Este documento resume los diferentes tipos de hernias, incluyendo hernias inguinales, umbilicales, epigastricas, incisionales y femoral. Describe la anatomía, etiología, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de cada tipo de hernia. El documento provee una introducción general a las hernias y luego se enfoca en más detalle en las hernias inguinales y umbilicales, que son los tipos más comunes.

2. Romerito Evangelista de
Almeida

3. A.- Hernias Epigastrica
.
B.-Hernia
Incisional
C.-Hernias
Umbilical.
D.-Hernias inguinal
directa.
E.- Hernias
inguinal indirecta
F.-Femoral Hernias
INTRODUCCIÓN

4. DEFINICIÓN
• Protrusión o salida
ocasional o permanente
de una víscera o tejido
a través de un orificio
de la pared abdominal
anatómicamente
constituido

5. ANATOMIA
• Cavidad abdominal está limitada por 6
paredes:
1.-Anterior
2.-Posterior
4.-Laterales
5.-Superior
6.-Inferior

6. SITIOS DE HERNIACIÓN
• Sitios usuales de herniación son:
• Ingle.
• Cicatriz umbilical.
• Línea alba.
• Línea semilunar de Spiegel.
• Diafragma.
• Incisiones quirúrgicas

7. SITIOS DE HERNIACIÒN
Otros sitios muy raros son:
• Peritoneo.
• Triángulo lumbar
inferior de Grinfelt.
• Triángulo lumbar superior
de Petit.
• Orificio del obturador y el
ciático en la pelvis.

8. ZONAS HERNIÓGENAS
Son las comunicaciones anatómicas durante el
periodo fetal que por diversas razones no
cerraron completamente Ej:
*Ombligo hernia umbilical.
*Conducto peritoneo vaginal hernia inguinal
indirecta.

9. ETIOPATOGENIA
1.-Factores predisponentes: son congénitos.
2.-Factores desencadenantes: de la presión
abdominal

10. PARTES CONSTITUTIVAS DE UNA HERNIA
• 1.- SACO: Compuesto por:
• Boca
• Cuello
• Cuerpo
• Fondo
• 2.- CONTENIDO: Epiplon, ileon, yeyuno, sigmoide, ciego, vejiga, ovario,
trompa, etc.
• 3.- ENVOLTURAS DEL SACO Y DE SU CONTENIDO: Varía según la
localización y tipo de hernia.

11. PARTES CONSTITUTIVAS DE UNA HERNIA

12. CUADRO CLÍNICO
• Aparición de una tumoración o abultamiento.
• Dolor de distinta intensidad local o referido
• Trast. Digestivos: dispepsia, cólicos,
constipación.

13. EXÁMEN FÍSICO
• Se siguen los sgtes. Pasos:
1.- Inspección de pie.
2.- Inspección acostado.
3.- Palpación de pie.
4.- Palpación acostado.

14. METODOS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO
• Rx. Simple de abdomen en
complicaciones
agudas(atascada,
estrangulada)
• Rx. Contrastadas de colon
deslizamiento sigmoideo
en grandes hernias

15. COMPLICACIONES
• Es la “Estrangulación”.
• La manifest. Local están dada por: dolor de inicio brusco, alta
intensidad y continuo localizado sobre una tumoración de tamaño,
tensa, irreductible; tb. nauseas, vómitos, sudoración, hipotensión
(signos vagales).
• La sintomatología está regida por un cuadro de “Abdomen agudo
oclusivo” con compromiso del estado gral.
• Rx simple de abdomen: obstrucción con presencia de niveles de
líquidos

16. TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO.
• Métodos:
• 1.-Hernioráficos(utilización de tejidos)
• 2.-Hernioplásticos (utilización de material
protésico bicompatible) mas usado.

17. TRATAMIENTO
• Hernias complicadas se contemplan 3
aspectos:
• 1.- Liberación de la estrangulación x seccíón
del anillo estrangulado.
• 2.- Evaluación de la resección o no del
contenido comprometido.
• 3.- Solución del defecto parietal.

18. HERNIA INGUINAL
• Es la que produce su exteriorización a
través de un defecto en la región inguinal.

19. HERNIA INGUINAL
• La ingle es un área débil natural en la pared del
abdomen y el sitio más común de herniación.
• Es 25 veces más probable en varones.
• Las que surgen arriba del pliegue inguinal son
inguinales y las situadas abajo del mismo son
crurales.

20. CLASIFICACIÓN
1.INDIRECTAS, INTRAINGUINALES U OBLICUO EXT.:El
contenido de la cavidad abdominal se abre paso a través
del conducto inguinal
• 2.-DIRECTAS, RETROINGUINALES U OBLICUO INTERNAS: El
contenido de la cav. Abdominal emerge a través de la
pared posterior.

21. ANATOMÍA DE LA REGION INGUINAL
• Region inguinal
• Músculo recto anterior (medial)
• Psoas iliaco (lateral).
• Cresta pectíneo del pubis (abajo)
• Oblicuo menor transverso (arriba)

22. ANATOMIA DE LA REGIÓN INGUINAL
• También está presente el trayecto o conducto
inguinal creado por el descenso de las gonadas y
ocupado por el cordón espermático en .
• En la se denomina canal de Nuk y da paso al
lig. Redondo.
• Mide 4-5 cm.

24. ANATOMIA DE LA REGIÓN INGUINAL
• El canal inguinal tiene 4 paredes , la posterior
tiene mayor importancia quirúrgica
constituida por la fascia tranversalis.
• Triángulo de Hesselbach

25. Triángulo de Hesselbach

26. ETIOPATOGENIA
• 1.- Factores predisponentes:
• Herencia
• Edad
• Sexo
• Obesidad

27. ETIOPATOGENIA
• 2.- Factores
desencadenantes:
• de la presión
abdominal.

28. EPIDEMIOLOGÍA
• Constituyen el 80% de todas las hernias.
• Mas comunes en 9:1.
• En el hombre: 80% indirectas, 15 % directas y 5% mixtas.
• Es rara en la
• Las indirectas son mas frecuentes lado derecho por dif.
del descenso testicular de uno y otro lado

29. CLASIFICACIÓN
• 1.- INDIRECTAS: Fuera
de la arteria epigastrica,
su saco cubierto por la
fibrosa común del
cordón espermático,
frec. en

30. CLASIFICACIÓN
2.-DIRECTAS: Empujan
desde atrás de pared
abd., dentro de arteria
epigástrica, saco
recubierto por fascia
transversali

31. CLASIFICACIÓN
• 3.-MIXTAS: Voluminosas con doble saco
componente directo e indirecto.

32. CUADRO CLÍNICO
• Motivo de consulta: “TUMORACIÓN
INGUINAL”.
• Síntomas variables: dolor, pesadez, dispepsia,
constipación.

33. CUADRO CLÍNICO
• Exámen físico:
• A) Inspección de pie: se debe observar la
localización, tamaño, forma, propulsión.
• B)Inspección acostado: Se determina la
condición de reductibilidad espontánea de
la misma, se observa lo mismo que la ant.

34. CUADRO CLÍNICO
• C) Palpación de pie.
• Signo de Landivar
• Maniobra de Andrews.
• D) Palpación decubito dorsal:
• Signo de Landívar
• Maniobra de Andrews

35. DIAGNOSTICO DIFRENCIAL
Quiste de cordón
espermático izquierdo .
Hydrocele
•Adenopatías
Hematocele
•Varicocele
Hernia crural

36. COMPLICACIONES
• Estrangulación
• Hay dos tipos de hernias estrangulables:
• A) Hernia de Richter (enterocele parcial)
• B) Hernia en W o Maydl

37. TRATAMIENTO
• 1.- Técnicas a tensión, hernioráficas. Entre
ellas tenemos Bassini y sus variedades; Mac
Bay, Shouldice.

38. TRATAMIENTO
• 2.-Técnicas sin tensión
o con material
protésico: Gilbert,
Lichtenstein, Rutwok

39. 3.- Laparoscópicas

40. COMPLICACIONES
• 1.-PRECOCES.-
• Hematomas
• Equimosis
• Neuralgia
• 2.-TARDÍAS
• Orquitis
• Atrofia Testicular
• Neuralgias
• 3.-RECIDIVAS

41. HERNIA CRURAL

42. DEFINICIÓN
• Es la que atraviesa la región inguinal y se
exterioriza por debajo de la arcada inguinal
emergiendo a nivel del anillo crural hace
prominencia en la parte anterosuperior del
muslo, en relación de los vasos femorales

43. RELACIONES ANATÓMICAS
• Los límites del anillo crural son:
• La arcada inguinal x arriba
• La cintilla ileopectínea x debajo
• El ligamento de Gimbernat x dentro (ángulo).
• Los vasos femorales x dentro.

44. ETIOPATOGENIA
• Mas frecuente en la adulta que ya ha
tenido hijos.
• Elevado índice de estrangulación.
• Frecuente a la derecha.

45. ETIOPATOGENIA
• Factor predisponente: Origen congénito, por lo que existiría
una bolsa o divertículo que no completó su obliteración
normal.

46. ETIOPATOGENIA
• Factor desencadenante: Los que aumentan la presión
intraabdominal.

47. CLASIFICACIÓN
• 1.-Incompleta
• 2.-Completa
• 3.-Variedades
• a) Crural interna.-H. de Laugier
• b) Crural externa.-H. de Hesselbach.
•
• c) Pectínea: H. de cloquet.
• d) Retrovascular.
• e) Prevascular.

48. CUADRO CLÍNICO
• Pequeña tumoración redondeada.
• Son gralmente. Pequeñas, dolorosas,
irreductibles o parcialmente
reductibles.

49. EXÁMEN FÍSICO
• Con el pacte. descubierto.
• En posición erecta y en decúbito dorsal.

50. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hernia inguinal (irreductible)
• Lipomas
• Adenopatías regionales

51. COMPLICACIONES
• Estrangulación
• Es más grave debido a que:
• a) Puede pasar indvertida por su pequeño
tamaño.
• b) Rápido compromiso vascular .

52. COMPLICACIONES
• c) La hernia de Richter es muy
frecuente por la
estrangulación parcial del
borde libre del intestino.
• d) Diagnóstico es tardío.

53. TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• En los casos no complicados se recomienda el
acceso crural y el uso de un tapón de
polipropileno (cigarillo).

54. HERNIA UMBILICAL

55. DEFINICIÓN
• Es la que protuye a través del orificio
umbilical ocluido y permite el paso del
contenido abdominal en el interior del
saco.

56. EPIDEMIOLOGÍA
• Frecuente en la infante como en el adulto en 2
a 18% .
• Frecuente en la mujer 4:1 obesas y
multíparas.

57. EPIDEMIOLOGÍA
• Es la mas frecuente en
pactes. Cirróticos: 10%
sin ascitis, 25% con
ascitis

58. EPIDEMIOLOGÍA
• En los niños aparece
en 1 de cada 6
lactantes.
• Es la mas frecuente en
prematuros y niños de
bajo peso al nacer

59. ETIOPATOGENIA
• En el niño es un defecto
congénito y pasajero en la
mayoría de los casos, ya
que los anillos de hasta 1,5
cm. Cierran antes de los 4
años espontáneamente.

60. ETIOPATOGENIA
• En el adulto es el resultado de dos fuerzas que
actúan sobre el ombligo, una de tracción ejercida
por los músculos anchos del abdomen y una fuerza
de pulsión que es la expresión de la presión
intraabdominal.

61. ETIOPATOGENIA
• La hernia se produce y crece con la acción
permanente de la Fuerza de pulsión

62. ANATOMÍA
• El ombligo es un anillo fibroso
formado en la línea media,
obturado por delante por un
tapón cicatrizal estrechado en la
parte inferior por un nudo fibroso
en la confluencia de las arterias
umbilicales y el uraco y tapizado
por detrás por el peritoneo.
• El ligamento se
• inserta en el contorno del orificio.

63. ANATOMÍA
• Entre el plano aponeurótico se observa una
formación anatómica que pasa sobre la línea
media y se inserta lateralmente a corta distancia
de ella es la Fascia de Richet.

64. CLASIFICACIÓN
• Según etapas de la vida en
que aparezca:
• 1.-Hernia umbilical
congénita: Onfalocele
congénito, se acompaña de
otras anomalías: labio
leporino, espina bífida,
fisura palatina.

65. CLASIFICACIÓN
• 2.-Hernia umbilical infantil:
Se manifiesta unas semanas
después del nacimiento o
dentro del 1er. Año de vida.
Tiende a cerrarse espont.
antes de los 3 años.

66. CLASIFICACIÓN
• 3.-Hernia umbilical del
adulto: A partir de la
segunda década de la
vida con predominio
femenino

67. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
• 1.-Directa: La fascia de Richet no oblitera el orificio
umbilical.
• 2.-Indirecta superior: La fascia se halla fijada por sui borde
inf. Y libre en la parte superior.
• 3.-Indirecta inferior: La disposición inversa a la anterior da
lugar a la formación de un conducto umbilical abierto por
debajo y cerrado por arriba, es la mas frecuente.

68. CUADRO CLÍNICO
• Rara vez sintomática en el niño, con baja tasa
de complicaciones.
• Masa umbilical que protuye al esfuerzo.

69. CUADRO CLÍNICO
• Adulto: Crecimiento paulatino de la tumoración.
• Sintomatología es variable desde ninguna en la
mayoría de los casos, hasta síntomas digestivos
reflejos: dolor epigástrico, nauseas, vómitos

70. EXÁMEN FÍSICO
• Inspección: de pie y acostado el paciente.
• Palpación.

71. COMPLICACIONES
• Rara en los niños.
• En el adulto gralmente. Es irreductible por lo
que son plausibles de estrangulamiento.

72. TRATAMIENTO
• En el niño será QUIRÚRGICA.
• En el adulto es quirúrgico procediéndose al cierres del
defecto parietal mediante:
• A) métodos herniorráficos (imbricación transversal en tapa de
sobre o técnica de Mayo) .
• B) métodos hernioplásticos (parche de polipropileno o tapón
de polipropileno).

73. HERNIA UMBILICAL
• HERNIA UMBILICAL
EN PACIENTE OBESA

74. HERNIA UMBILICAL
• MARCAMOS LA ZONA
DE INCISIÓN, QUE ES
PERIUMBILICAL

75. HERNIA UMBILICAL
• Se infiltra la zona
operatoria con
Scandicaín al 1% con
suero fisiológico y un
cm de bicarbonato

76. HERNIA UMBILICAL
• Se practica incisión
periumbilical

77. HERNIA UMBILICAL
• Se disecciona el saco
herniario con su
contenido

78. HERNIA UMBILICAL
• Se rodea por debajo de
la cicatriz umbilical

79. HERNIA UMBILICAL
• Se aisla el saco
herniario y se
reintroduce el
contenido en
cavidad abdominal

80. HERNIA UMBILICAL
• Se extirpa el saco
herniario

81. HERNIA UMBILICAL
• Se abre elsaco
herniario, apreciando
epiplón en su interior

82. HERNIA UMBILICAL
• Se sutura el peritoneo

83. HERNIA UMBILICAL
• Se sutura la
aponeurosis,
practicando cierre del
orificio herniario con
ethibond

84. HERNIA UMBILICAL
• Se realiza plastia de la
cicatriz umbilical, para
que permanezca hundida

85. HERNIA UMBILICAL
• La piel se cierra con
sutura mecánica

86. HERNIA EPIGÁSTRICA

87. DEFINICIÓN
• Son las protruciones del contenido abdominal a través de
intersticios que quedan por la separación de las fibras
aponeuróticas de los músc. Rectos abdominales en la línea
media situados entre el ombligo y apéndice xifoides.

88. EPIDEMIOLOGÍA
• Frecuencia 1-4% de todas las hernias.
• Es más frecuente en el hombre
• Con una relación 5:1 en la edad media.

89. ETIOPATOGENIA
• Es desconocida , se presume que es resultado
dde una debilidad congénita de la línea alba
entre el ombligo y apéndice xifoides.

90. ETIOPATOGENIA
• La presión intraabdominal
aumentada hace que la
grasa peritoneal se
introduzca en esas
pequeñas soluciones de
continuidad y los atraviese,
quedando formada la
hernia.

91. ETIOPATOGENIA
• Gralmente. Está constituida
sólo por tej. Graso muy
pocas veces aloja tejido
peritoneal.
• Cuando el saco es grande
puede alojar epiplón, asas
delgadas, colon incluso
estómago.

92. CUADRO CLÍNICO
• Por lo común es asintomático , cuando es
sintomático hay dolor leve en la masa
tumoral.
• Este dolor se exacerba con el esfuerzo y se
alivia con la posición supina.
• A veces hay síntomas G.I. reflejos.

93. TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO:
• Se puede realizar cierre del defecto mediante sutura
anatómica de toda la línea blanca.
• Actualmente hay buenos resultados con el uso de
tapón o parche de polipropileno.

94. HERNIAS INSICIONALES

95. HERNIAS INSICIONALES
• Este tipo de hernias son un
problema quirúrgico importante.
Sus dos causas principales son
obesidad e infecciones. El peso
del panículo separa literalmente
la incisión quirúrgica y una
infección impide que cicatrice la
herida.

96. HERNIAS INSICIONALES
• Una hernia incisional grande causa un movimiento
abdominal respiratorio paradójico similar a un tórax
fláccido. La función diafragmática se torna
ineficiente. El diafragma ya no se contrae contra las
vísceras del abdomen; por El contrario, las fuerza al
saco herniario. Es esencial valorar la función
respiratoria y los gases sanguíneos.

97. HERNIAS INSICIONALES
• En hernias incisionales grandes de la
larga duración las vísceras pierden su
derecho de dominio en el abdomen.
En este caso, la reducción de las
vísceras durante la operación puede
causar la muerte por compresión de
la vena cava inferior e insuficiencia
respiratoria debida a la elevación e
inmovilización forzada del diafragma.

98. HERNIAS INSICIONALES
• El neumoperitoneo progresivo es una técnica útil
en la preparación de pacientes para
hernioplastia incisional porque supera algunos
de los trastornos de la eventración.
• El neumoperitonea estira la pared del abdomen
y las adherencias intraabdominales, facilita el
retorno de las vísceras al abdomen y mejora la
función diafragmática.

99. HERNIAS INSICIONALES
• Casi todas las hernias
incisionales pequeñas se tratan
con un cierre simple del defecto
aponeurótico. Sin embargo, en
las grandes, con defectos
aponeuróticos mayores de 10
cm, la frecuencia de recurrencias
es tan alta como 50%.
•Fístula intestinal externa en hernia
incisional voluminosa

100. HERNIAS INSICIONALES
• En consecuencia, para tener éxito en la
reparación de casi todas las hernias
incisionales y la totalidad de las recurrentes
se requiere una prótesis. A fin de lograr los
objetivos de la hernioplastia incisional se
prefiere la técnica de Stoppa.

101. HERNIOPLATÍA DE STOPPA
• La hernioplastia de Stoppa consiste en una prótesis de
Mersilene muy grande que se implanta en la
profundidad de los músculos de la pared del abdomen,
en la parte superior de la vaina posterior del recto o el
peritoneo, y se extiende mucho más alla de los bordes
de los defectos mioaponeuróticos; al inicio se sostiene
en su sitio con firmeza por la presión intraabdominal y
después por el crecimiento fibroso. La prótesis impide la
eventración peritoneal porque evita que el saco visceral
se distienda y une y consolida de manera sólida la pared
del abdomen.

102. HERNIAS INSICIONALES
• . El espacio muerto que origina la prótesis
grande siempre requiere drenaje por
aspiración cerrada para evitar seromas y
hematomas y permitir la incorporación
fibrosa rápida de la prótesis en la pared del
abdomen.

103. INFECCIÓN
Es una complicación importante. Las tempranas se tratan
mediante la exposición rápida y total de la prótesis. Con el
tratamiento antimicrobiano intenso local y sistémico cabe
antiipar la integración total de la prótesis. Cuando ocurren
infecciones tardías, no suele reintegrarse la prótesis
infectada y es necesario eliminar su porción secuestrada. En
estos casos, no se necesita extraer la prótesis integrada
restante.

104. Hernia diafragmática
• Es una anomalía congénita en la cual hay una
abertura anormal en el diafragma, el músculo
que le ayuda a uno a respirar. Esta abertura
permite que parte de los órganos
abdominales (estómago, bazo, hígado e
intestinos) se suban hasta la cavidad torácica
cerca de los pulmones.

105. • Una hernia diafragmática es causada por una
unión inapropiada de estructuras durante el
desarrollo fetal. Como resultado, los órganos
abdominales como el estómago, el intestino
delgado, el bazo, parte del hígado y el riñón
aparecen en la cavidad torácica. De esta
manera, al tejido pulmonar del lado afectado
no se le permite que se desarrolle
completamente.

106. Síntomas
• La dificultad respiratoria grave casi siempre se
presenta poco después de que el bebé nace,
debido al movimiento ineficaz del diafragma y
al apiñamiento del tejido pulmonar, lo cual
causa atelectasia.
• Otros síntomas abarcan:
• Coloración azulada de la piel debido a la falta
de oxígeno
• Respiración rápida (taquipnea)
• Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)

107. • Tratamiento
• Una hernia diafragmática es una emergencia
que requiere cirugía, la cual se practica para
colocar los órganos abdominales en la
posición apropiada y reparar la abertura en el
diafragma.

108. Hernia de hiato
• Es una afección en la cual una porción del
estómago sobresale dentro del tórax, a través
de un orificio que se encuentra ubicado en el
diafragma, la capa muscular que separa el
tórax del abdomen y que se utiliza en la
respiración.

110. Causas
• Se desconoce la causa de este tipo de hernias,
pero puede ser el resultado del debilitamiento
del tejido de soporte. En los adultos, hay
factores de riesgo conocidos tales como el
envejecimiento, la obesidad y el tabaquismo.
• Los niños con esta afección por lo general
nacen con ella (congénita) y a menudo ocurre
con reflujo gastroesofágico en bebés.

111. • Las hernias de hiato son muy comunes,
especialmente en personas mayores de 50
años. La afección pueden ocasionar reflujo
(regurgitación) del ácido gástrico desde el
estómago hasta el esófago.

112. Síntomas
• Dolor torácico
• Acidez gástrica que empeora al agacharse o
acostarse
• Dificultad para deglutir
• Una hernia de hiato en sí rara vez presenta
síntomas. El dolor y la molestia generalmente
se deben al reflujo del ácido gástrico, el aire o
la bilis.

113. Pruebas y exámenes
• Esofagografía
• Esofagogastroduodenoscopia (EGD

114. Esta radiografía muestra una protrusión, a
través del diafragma, de la porción superior del
estómago (hernia hiatal).

115. Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es aliviar los
síntomas y prevenir las complicaciones.

116. • Cuando los síntomas causados por una hernia
de hiato son tan severos que se asocia a un
reflujo ácido crónico del abdomen, a menudo
se recomienda un procedimiento quirúrgico
conocido como fundoplicación de Nissen.

118. Posibles complicaciones
• Aspiración pulmonar
• Sangrado lento y anemia ferropénica(debido a
una hernia grande)
• Estrangulación (obstrucción) de la hernia

119. GRACIAS