3. Intertrigo candidiásico. Clínica
Se afecta pliegue submamario, axilar, inguinal o intergluteo. Cuando
afecta el espacio interdigital y se masera se la conoce como
“erosión interdigital blastomicética”
Placas eritematosas confluentes o anulares del color de la carne,
rodeadas por pápulas o pústulas satélites
Descamación en collarete alrededor de las lesiones
Formación de una pseudomembrana blanquecina compuesta por el
contenido de las pústulas, células epiteliales, glóbulos blancos y
micelios micóticos
Las lesiones generalmente son no foliculares
Leve dolor, prurito o ardor
4. Factores predisponentes: obesidad, pa
cerrada o ajustada, diabetes y factores
ocupacionales
Pústula epidérmica superficial o subcórnea
con grado variable de proliferación
epidérmica e infiltrado dermal. Se debe
realizar tinción con PAS, Gomori o
metenamina de plata.
Intertrigo candidiásico. Histología
15. Foliculitis candidiásica
Se presenta especialmente en heroinómanos
consumidores de heroína marrón
Presenta fiebre, mal estado general, cefalea
y mialgias
Lesiones de foliculitis en la barba y nódulos
(posteriormente abscesos) en el cuero
cabelludo
Uveitis
Trat.: imidazólicos orales o anfotericina B EV
18. Dermatitis del pañal
El 71% de los RN desarrollan algún
epidosdio de DP durante el período neonatal
En EEUU 8.200.000 consultas al año
Las formas más frecuentes son:
irritativa
candidiásica
19. Dermatitis en área del pañal
••SSííntomas:ntomas:
••asintomasintomáática o nitica o niñño irritableo irritable
••Tipo de lesiTipo de lesióón:n:
••VesVesíículas, ampollas, ulceras o pculas, ampollas, ulceras o púústulas.stulas.
••DistribuciDistribucióón:n:
••EnEn ““WW””, en pliegues, perianal, artefacta, en pliegues, perianal, artefacta
28. Dermatitis del pañal
que se producen por el
uso del pañal
en niños no predispuestos
•Dermatits irritativa
•Dermatits de contacto
DP Irritativa
DP Pápulo erosiva
29.
30. Dermatitis que se
agravan
por uso del pañal
•Dermatitis atópica
•Dermatitis seborreica
•Psoriasis
Psoriasis
D. Seborreica
31.
32. Dermatosis que se presentan en el
área del pañal independientemente
del uso del pañal
•Epidermolisis Ampollar
•Histiocitosis
•Acrodermatitis enteropática
•Enfermedad mano pie boca
33. Dermatitis del pañal
1- mantener la piel seca:
cambio de pañales cada menos de 3 horas (10 veces
al día, inclusive en la noche).
2- proteger la piel del área del pañal
uso de pastas o ungüentos con óxido de Zinc (no se
ha demostrado que sean mejor los ungüentos con
siliconas, ni las cremas de barrera sintéticas)
3- Mantener la zona libre de infecciones
A las 72hs considerar la zona contaminada con C.
albicans. Usar violeta de genciana o cremas con
nistatina. Las cremas con imidazólicos según algunos
autores no son recomendables porque poseen
propilenglicol el cual es irritante. No usar corticoides
potentes. Cushing’s syndrome and adrenocortical insufficiency caused by topical steroid.
J Pediatr Endocrinol Metab 2007;20:1173-82.
34. Educación de los padresE- (educación)
Cambio frecuenteD- (diapers)
Limpieza con agua y tratamiento
anticandidiásico
C- (cleaning)
Pastas de óxido de zinc, vaselina u
otros preparados sin medicación. No
usar talcos por el riesgo de aspiración.
B- (barrera)
Dejar al lactante con la cola al aire el
mayor tiempo posible
A- (aire)
ABC del tratamiento de la dermatitis atópica
36. Granuloma glúteo
• Aparece en las zonas convexas
como complicación de la dermatitis
del pañal
• Nódulos o placas eritemato-
violáceas ovoides de 0.5 a 3cm.
• Factores predisponentes: infección
por cándida, ropa oclusiva y el uso
de corticoides.
• AP.: inespecífica o simulando
botriomicoma o sarcoma de
Kaposi.
• Trat.: eliminación de los factores
desencadenantes
38. Balanitis candidiásica
Balanitis:
Balanopostitis:
Afecta al 11% de los hombres que consultan por patología genital
La cándida principalmente involucrada es C. albicans
Factores predisponentes: hombres no circuncidados, pobre higiene,
irritación del smegma, diabetes mellitus, inmunosupresión, uso de
antibióticos orales
Predispone a la aparición de HIV
Es sexualmente adquirida en el 29% de los casos
Es más frecuente en hombres heterosexuales que homosexuales
Genital colonisation and infection with candida in heterosexual and homosexual males.
Genitourin Med 1997:73:394-396.
inflamación del pene
involucra el prepucio
39. Balanitis candidiásica
Pápulas o pápulo-pústulas que al romperse
dejan un collarete descamativo
Prurito, irritación y edema
Síntoma guía: ardor o quemazón después del
coito
Puede afectar región perianal, ingle y muslos
En las infecciones graves el edema impide
retraer el prepucio
40.
41.
42. Balanitis candidiásica. Diagnósticos diferenciales
Psoriasis
Liquen rojo
Balanitis alérgica o irritativa
Infección por dermatofitos (muy rara)
Pitiriasis versicolor: áreas hipopigmentadas circinadas discretas
Infección por anaerobios: los mas frecuentes son las especies de bacteroides
Infección por aerobios: gardnerella vaginalis
Infección por estreptococo: eritema inespecífico con o si exudado. Poco frecuente
Infección por estafilococo
Tuberculosis y lepra
Infección por protozoos: trichomonas causan una balanitis erosiva superficial
Sífilis
Infecciones virales
Balanitis xerótica obliterante
Balanitis de Zoon
Eritroplasia de Queyrat
Balanitis micacea
Síndrome de Reiter: balanitis circinada
Erupción fija por droga
Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med 1996;72:155-159.
50. ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
LOCIÓN DE CASTELLANI
COMPOSICIÓN:
Fuscina básica 0.001g, Resorcina U.S.P. 0.75g, Ácido fénico U.S.P. 0.45g,
Vehículo etanólico c.s.p. 10ml. Hay preparaciones con ácido bórico sin
fuscina
INDICACIÓN:
Antimicótico, antipruriginoso y secante
ACCIÓN:
En la tintura de Castellani se potencializa el efecto antimicrobiano y
antimicótico de la fuscina básica por la combinación de resorcina y ácido
fénico, y se produce un efecto secante sobre la piel. Además, la resorcina
produce un efecto queratolítico leve que facilita la penetración de los otros
agentes y la eliminación de los microorganismos que se encuentren sobre
la piel. El ácido fénico a su vez, produce un efecto astringente y
antipruriginoso.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes.
PRECAUCIONES:
Puede producirse irritación y sensibilización de la piel.
Uso externo únicamente. La fuscina básica mancha la ropa de color violeta.
51. Agua de Burow o Solución de Burow
Formulación:
Subacetato de aluminio (solución al 10%) 545 ml.
Ácido acético glacial 15 ml.
Agua c.s.p. 1.000 ml.
Instrucciones para el paciente: Aplicar cada 8 horas
sobre la lesión compresas mojadas en Agua de
Burow durante 20 minutos.
Acción: astringente y antiséptico para la piel.
Indicaciones: lesiones exudativas. Intertrigo.
Conservación: temperatura ambiente. Caducidad de
tres meses.
ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
53. Candidiasis vaginal
Afecta a mujeres de todas las edades
El 75% de las mujeres han tenido al menos 1 episodio de
candidiasis en su vida
5-8% presentan candidiasis recidivante (más de tres episodios al
año)
C. albicans es la especie responsable del 70-90% de los casos,
seguida por C. glabrata
C. glabrata es más frecuente en diabéticas y ancianas, es poco
sensible a los azoles y genera cepas resistentes
El reservorio de la cándida puede ser TGI
J Clin Microbiol. 2008:1501-1503
54. Candidiasis vaginal
En la mujer joven se manifiesta con eritema y prurito mientras
que la anciana se observa sequedad, eritema y dolor
En la región perianal se observa un eritema difuso con fisuras
En EEUU más de 10.000.000 de consulta anual por vulvovagitis
Mas de U$ 250.000.000 de gasto por antimicóticos
U$300-400.000.000 en drogas homeopáticas
El uso de DIU aumenta la incidencia
A diferencia de la balanitis es excepcional ver pústulas
Infect Dis Obstet Gynecol 2007:974-978.
55.
56.
57. Candidiasis vaginal
Tratamiento:
Tratamiento intravaginal con violeta de genciana al 0.1% en agua para
aliviar la comezón y el ardor
Cremas con triple asociación cuando hay mucho prurito
Cremas antimicóticas 2-3 veces por día hasta la desaparición de los
síntomas
Óvulos de nistatina 1-2 por día por dos semanas o imidazólicos 1 semana
(tratamiento de elelcción en la embarazada)
Fluconazol 150mg o itraconazol 400mg dosis única
En inmunodeprimidas: fluconazol 50-100mg/14d
Tratamiento de la pareja
En la forma recidivante: tratamiento mensual profiláctico o cremas
vaginales 1 vez por semana. Asociar con bacilos lácticos
58. Vulvovaginitis cíclica
No presenta la típica secreción moniliásica
Dolor cíclico relacionado con alguna de las fases del
período menstrual
Dispareunia
Causa no bien conocida pero mejora con tratamiento
prolongado con fluconazol
Óvulos de clotrimazol 500mg/5-7días en el período
que duele
The value of prophylactic clotrimazol vs empiric cell-treatment in recurrent vaginal candidiasis.
Genitourin Med 1994;70:124-126
60. Candidiasis ungueal
Se presenta principalmente en la candidiasis
mucocutánea crónica
Manifestación inusual de candidiasis congénita
Inmunodeprimidos
En individuos normales puede afectar uñas
distróficas
61. Paroniquia candidiásica
Factores predisponentes: manicuría, uñas esculpidas, diabetes,
inmunosupresión, dermatitis crónica, aplicación de corticoides,
trabajos con agua, uso permanente de guantes oclusivos, ancianos,
hiperhidrosis, trauma.
Se afecta principalmente el dedo medio de la mano dominante
Raramente se afectan los pies
Moderado eritema asociado con leve dolor
Cuando hay intenso dolor y descarga purulenta infección
bacteriana
Afectación crónica produce pérdida del ángulo del pliegue proximal
y formación de un bolsillo
Cuando se afecta la matriz ungueal generalmente es reversible
62. Candidiasis ungueal. Formas clínicas
1- Paroniquia:
es la forma más frecuente
se caracteriza por edema y eritema en el
pliegue proximal.
se asocia con surco de Beau cuando la
infección afecta la matriz ungueal
63.
64.
65.
66. Candidiasis ungueal. Formas clínicas
2- Granuloma candidiásico
Poco frecuente
Se caracteriza por lesión directa de la placa ungueal
Posteriormente paroniquia y afectación del pliegue lateral
67.
68. Candidiasis ungueal. Formas clínicas
3- Onicolisis candidiásica
Se caracteriza por hiperqueratosis subungueal
Color gris amarillento de la placa
Similar a la onicomicosis distal
69.
70. Candidiasis ungueal. Formas clínicas
4. Onicomicosis distrófica
Para algunos autores constituye una forma
especial de onicomicosis y para otros es la
forma final de las 3 variedades anteriores.
Se afecta toda la placa ungueal que se
destruye y aumenta de grosor
73. CANDIDIASIS EN EL RECIÉN NACIDO
Oral exclusivamente
Oral con rash perianal
Sistémica
Congénita
Es la forma más común de candidiasis
Placas blanquecinas en la lengua, encías,
mucosa bucal y paladar
Interfiere con la alimentación
Dolor
Si se disemina al tracto GI aparece rash
perianal
Niños con largas estadías en UCIN
Se detecta el hongo en sangre
Signos más frecuentes: deterioro de la función
respiratoria y apnea
Fiebre, irritabilidad, distensión abdominal,
intolerancia a carbohidratos, letargia
Piel: maculo-pápulas eritematosas alrededor
de boca y periné. Nódulos y abscesos
subcutáneos y lesiones inespecíficas
remedando eritema multiforme
74. El RN se contamina con Cándida en el canal
vaginal y coloniza su aparato gastrointestinal.
En las formas diseminadas las especies
encontradas son: C. albicans (75%), C.
tropicalis (10%), C. parapsilisis (6%).
Raramente ha sido involucrada Torulopsis
glabrata, C, guillermondii y C. lusitaniae
75. Candidiasis en el recién nacido
La candidiasis genital aumenta su incidencia durante el
embarazo entre un 20-25%
Candida ssp ha sido encontrada en el 0.8% de las
placentas aunque la diseminación es más frecuente por la
infección del cordón
Factores maternos predisponentes:
Infección materna sintomática
Ruptura prematura de membrana
Antibióticos orales
Uso de anticonceptivos intrauterinos
Amniocentesis
76. Factores predisponentes del neonato
Bajo peso, menor de 1500g
Fisuras cutáneas o pérdida de barrera
Uso de catéteres (los de polivinilo se contaminan más que
los de teflón)
Nutrición parenteral total, especialmente en niños con
síndrome del intestino corto.
Uso de antibióticos sistémicos por más de 10 días
Uso de aminofilinas (disminuyen la actividad candidiásica
de los neutrófilos), corticoides (alteran la flora) e
inmunomoduladores
77.
78. Candidiasis en el recién nacido
CONGÉNITA
Desde el nacimiento o en los
primeros días de la vida
Eritema, pápulas pequeñas y
pústulas
Diseminadas, pueden estar
afectadas palmas, plantas y
uñas
Recién nacidos prematuros.
Infección por vía ascendente
NEONATAL O ADQUIRIDA
A los pocos días o semanas de
nacido (generalmente adquirida
en neonatología durante la 1ra
semana)
Pústulas agrupadas que se
transforman en úlceras
costrosas
En zona del pañal y pliegues
Generalmente peso menor de
1500gr
79. Candidiasis en el recién nacido
CONGÉNITA:
• Poco común
• Influenciada por ciertos
factores de riesgo
• El compromiso
sistémico si lo hubiera
no suele ser severo
NEONATAL O ADQUIRIDA
• RN EUTRÓFICOS: área del
pañal o mucosa oral
• RN PREMATUROS: pueden
presentar una forma
diseminada con
compromiso multiorgánico
grave
80. ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS
• Evidencia de alteración respiratoria o sepsis
• Peso menor a 1500 g
• Tratamiento con ATB de amplio espectro
• Múltiples procedimientos invasivos
• Cultivos positivos
• Evidencia de alteraciones del sistema inmune
• J Am Acad Dermatol. 1997 Nov;37(5) 817-23
81. Tratamiento
Anfotericina B: se utiliza como dosis inicial
0.25mg/Kg/día diluida en dextrosa al 5 o 10%
en 2 a 4 hs.
Si la infección es severa puede aumentarse a
0.5 o 1mg/Kg/d en forma paulatina cada 24
hs. En casos muy severos el aumento de la
dosis puede realizarse cada 12 hs.
Controlar la función renal, el hemograma y
los electrolitos especialmente el potasio.
83. Candidiasis mucocutánea
Inmunodeficiencia variable
Deficiencia selectiva de la inmunidad celular contra
Cándida
Anergia cutánea de los test intradérmicos, ausencia de
proliferación de linfocitos in vitro y disminución de la
producción del factor inhibidor macrofágico específico
Respuesta inmune humoral normal
Infecciones crónicas, recurrentes y resistentes al
tratamiento
84. Afecta piel, uñas y mucosas
Mayor incidencia de bronquiectasias e infecciones
cutáneas por virus herpes, dermatofitos y bacterias
Inicio en la infancia menos frecuente en la vida adulta
Con frecuencia asociada a endocrinopatías
autoinmunitarias
Puede mejorar con la edad
Candidiasis mucocutánea
86. Candidiasis oral crónica y recalcitrante
Placas eritematoescamosas en cuero cabelludo (pueden
producir alopecía cicatrizal), regiones periorificiales
Placas generalizadas granulomatosas y costrosas
Uñas gruesas, quebradizas y con paroniquia
Lesiones crónicas en mucosa genital, laríngea y
esofágica
Frecuente infección por dermatofitos
Mayor incidencia de infecciones bacterianas
Candidiasis mucocutánea
87. Sme. queratitis-ictiosis-sordera
Déficit múltiple de la enzima caboxilasa
Acrodermatitis enteropática
Sme. FLAP-ectrodactilia-ectodérmico
ASOCIADA A OTROS TRATORNOS
Una familia ADCON QUERATITIS
Comienzo en la adolescencia
Afectación mas leve
DE COMIENZO TARDIO
Inmunodeficiencia combinada grave
Sme. hiper-IgE
Sme. de DiGeorge
ASOCIADA A OTROS DEFECTOS
INMUNOLÓGICOS
Candidiasis a los 5 años
Lesiones en cara y cuero cabelludo
Disfunción endócrina
Sme. CANDIDIASIS-ENDOCRINOPATÍA
Lesiones cutáneas a los 5 años
Costras gruesas en cara y cuero cabelludo
Candidiasis oral
LOCALIZADA (granuloma candidiásico)
Candidiasis oral a los dos años
Ungueal y cutánea menos frecuente
Sin endocrinopatía
Frecuente consanguinidad
FAMILIAR
CARACTERÍSTICASSUBGRUPO
SUBTIPOS DE CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA CRÓNICA
88.
89.
90. Antecedentes
22 años
Candidiasis oral, uñas hiperqueratósicas y distróficas
con perionixis
Amenorrea secundaria
Baja estatura
Bocio multinodular
Hipotiroidismo
Diarrea crónica
Anemia perniciosa
91. Laboratorio
Hemograma normal
GR.: esferocitos, acantocitos, ovalocitos y espunocitos
Inmunológico: Ac. anti células parietales +
FAN + 1/40 patrón moteado
Cultivo Ungueal: T. Rubrum
Cultivo de piel: C. parapsilosis
Diagnóstico: Síndrome autoinmune poliglandular-tipo I
Tratamiento: Pulsos de itraconazol sin respuesta
Itraconazol dosis diaria durante 3 meses con buena
respuesta y recidivas esporádicas.
92. Síndrome autoinmune poliglandular-tipo I
(PGA-I o APECED)
Distrofia ectodérmica
Alteraciones endocrinológicas
Candidiasis mucocutánea
Pits y distrofia ungueal
Alteraciones del esmalte dental
alopecía
Hipoparatiroidismo
Hipogonadotrofismo. Enfermedad de Addison
Diabetes tipo I
Enfermedad tiroidea
Anemia perniciosa
Hepatitis autoinmune
Aparece a partir de los dos años
Queilitis angular
Candidiasis oral
Esofagitis
Vulvovaginitis
Lesión perianal
Candidiasis intestinal
E J Pedriatr 2008;7:
Press Med 2008;37:1158-
93. Autosómico recesiva
Mutación del gen AIRE
Se diagnóstica con al menos dos de los tres criterios mayores
Se diagnóstica con un criterio mayor si hay antecedentes familiares
Formas atípicas donde hay que realizar estudio molecular
Potencialmente fatal por su afectación hepática o el síndrome de
mala absorción severo
Mayor incidencia de carcinoma escamoso en boca y esófago
Un caso publicado de cáncer escamoso en esófago sin APECED
Press Med 2008;37:1158-1171
Med Mycol 2008;46:85-91
Síndrome autoinmune poliglandular-tipo I
(PGA-I o APECED)
96. Tratamiento
Enjuagues bucales con nistatina
Itraconazol vía oral (3mg/Kg/día)
Ciclopiroxolamina laca en uña
Ciclopiroxolamina en piel periungueal
Los tratamientos prolongados con fluconazol, itraconazol o
anfotericina B producen mutaciones en el gen ERG11 que codifica la
esterol 14 a-dimetilasa favoreciendo el desarrollo de resistencias
En los casos más graves buen resultado con trasplante de médula
ósea, injerto de timo fetal e infusiones de leucocitos. Administración
de Fe. Factores de transferencia de proteínas específicas para
cándida de linfocitos T de donante
Segunda generación: voriconazol, posaconazol, ravuconazol
Acta Dermo-Sifiliográficas 2006;97:679-680.
98. Absceso candidiásico
Excepcional en pacientes sanos
Se presenta como múltiples nódulos subcutáneos en
el 10% de las candidiasis diseminadas de pacientes
neutropénicos
Puede ser una manifestación iatrogénica en sitio de
punción o cateterismo por inoculación
El tratamiento debe ser hecho mediante drenaje,
antifúngicos sistémicos y remoción del catéter.
99. Queilitis candidiásica
Frecuente en los niños que se lamen los
labios
Aparece eritema, fisuras y maceración
Puede o no asociarse a queilitis angular
101. Diagnóstico
Historia clínica
Examen físico
Laboratorio microbiológico
examen directo
cultivos (sangre u otros fluidos y tejidos)
Estudio histopatológico
Detección inmunológica
Ag. de cándida
Ac. anti cándida
Detección analítica
metabolitos de la cándida
componentes de la pared celular
106. No te rías de un colla, que bajó del cerro
que dejó sus cabras, sus ovejas tiernas, sus habales yertos
no te rías de un colla, si lo ves callado..
si lo ves zopenco, si lo ves dormido.
No sobres al colla si un día de sol,
lo ves abrigado con ropa de lana, transpirando entero.
ten presente amigo, que el vino del cerro donde hay mucho frío
donde el viento helado, rajeteó sus manos y partió sus callos.
No sobres al colla si lo ves comiendo
su mate cocido, su carne de avio
allá en una plaza, sobre una vereda o cerca del rió
menos si lo ves coquiando por su Pachmama.
El bajó del cerro a vender su lana, a vender sus cueros,
a comprar el azúcar, a llevar su harina,
y es tan precavido que trajo su plata
y hasta su comida y no te pide nada.
No te rías de un colla, que está en la frontera
pa lao de la Quiaca, o allá en las alturas del Abra del Zenta
Ten presente amigo, que será el primero en parar las patas
cuando alguien se atreva a viola la Patria.
No te burles de un colla, que si vas para el cerro
te abrirá las puertas de su triste casa
tomarás su chicha, te dará su poncho, y junto a sus guaguas
comerás un tulpo ….y a cambio de nada.
No te rías de un colla que busca el silencio
que en medio las lajas cultiva sus habas,
Y allá en las alturas, en donde no hay nada…
¡así sobrevive con su Pachamama!