Embarazo ectopico, embarazo complicaciones, ectopico

1. L u i s L o b o
A r d i l a
Ximena Marín

2. Definición
Implantación de un óvulo fecundado en un sitio diferente a
la cavidad uterina normal.
Localización
1. Ampular: 85% de los casos. Puede tener resolución
espontánea o permitir crecimiento del embrión, hasta
semana 10-12 semanas, conllevando a la perforación y
ruptura de la trompa.
2. Ístmico: 13% de los casos. Ubicación en porción mas
estrecha de la trompa, causando ruptura precoces.
3. Insterticial: 2% de los casos. Localización en porción
intramural de la trompa.
4. Otras localizaciones: Embarazo ovárico, abdominal,
cervical (implantación del huevo en el endocervix).

3. • Prevalencia del 3 a 12 por 1000 nacidos vivos.
• Primeras causas de mortalidad materna en primer
trimestre.

4. Patogénesis y
f a c t o r e s d e
r i e s g o
Principales causas:
1) Alteraciones
anatómicas o
funcionales de la
trompa
2) Mala calidad del óvulo
fecundado
Factores Riesgo
Alto riesgo
Cirugía tubárica
Esterilización
Embarazo ectópico previo
Exposición intrauterina al
DES
Uso de DIU
Patología tubárica
documentada
Riesgo moderado
Infertilidad
Infecciones genitales previas
Múltiples compañeros
sexuales
Ligero aumento del riesgo
Cirugía pélvica o abdominal
previa
Fumar cigarrillo

5. 1) Embarazo ectópico no roto o en evolución
 Hallazgos clínicos
-Dolor pélvico o abdominal: 90% de los casos,
localizado en hipogastrio o ambas fosas ilíacas.
-Amenorrea: 80% de los casos
-Hemorragia genital: Sangrado color achocolatado,
oscuro, sin coágulos.
-Masa pélvica: 50% de los casos, encontrándose
anexo engrosado o masa anexial redondeada dolorosa
a la palpación.
El cuadro clínico se acompaña de náuseas, vómito,
mastodinia, etc.
Cuadro clínico y diagnóstico

6.  Diagnóstico diferencial
-Enfermedad pélvica inflamatoria
-Apendicitis
 Apoyos diagnósticos
-Dosificación de HCG: En embarazos normales se
duplica cada 1.4 a 2.1 días, con aumento mínimo del
66% en dos días. En embarazos intrauterinos
anormales los tiempos de duplicación son más
prolongados o sin progresión de la concentración de la
hormona. Concentraciones de hormona por encima de
1500-1800 mUI/ml pueden observarse gestaciones
uterinas en la eco TV, la ausencia de gestación en este
rango de [ ] de hormona diagnóstica un embarazo
ectópico.
-Progesterona: [ ] normal de esta hormona se
encuentra >25ng/ml y <10ng/ml. Se dx embarazo
ectópico cuando este valor este <17.5ng/ml.

7. -Curetaje uterino: Se realiza solamente cuando se dx un
embarazo no viable ( ausencia de la progresión de la 6HCG
después de 48 horas o [ ] progesterona <5ng/ml).
En un aborto completo, 8 a 12 horas después del curetaje, se
espera descenso de la BHCG >15%, sino se presenta se dx
embarazo ectópico.
Ausencia de vellosidades coriales establece dx de embarazo
ectópico.
-Laparoscopia

8. 2) Aborto tubárico
-Desprendimiento de los productos de la concepción de
su sitio de implantación en la trompa
-Sangrado hacia la cavidad peritoneal por medio de la
fimbria
-Sangrado genital de aspecto oscuro
-En exploración vaginal se encuentra cuello cerrado y
dolor a la movilización, dolor a la presión del saco de
Douglas. El hemoperitoneo puede producir
abombamiento de este saco.
-Estado hemodinámico alterado: Palidez, hipotensión,
taquicardia, lipotimias y cuadro hemático con anemia
-Puede realizarse colpocentesis.

9. EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
 Al progresar la gestación el aumento de volumen provoca la
ruptura aguda de la trompa ocasionando sangrado hacia la
cavidad peritoneal
 cuadro clínico: dolor intenso en hipogastrio o en fosa ilíaca
que se irradia al epigastrio y al hombro, palidez
mucocutánea, hipotensión, taquicardia, lipotimia y shock
hipovolémico si la hemorragia es severa
 Ultrasonido: se encuentra líquido libre en cavidad
(correspondiente al hemoperitoneo), la culdocentesis
puede resultar positiva

10. EMBARAZOECTÓPICO R O T O Y
O R G A N I Z A D O
 Ocurre después de la ruptura o aborto tubárico, cesa
espontáneamente la hemorragia y quedan los productos
de la concepción en la cavidad abdominal.
 Cuadro clínico: dolor hipogástrico difuso o localizado
hacia una de las fosas ilíacas, amenorrea o
irregularidades menstruales de color oscuro,
acompañado de malestar general, palidez, lipotimias,
tenesmo, escalofríos y a veces febrículas

11. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Tratamiento de elección para el embarazo
ectópico cuando:
 Hay ruptura
 Hipotensión
 Anemia
 Dolor persistente por mas de 24 horas o
diámetro del saco gestacional por
ultrasonido mayor de 4 cm

13. T R A T A M I E N T O
M E D I C O
 Hospitalización de la paciente
 Seguimiento clínico estricto
 Seguimiento con determinación semanal de la
BHGC hasta que se encuentre <5 mUI/mL.

14. T R A T A M I E N T O C O N
M E T O T R E X A T E

15. T R A T A M I E N T O C O N
M E T O T R E X A T E

16. M A N E J O
E X P E C T A N T E
 El éxito depende de una concentración
inicial baja, y subsecuentemente en
descenso de las hormonas del embarazo