vertebral en flexión, rotación y lateralidad

Laboratorios
•HLA B27 (+), VSG y PCR , Factor reumatoideo (-)
•Radiografia: Sacroileítis y presencia de sindesmofitos

1. Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia http://es.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-
Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
2. Sociedad Española de Reumatologia. Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los pacientes con Espondiloartritis
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Proyectos/Espoguia/EspoguiaESP.pdf

• Femenino >50 años
Anamnesis • Dolor que se exacerba a la actividad, rigidez matinal
<30 min

• Reduccion de la amplitud del movimiento, crepitación
Examen
al movimiento ,Nodulos de heberden, nodulos de
fisico Bouchard, edema

• Reduccion del espacio articular y osteofitos en
Laboratorios Radiografias

2. Osteoarthritis Clinical Presentation. http://emedicine.medscape.com/article/330487-clinical

•Femenino 10-30 años

Anamnesis •Poliartralgias, rigidez matinal >30 min fiebre, astenia, adinamia,
perdida de peso, pleuresia, fotosensibilidad, convulsiones

Examen • Alopecia sin cicatriz, ulceras orales, rash malar y
fisico discoide, edema.

• Anemia hemolitica, leucopenia, trombocitopenia,
Laboratorios Proteinuria/Cretinuria 500 mg 24 horas, ANA (+),
AntiDNA, Anti Sm, Hipocomplementemia.

2. Medscape. Systemic Lupus Erythematosus (SLE) Clinical
presentationhttp://emedicine.medscape.com/article/332244-clinical#showall

• Femenino 20-50 años

Anamnesis • Dolor difuso >3 meses y multifocal,
astenia, fatiga insomnio,, sincope,
disnea, parestesias, rigidez

Examen • Dolor aumentado a la palpación digital
en al menos 11 de 18 puntos
fisico dolorosos. Limitacion del movimiento

1. . Dr. Carlo Vinicio Caballero. Reumatologia 100 preguntas para Residentes y estudiantes
2. Fibromyalgia clinical presentation. http://emedicine.medscape.com/article/329838-clinical

Punción articular y la
extracción de líquido
sinovial de la articulación a
estudiar; realizada confines
http://www.youtube.com/watch?v=fZ2dcZhoGP8&feature=related

Clic en la imagen para ver video
diagnósticos y terapéuticos.

Modulo de reumatología Carlo Vinicio Caballero
(100 preguntas de la Rotación de Reumatología.

En la artritis infecciosa,
Al encontrar derrame como terapia conjunta Diagnóstico temprano
articular a tensión. a administración de en Artropatía Cristalina
antibióticos

Cuando hay procesos
Tratamiento de los
inflamatorios de tejidos
síntomas de la Artritis
blandos; como
reumatoide + Esteroides
tratamiento de elección.

Modulo de reumatología Carlo Vinicio Caballero (100
preguntas de la Rotación de Reumatología.

•Patología inflamatoria mono focal u oligo
focal articular o de tejidos blandos.

•Patología inflamatoria poli focal, pero
con mayor severidad mono focal u oligo
focal, con o sin derrame articular.
Indicaciones
•Insuficiencia del tratamiento farmacológico
y/o rehabilitador.

•Cuando estén contraindicados
otros tratamientos.

• Necesidad de recuperación rápida.

Modulo de reumatología Carlo Vinicio Caballero (100
preguntas de la Rotación de Reumatología

Modulo de reumatología Carlo Vinicio Caballero
(100 preguntas de la Rotación de Reumatología

11. CONOCER LAS
DIFERENTES MODALIDADES
TERAPÉUTICAS EMPLEADAS
EN LOS PACIENTES DE
DIFERENTES ENFERMEDADES
REUMÁTICAS

AINES

Infiltración
Fisioterapia intraarticular con
glucocorticoides

FARME.
Terapia biologica:
metotrexato,
adalimumab
hidroxicloroquina,
,infiximab,
sulfasalazina,
etanercept.
leflunomida,

Sociedad española de reumatologia. Guia de practica
clinica para el manejo de la artritis reumatoide en
espana.
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/dicGUIPCAR_
2011_V7.pdf

NO farmacológico: Farmacologico

•Reposo •AINE: Diclofenac, Naproxen,
•Programas de ejercicios Meloxicam, Ibuprofen
físicos •Glucocorticoides: Prednisona,
•Fisioterapia Deflazacort
•Cirugía •FAME: Sulfazalacina (solo en
afectación periférica),
metrotexato, leflunomida,
Ciclosporina A, Azatioprina
•Terapias biológicas:
Adalimumab, Infliximab,
Etanercept

Sociedad Española de Reumatologia. Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los pacientes con Espondiloartritis
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Proyectos/Espoguia/EspoguiaESP.pdf

Sociedad Española de Reumatologia. Guía de Práctica
Clínica sobre el manejo de los pacientes con
Espondiloartritis
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Proyectos/Esp
oguia/EspoguiaESP.pdf

Sociedad Española de Reumatología. Guía de Práctica
Clínica sobre el manejo de los pacientes con
Espondiloartritis
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Proyectos/E
spoguia/EspoguiaESP.pdf

AINES
Restriccion de dieta rica
Colchicina
en purinas
Corticosteroides

Inhibidores de la
Xantina Oxidasa
(Alopurinol,
Probenecid
Febuxostat)
Sulfinpirazona
Inhibidores de la IL-1
(Rinolacept,
Canakinumab)

1.GOMEZ-PUERTA, Jose. Gota: nuevos conceptos patogénicos y nuevos agentes
terapéuticos. Revista Colombiana de Reumatologia. Vol18 n.3. 2011.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
81232011000300003&lng=es&nrm=iso
2. Mayo Clinic. Gout: treatment and drugs
http://www.mayoclinic.com/health/gout/DS00090/DSECTION=treatments-and-
drugs
3. Mayo Clinic. Gout diet http://www.mayoclinic.com/health/gout-diet/MY01137

Infiltración Glucosamina
Fisioterapia AINES intraarticular con Cirugía
glucocorticoides Condroitina

Dr. Carlo Vinicio Caballero. Reumatologia 100 preguntas para
Residentes y estudiantes
http://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-100-
preguntas-para-Residentes-y-estudiantes

Antibioticoterapia

Artrocentesis Rehabilitacion

Artritis Septica.
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/li
brovirtual1_56.pdf

Glucocorticoides Azatioprina Metotrexate

Ciclofosfamida Ciclosporina Fisioterapia

1. POLIMIOSITIS (PM) y DERMATOMIOSITIS (DM)
http://www.institutferran.org/polimiositis.htm
2. Miopatias inflamatorias idiopaticas. Tratamiento.
http://www.clinicaunr.com.ar/Especiales/19/Especiales_19_Miopatias_Pag_
7.htm

Reposo

AINES

Infiltración intraarticular
de corticosteroides

Estimulación eléctrica,
ultrasonido.

Cirugía

Fisioterapia

Dr. Carlo Vinicio Caballero. Reumatologia 100 preguntas para Residentes y
estudiantes
http://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-100-preguntas-para-
Residentes-y-estudiantes
Bursitis. Treatmen and management.
http://emedicine.medscape.com/article/1267823-treatment

Fisioterapia (TENS,
Terapia Terapia
termoterapia,
psicológica farmacológica
ejercicio físico)

MORALES OSORIO, Marco Antonio; MEJÍA MEJÍA, Johana Milena;
REYES SANMIGUEL, Elsa. Síndrome fibromiálgico: tratamiento
multidisciplinario según evidencia. Revista Colombiana de
Reumatología. Vol 17 n.4. 2010.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121
-81232010000400005&lng=es&nrm=iso

•Ibuprofeno, naproxeno, indometacina
AINES

•Triciclicos:Amitriptilina, Nortriptilina
•IMAO: Moclobemide
•ISRS: Fluoxetina, paroxetina, sertralina
Antidepresivos

•Benzodiazepinas, Antagonistas de los canales del calcio (Gabapentina), Agonistas de los
receptores opiode (Tramadol)
Otros

MORALES OSORIO, Marco Antonio; MEJÍA MEJÍA, Johana Milena;
REYES SANMIGUEL, Elsa. Síndrome fibromiálgico: tratamiento
multidisciplinario según evidencia. Revista Colombiana de
Reumatología. Vol 17 n.4. 2010.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
121-81232010000400005&lng=es&nrm=iso

Micofenolato de
AINES Ciclofosfamida
mofetilo

Cloroquina Metotrexato Amitriptilina

Terapia
Glucocorticoides Azatioprina
biologica

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) Medication
http://emedicine.medscape.com/article/332244-medication
CAIROLI, Ernesto; ESPINOSA, Gerard; CERVERA, Ricard. Terapias bilogicas en
el lupus eritematoso sistemico. Revista medica de Chile. 138: 881-
887. http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v138n7/art14.pdf

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