Objetivos De La Rotación con el Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe

1. OBJETIVOS EN LA
ROTACION DE SEMIOLOGIA
ESTEFANIA RODRIGUEZ
DANIEL SABBAG
STEPHANIE SAUMETH
VII SEMESTRE - ROTACION REUMATOLOGIA
AGOSTO 16, 2012
UNIVERSIDAD DEL NORTE

2. 1. CONOCER Y APRENDER LAS 9 CATEGORÍAS PATOGÉNICAS
EN QUE SE DIVIDEN LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
SINOVITIS
ENTESITIS
INFLAMACION DEGENERACION
POR MICROCRISTALES DEL CARTILAGO
http://phr.emrystick.com/patient-education.aspx?termino-medico=sinovitis
http://metodoreflexologicoautocurativo.espacioblog.com/post/2008/01/09/pies-otros-problemas-tendinitis-pies-cavos-etc-

3. ALTERACION LOCAL
INFECCION MIOSITIS
Inflamacion de musculos
Infeccion directa de la esqueleticos. Polimiositis:
articulacion por Anticuerpos que atacan
microorganismos directamente las fibras
obtenidos por medio musculares produciendo
de lesiones, cirugias, disminución de la fuerza
via hematogena. muscular y limitación
secundaria para los
movimientos.
ALTERACION ENFERMEDAD
DIFUSA MULTISISTEMICA

4. 2. IDENTIFICAR Y VER UN NÓDULO DE
HEBERDEN Y DE BOUCHARD
NODULOS DE HEBERDEN: engrosamiento óseo en IFD.
NODULOS DE BOUCHARD: engrosamiento óseo en IFP.
http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/htxt/HeberdenNodulus.htm

5. 3. SENTIR E IDENTIFICAR
UN CREPITO
 Sensación de carraspeo causado por el roce de
superficies articulares. Los crépitos articulares
sugieren la presencia de irregularidades del
cartílago articular, lo que comúnmente está
asociado a artrosis o inflamación previa.

6. 4. SER CAPAZ DE REALIZAR TINEL Y PHANEL
Signo de tinel: Se percute el ligamento anular de la muñeca y si hay compromiso de canal se
produce sensación de calambre o hormigueo.
Signo de phalen: Se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan
parestesias.
http://www.youtube.com/watch?v=ZXjU6P00zcM

7. 5. CONOCER LA EXPLORACION CLASICA DEL HOMBRO Y
LESIONES MAS FRECUENTE DEL BICEP Y MANGUITO
ROTADOR
• Maniobra del arco doloroso: El paciente eleva el brazo en un movimiento de abducción, y
el medico observa si existe un arco doloroso que puede deberse a bursitis subacromial.
• Lesión del tendón o musculo subescapular:
• EXPLORACION DEL HOMBRO
• Maniobra de yergason: Se utiliza para lesiones en Biceps.
http://www.youtube.com/watch?v=HOoIqi-
6FK8&feature=youtube_gdata_player

8. 6.CONOCER Y APRENDER SOBRE DIAGNOSTICO Y
MONITOREO DE LOS LABORATORIOS EN
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Paraclínicos Patologías
ANA, Anti- DNA , Anti LES
sm,Anticoagulante lupico
Paraclínico Enfermedad
Complemento C3 y C4 LES
Anti cuerpos LES, síndrome antifosfolipido
antifosfolipidos,Anticuerpos PCR Fiebre reumática,
anticardiolipinas. espondilo artropatía,
AR, Vasculitis
El FR. Artritis reumatoidea
Los ANCA. Granulomatosis de wegener
Los Anti RNP. EMTC, Sindrome de Sjögren;
LES seronegativo VSG AR, Polimialgia
Anti-SS-A o Ro , Anti-SS-B o Sindrome de Sjogren
Reumática
La
Anti cuerpos Anticitrulina Actividad de Artritis ASTO Fiebre reumática
reumatoidea
Antígenos de Espondilitisanquilosante,
Acido Úrico Artritis gotosa
Histocompatibilidad. síndrome Reiter
Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad deReumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero de
2009]

9. 7. CONOCER Y SER CAPAZ DE CALIFICAR UNA ESCALA
DE FUNCIONALIDAD Y UNA ESCALA DE ACTIVIDAD.
HAQ: es el instrumento de eleccion para objetivar la
capacidad funcional de los pacientes con artritis
reumatoide. La puntuacion personas se confunden
en este punto. La puntuaciondel HAQ puede oscilar
entre 0 (no incapacidad) y 3 (maxima incapacidad).
DAS28: Con este indice, se puede hacer un
seguimiento de la enfermedad, evaluar la adhe-rencia
a los medicamentos y la respuesta al tratamiento. Se
recomienda cada 3 meses.
Los puntos de corte establecidos para el DAS28 son:
>5.1enfermedadmuyactiva,>3,2y≤5,1actividad
moderada y ≤3,2 baja actividad .Uncambio en el valor
del DAS28 de 1.2 se considera significativo.
http://es.scribd.com/doc/73058667/Clinimetria-En-Enfermedades-Reumaticas

10. 8. TENER LA CAPACIDAD DE LEER E INTERPRETAR
UNA DENSITOMETRIA OSEA Y PRACTIAR EL FRAX.
FRAX: Herramienta utilizada
para evaluar y calcular la
probabilidad de fractura a 10
anos segun los siguientes
factores de riesgo:
- Peso
- Estatura
- Fractura previa
- Fumador activo
- Corticoterapia
- Artritis reumatoidea
- Alcohol
DENSITOMETRIA OSEA: también llamada
-DMO cuello-femoral (T o Z
absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) o
densitometria ósea, es una forma mejorada de score)
tecnología de rayos X que se utiliza para medir la
pérdida ósea. Es importante saber interpretar sus http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp
resultados para tomar decisiones apropiadas.

11. 9.CONOCER LOS PERFILES DE PRESENTACION DE
LOS CUADROS REUMATICOS MAS FRECUENTES
AR Espondilitis Artrosis
Alquilosante Degenerativa
Anamnesis Poliartritis simétrica, Rigidez Masculino 20-40 años Femenino >50 años
matinal >60 min, fatiga, Dolor lumbar de inicio Dolor que se exacerba a la
insidioso >3 meses de
malestar general actividad, rigidez matinal
evolución. Oligoartritis
asimétrica. Rigidez matinal <30 min .
>30 min
Examen Físico Edema, nódulos Dactilitis, uveitis, Reducción de la amplitud
reumatoideos, deformidades disminución de la del movimiento,
tales como desviación expansibilidad torácica, crepitación al movimiento
cubital, de botonero y limitación de los ,Nódulos de heberden,
deformidades en cuello de movimientos de la nódulos de Bouchard,
cine, dedos en martillo. columna vertebral en edema.
flexión, rotación y
lateralidad.
Laboratorios Leucocitosis, VSG y PCR↑ , HLA B27 (+), VSG y PCR Reducción del espacio
Factor Reumatoideo y Anti ↑, Factor reumatoideo (-) articular y osteofitos en
CCP (+) y RX que se vean las Radiografia: Sacroileítis y Radiografias.
articulaciones afectadas. presencia de
sindesmofitos.
Dr. Carlo Vinicio Caballero. Reumatologia 100 preguntas para Residentes y estudiantes http://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-100-preguntas-para-
Residentes-y-estudiantes
Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologiahttp://es.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

12. 9.CONOCER LOS PERFILES DE PRESENTACION
DE LOS CUADROS REUMATICOS MAS
FRECUENTES
LES Fibromialgia
Anamnesis Femenino 10-30 años + Femenino 20-50 años
frecuentes
Poliartralgias, rigidez matinal Dolor difuso >3 meses y
>30 min fiebre, astenia, multifocal, astenia,
adinamia, perdida de peso, fatiga insomnio,,
pleuresia, fotosensibilidad,
convulsiones. sincope, disnea,
parestesias, rigidez.
Examen Físico Alopecia sin cicatriz, ulceras Dolor aumentado a la
orales, rash malar y palpación digital en al
discoide, edema. menos 11 de 18 puntos
dolorosos. Limitación del
movimiento.
Laboratorio Anemia hemolitica, leucopenia,
trombocitopenia,
Proteinuria/Cretinuria 500 mg
24 horas, ANA (+), AntiDNA,
Anti Sm, Hipocomplementemia.
Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad deReumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]

13. 10. CONOCER LAS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE
PROCEDIMIENTOS MAS FRECUENTES: INFILTRACIONES Y/O
ARTROCENTESIS
 INDICACIONES:
 Monoartritis agudas o crónicas no infecciosas.
 Oligoartritis agudas o crónicas no infecciosas.
 Poliartritis crónicas.
 CONTRAINDICACIONES:
 La artrocentesis estaría contraindicada en casos de infección local en el sitio
de punción y trastornos de la coagulación.
 La infiltración con esteroides no debe realizarse en caso de ausencia de
diagnóstico preciso, infección intraarticular o bacteriemia.
 En casos de infitraciones previas repetidas ineficaces.
 En reacciones adversas medicamentosas en infiltraciones previas.
 Poliartritis con múltiples articulaciones activamente afectadas.
http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v4n5a213pdf001.pdf

14. 11.CONOCER LAS DIFERENTES MODALIDADES
TERAPÉUTICAS EMPLEADAS EN LOS PACIENTES DE
DIFERENTES ENFERMEDADES REUMÁTICAS
 Miositis – Polimiositis → Glucocorticoides, Azatioprina, Metotrexate,
Ciclofosfamida, Ciclosporina y Fisioterapia.
 Alteración local – Bursitis→ Reposo, AINES, Infiltración intraarticular de
corticosteroides, Estimulación eléctrica, ultrasonido, Fisioterapia y Cirugía.
 Fibromialgia – Alteración Difusa → Fisioterapia (TENS, termoterapia,
ejercicio físico), Terapia psicológica y Terapia farmacológica.
 Enfermedad Multisistémica – LES → AINES, Cloroquina, Glucocorticoides,
Azatioprina, Metotrexato, Micofenolato de mofetilo, Ciclofosfamida,
Amitriptilina y Terapia biológica.
http://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-100-preguntas-para-Residentes-y-
estudianteshttp://www.clinicaunr.com.ar/Especiales/19/Especiales_19_Miopatias_Pag_7.htm .
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v138n7/art14.pdfhttp://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-81232010000400005&lng=es&nrm=iso

15. 11.CONOCER LAS DIFERENTES MODALIDADES
TERAPÉUTICAS EMPLEADAS EN LOS PACIENTES DE
DIFERENTES ENFERMEDADES REUMÁTICAS
 Sinovitis – AR → FARME. metotrexato, hidroxicloroquina, sulfasalazina, leflunomida,
Terapia biologica: adalimumab ,infiximab, etanercept, Infiltración intraarticular con
glucocorticoides, AINES y Fisioterapia.
 Entesitis – Espondilitis Anquilosante → AINE: Diclofenac, Naproxen, Meloxicam,
Ibuprofen, Glucocorticoides: Prednisona, Deflazacort, FAME: Sulfazalacina (solo en
afectación periférica), metrotexato, leflunomida, Ciclosporina A, Azatioprina y
Terapias biológicas: Adalimumab, Infliximab, Etanercept; No farmacologico: Reposo,
programas de ejercicios físicos , fisioterapia y cirugía.
 Inflamación por microcristales: Restricción de dieta rica en purinas, AINES,
Colchicina , Corticosteroides, Inhibidores de la Xantina Oxidasa (Alopurinol,
Febuxostat), Inhibidores de la IL-1 (Rinolacept, Canakinumab), Probenecid y
Sulfinpirazona.
 Degeneración – Artrosis Degenerativa: Fisioterapia, AINES, Infiltración intraarticular
con glucocorticoides, Glucosamina, Condroitina y Cirugía.
 Infección y Artritis Septica: Antibioticoterapia, Rehabilitacion y Artrocentesis.
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/dicGUIPCAR_2011_V7.pdfhttp://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Proyectos/Espoguia/EspoguiaESP.pdfhttp:/
/www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-81232011000300003&lng=es&nrm=isohttp://es.scribd.com/doc/23428068/Reumatologia-
100-preguntas-para-Residentes-y-estudiantes