Contenu connexe Similaire à 2010_Cardiovascular Assessment Similaire à 2010_Cardiovascular Assessment (12) Plus de Nursing Room By Rangsima Plus de Nursing Room By Rangsima (20) 2010_Cardiovascular Assessment1. Rangsima Poomsawat
Department of Public Health Nursing
Faculty of Nursing, Chiang Mai University
E mail : rangsima@chiangmai.ac.th
to_rangsima@hotmail.com
http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat
http://www.slideshare.net/rpoom
http://www.youtube.com/RangsimaPoomsawat
2. CVS
Hx Taking PE Laboratory
หลัก ขั้นตอน Special Inv.
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
CC
PI
PH
FH
Personal Hx
OBJECTIVE
7. C O L D S P A
–Character
–Onset
–Location/Radiation
–Duration
–Severity
–Pattern
–Associated symptoms
18. Erb’s Point
3rd ICS
ชิด Sternum ซาย
Mitral Valvular Area
5th ICS and LMCL
Tricuspid Valvular Area
5th ICS ชิด Sternum ซาย
Aortic Valvular Area
2nd ICS ชิด Sternum ขวา
Pulmonic Valvular Area
2nd ICS ชิด Sternum ซาย
A P
MT
Landmarks
24. Estimate JVP - - -> CVP
• คาปกติ ≤ 8 ซม. น้ํา
• เอเตรียมขวา สูงกวา Angle
of Louis 5 ซม.
• ใชไมบรรทัดวัด นอยกวา .?. ซม.
• สูงกวาปกติ หัวใจซีกขวาลมเหลว
• ต่ํากวาปกติ ปริมาตรเลือดต่ํา
26. Palpation
• Apical Impulse
• ตําแหนงความสั่นสะเทือน Thrill
• Heave
• Pulse
• ผิวหนังบริเวณปลายมือปลายเทา
– Pitting Edema
– Capillary Filling Time
(Capillary Refill Time)
28. • บริเวณ MCL ตรงชองระหวาง
ซี่โครงที่ 5 ขางซายของกระดูกกลางอก
มีเสนผาศูนยกลางของชีพจรไมเกิน 2-3
ซม
• คลําไดยาก
– Hypovolumia
Pericardial Effusion
– อวน ผนังทรวงอกหนา
• ชีพจรเตนแรงกวาปกติ หรือตําแหนงที่พบอยู
สูงกวาปกติเกิน 1 ชองซี่โครงหรือพบวา
apical impulse เคลื่อนออกจาก
ตําแหนงปกติไปทางดานขาง
– Lt Ventricular
Hypertrophy
– ไข วิตกกังวล
Normal Abnormal
30. การคลําหาความสั่นสะเทือน (Thrill)
• คลําไมพบ Thrill
– ความรูสึกสัมผัสถึงคลื่นมากระทบฝา
มือ อันเปนผลจากการเคลื่อนไหว
ผิดปกติของลิ้นหัวใจที่ทําใหเกิดการ
ไหลวนผิดปกติของเลือด
• คลําไมพบ Heave
– การยกตัวของทรวงอกบริเวณหัวใจ
อันเปนผลจากการเตนของหัวใจหอง
ลางซายที่แรงและกวางกวาปกติ) จน
ทําใหมือที่คลําอยูยกขึ้น
• คลําพบ Thrill
– ภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว
– ภาวะผนังกั้นหัวใจหองลางรั่ว
– มักเกิดรวมกับฟงเสียงหัวใจพบ
murmur 4
• คลําพบ Heave
Normal Abnormal
35. • Capillary Filling
Time ไมเกิน 1-2 วินาที
• Capillary Filling Time
นานกวา 2 วินาที
– ภาวะหลอดเลือดแดงสวนปลาย
หดตัว (vasoconstriction)
หรืออุดตัน หรือมี
– พยาธิสภาพของระบบหัวใจและ
หลอดเลือดหรือระบบหายใจที่ทําให
เกิดภาวะ hypoxia
Normal Abnormal
การตรวจ Capillary Filling Time
38. Auscultation
• Aortic valvular area นั่ง
• Pulmonic valvular area นั่ง
• Erb’s point
• Tricuspid valvular area ตะแคงซาย หรือ
นั่งโนมตัว
• Mitral valvular area ตะแคงซาย หรือนั่ง
โนมตัว
• Z pattern
40. Normal Heart Sounds
First Heart Sound S1
Second Heart Sound S2
เสียงที่ 1 (S1) ลุบ “Lub”
เกิดจากปดของ mitral/tricuspid valve
ฟงชัดที่ apex (MVA หรือ TVA)
เปนเสียงต่ํากวาเสียง 2
หัวใจเริ่มบีบตัว
เสียงที่ 2 (S2) ดุบ “Dup”
เกิดจากการปดของ aortic/pulmonic valve
ฟงไดชัดที่ฐาน (PVA หรือ AVA)ของหัวใจ
เปนเสียงสูง หัวใจคลายตัว
LUB dup
lub dup
43. Abnormal Heart Sounds
1.Extra sound
Systole : Ejection sound –Mitral Prolapse
Diastole : S3 S4 : Mitral Tricuspid Stenosis , CHF
2. Murmur (เสียงฟู) มีการ turbulent blood flow
เกิดจาก Regurgitation หรือ Stenosis ของลิ้นหัวใจ
Systolic Murmur (เกิดระหวางเสียง S1 กับ S2) เสียงฟูเกิดตามหลัง S1
• pulmonic/aortic stenosis
• mitral/tricuspid regurgitation
Diastolic Murmur (เกิดระหวางเสียง S2 กับ S1) เสียงฟูเกิดตามหลัง S2
• mitral/tricuspid stenosis
• pulmonic/aortic regurgitation
http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html
44. การตรวจทางหองปฏิบัติการ
• Cardiac Enzymes
– Creatinine Phosphokinase (CPK) 5-75 milliunit/ml
– Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT) >38 U/L
– Lactic Dehydrogenase (LDH) 90-200 milliunit/ml
• Lipid Profiles :
– Cholesterol < 200 mg/dl
– Triglyceride 100-200 mg/dL
– high-density lipoprotein (HDL) 35-85 mg/dL
– low-density lipoprotein (LDL) <160 mg/dL
52. ระบบหัวใจและไหลเวียนโลหิต :
• ชีพจรที่ขอมือ 82 ครั้ง/นาที สม่ําเสมอ ความแรง 2+ ความ
ดันโลหิต 130/90 มิลลิเมตรปรอท
• สีผิว เปลือกตาลาง ริมฝปาก ปกติ ไมซีด ไมเขียว
• ไมมีการโปงพองของหลอดเลือดดําที่คอ
• ไมมีอาการปวด หรือบวมปลายมือปลายเทา
• capillary filling time 2 วินาที
• สังเกตพบการเตนของ apical impulse และคลําไดที่ ICS ที่ 5
MCL ขนาด 1 เซ็นติเมตร ไมพบ thrill หรือ heave ฟงเสียงหัวใจ
S1 และ S2 ปกติ ไมพบ murmur หรือเสียงผิดปกติอื่น heart rate
82 ครั้ง/นาที สม่ําเสมอ
ตัวอยางการบันทึก
53. BOOK
• Physical examination and health assessment
• Health assessment in nursing
• Health assessment for nursing practice
• Heart Disease