Escala diagnóstica para la gota

Escala diagnóstica para la gota
Janssens HJEM, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel
PLCM, van Weel Ch, Janssen M.
A Diagnostic Rule for Acute Gouty Arthritis in Primary
Care Without Joint Fluid Analysis.
Arch Intern Med 2010; 170: 1120-1126.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=643 ]

Antecedentes
• La gota es una enfermedad frecuente
que habitualmente se diagnostica y se trata
en atención primaria.
• El patrón oro del diagnóstico es la
observación en el microscopio de luz
polarizada de cristales de urato monosódico
en el líquido sinovial de la articulación afecta.
• No acostumbra a estar al alcance de los
médicos de familia (MF).

Objetivos
• Estudiar la validez del diagnóstico de artritis
gotosa llevada a cabo por los médicos de
atención primaria.
• Elaborar una regla diagnóstica validada
internamente que permita diagnosticar la
enfermedad sin necesidad de llevar a cabo
una artrocentesis.

Diseño (2)
• Si el paciente volvía a presentar un episodio
de artritis se repetía todo el procedimiento.
• En caso de que no se encontrasen estos
cristales, se intentaba diagnosticar a los
pacientes en base a los criterios diagnósticos
habituales.
• Los pacientes que no se podían diagnosticar
en ese momento fueron seguidos durante un
año.

Resultados (1)
N o d ia g n o s tic a d o s
d e g o ta p o r e l M F
5 3
C o n c r is ta le s d e
u r a to m o n o s o d ic o
2 0 9
D ia g n o s tic a d o s d e
o tr a s a r tr itis
5 6
A r tr itis d e
c a u s a d e s c o n o c id a
6 3
S in c r is ta le s d e
u r a to m o n o s o d ic o
1 1 9
D ia g n o s tic a d o s
d e g o ta p o r e l M F
3 2 8
P a c ie n te s
3 8 1
• Participaron 93 médicos.
• Edad media 57 años.
• El 75% eran varones.
• El 86% de los casos
habían sido
diagnosticados de gota
por su MF:
• Sensibilidad: 97%.
• Especificidad: 28%
• VPP: 64% .
• VPN: 87%.
• RPP: 1,3.
• RPN: 0,1.

Resultados (2)
Criterio Puntuación
Sexo masculino 2,0
Episodios previos de artritis 2,0
Inicio de los síntomas en 1 día 0,5
Hiperemia de la articulación 1,0
Afectación de la 1ª MCF 2,5
HTA o enf. cardiovascular 1,5
Ácido úrico >5,88 mg/dL 3,5
Escala diagnostica.
Puntuacion
Probabilidad
(%)
≤4 2,8
>4 a <8 27,0
≥8 80,4
Interpretación.

Conclusiones
• Los autores concluyen que:
– El diagnóstico de gota llevado a cabo por
los médicos de familia es poco fiable.
– Puede ser útil una escala basada en pocos
datos clínicos.

Comentario (1)
• La gota es una enfermedad frecuente conocida
desde la antigüedad y sobre la que paradójicamente
existen pocos estudios de calidad.
• Su prevalencia va en aumento debido a los cambios
en el estilo de vida y el aumento de la longevidad y
actualmente ronda el 1%.
• Afecta más a varones.
• La enfermedad se debe a la presencia de cristales
de ácido úrico en la sinovial, que se da cuando se
alcanza el nivel de saturación del suero (>7 mg/dL).

Comentario (2)
• Sin embargo, la probabilidad de desarrollar gota en
los pacientes con hiperuricemia es baja (con niveles
>10 mg/dL es del 6%).
• El riesgo de desarrollar gota aumenta con:
– la obesidad,
– el consumo de alcohol (especialmente cerveza) y de
grandes cantidades de carne, pescado y fructosa (zumos).
– Los diuréticos y la aspirina a dosis bajas.
• La leche desnatada, la vitamina C y el café parecen
tener un efecto protector.

Comentario (3)
• La enfermedad acostumbra a presentarse en forma
de monoartritis de rápida evolución que afecta a las
articulaciones más distales.
• Más raramente puede presentarse en forma de
oligoartritis o poliartritis.
• Todos los manuales afirman que la prueba
diagnóstica es la visualización de cristales de urato
monosódico en el líquido sinovial de la articulación,
pero la accesibilidad de esta prueba es baja, por lo
que sólo se lleva a cabo en un 10% de los
pacientes.

Comentario (4)
• Los resultados de este estudio demuestran que el
diagnóstico clínico llevado a cabo por los MF es poco
fiable.
• La utilización de la escala diagnóstica elaborada por
los autores aumenta discretamente la probabilidad
de que el diagnóstico de gota sea correcto, pero
sobre todo ayuda a descartarlo.
• En caso de que la puntuación sea inferior a 5, la
probabilidad de que el cuadro se deba a una gota es
sumamente baja.

Comentario (5)
• La principal limitación de este estudio es que
se ha llevado a cabo en pacientes con
monoartritis, de modo que sus resultados no
se pueden extrapolar a personas con otras
formas de presentación.
• Por otro lado, es necesario llevar a cabo
estudios de validación en otras poblaciones
que confirmen la utilidad de esta escala.

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