1. Enfermedad Pélvica
Inflamatoria
Lic. Esp. Ruth Chura Muñuico
Universidad Peruana Unión
Lima - Perú

2. Generalidades
• Toda mujer que llegó a los 70 años
tuvo alguna vez episodio de EPI
• La mayor parte de los casos se
produce por al microorganismo
transmitido por vía sexual.
• Mas del 25 % tienen menos de 25
años y el 70 % son nulíparas.

3. Definición
• Es una infección bacteriana del tracto
reproductivo superior.
• Es el término general que se utiliza para
referirse a infecciones que se presentan en :
 Utero (endometritis)
 trompas de Falopio(salpingitis)
 Ovarios (oofaritis)
 Peritoneo pélvico (peritonitis)
 sistema vascular pélvico (sepsis)
Debido a una infección bacteriana ascendente
desde el tracto genital inferior.

5. Etiología Microbiana
• Chlamydia trachomatis
• Polimicrobianas (aerobios-anaerobios): E. coli,
Bacteroides, Provotella, Gardenella vaginalis y
Streptococos anaerobios, Mycoplasmas genitales
(M. hominis, U. urealyticum, M. genitalium)
• Actinomyces spp: En relación con uso de DIU.
• Salpingitis granulomatosa en países en
desarrollo: M. Tuberculosis y Schistosoma spp.
• Coccidioides immitis en áreas endémicas.

6. Infección por C.
trachomatis
Source: Patton, D.L. University of Washington, Seattle, Washington

7. Fisiopatología
Cervicitis
Endometritis
Salpingitis/
oophoritis/
tubo-ovarian
abscess
Peritonitis

8. ENDOMETRIO TROMPAS PERITONEO
ENDOMETRITIS SALPINGITIS PERITONITIS
ABSCESO TUBO-OVARICO COMPLEJO TUBOOVARICO
PELVIPERITONITIS

9. Endometritis

10. Salpingitis

11. VALORACIÓN

12. Factores de Riesgo
1. Otras infecciones de 7. Instrumentación (DIU)
transmisión sexual.
8. Duchas vaginales
2. Abuso de sustancias
9. Mujer Pareja sexual con
3. Múltiples parejas sexuales gonorrea y chlamydias
4. Estatus socioeconómico 10. Diagnóstico previo de
bajo enfermedad inflamatoria
pélvica
5. Nuevas parejas sexuales
11. No usar métodos de barrera
6. Jóvenes entre los 10 y 19
años
12. Pruebas positivas
endocervicales para N.
gonorrhoeae o C. trachomatis
Williams Gynecology. Section 1 Benign General Gynecology. Chapter 3. Gynecologic Infection. Pelvic
Inflammatory Disease.

14. EPI signos y
síntomas
Mild to
Subclinical/ moderate
silent symptoms
60% 36%
40%
Severe
symptoms
4%

15. Signos y Síntomas
• Dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización del cervix-utero
• Dolor de anexos a la exploración
• Fiebre (> 38 ° C).
• Flujo vaginal anormal, sangrado,
picazón, mal olor.
Pobre sensibilidad y especificidad
Diagnóstico correcto: 45 - 70%

16. Pruebas diagnósticas
• Leucocitos polimorfonucleares en la
secreción vaginal
• Leucocitos (> 10000/ml)
• Velocidad de sedimentación: Elevada
No hay una sola prueba de laboratorio
con buena sensibilidad y especificidad

17. Diagnóstico bacteriológico
• Clamydea trachomatis
– Detección de antígeno o cultivo de C
trachomatis: secresión cervical
• Neisseria gonorrhoeae
– Gram y cultivo: Thayer Martin

18. Examinación invasiva
• Laparoscopia:
– Duda diagnóstica
– Falla de tratamiento
médico.
• Biopsia de endometrio :
– Endometritis

19. Diagnóstico-Clasificación
Laparoscópica
LEVE: Eritema, edema, trompas libres.
No hay exudado purulento.
MODERADA: Eritema, edema marcado, pus,
No hay movimiento libre de
las trompas. Fimbrias alteradas
SEVERA: Presencia de piosalpinx y/o
absceso
Hager et al Obst Gynecol

20. Diagnóstico Diferencial
Apendicitis Aguda
Embarazo ectópico
Ruptura de quistes de ovario
Endometriosis
Infeccion Tracto Urinario
Calculos Renales
Torsión anexal

21. Tratamiento
• Objetivo: Preservar la fertilidad
• Manejo:
– Ambulatorio: leve-moderado
– Hospitalario: severo

22. Tratamiento
• Gonorrhea :
Cefalosporinas, Quinolonas.
• Chlamydia:
Doxiciclina, Eritromicina, Quinolonas.
• Organismos anaerobios:
Clindamicina, Doxiciclina.
• Streptococo Beta hemolitico y E. Coli :
Penicilina, Tetraciclina y Cefalosporinas.

23. Ambulatorio
• Doxiciclina 100mg C/12h x 10 días
• Metronidazol 500mg C/12h x 10 días
• Ovulos x 6 días
• Alternativo: 1 dosis Ceftriaxona
250mg IM + Doxiciclina 100mg/12h
VO por 14 días.
• Si tras 48h no hay
respuestahospitaliza

24. Criterios para
Hospitalización
• Enfermedad severa (fiebre alta, vómitos)
• Diagnóstico incierto
• Embarazo
• Falla en la respuesta al tratamiento
ambulatorio
• Pobre tolerancia al tratamiento
ambulatorio
• Sospecha absceso tubo-ovárico
• EMG quirúrgica a D/C:
– Apendicitis y Embarazo Ectópico

25. Hospitalario
• Doxiciclina EV (100mg/12h) y Cefoxitina
EV (2g/6h) con paso a Doxiciclina oral
hasta completar 14 días.
• Alternativo:Clindamicina EV (900mg/8h)
más Gentamicina EV (2mg/Kg) DIU

26. Cirugía
• Abscesos Tubo-ováricos (extirpación,
transcutánea o aspiración transvaginal)
• Histerectomía y salpingo-ooforectomía.

27. Secuelas
Los retrasos de sólo unos pocos días en
recibir el tratamiento adecuado
aumentan notablemente el riesgo de:
• Infertilidad
• Dolor Pélvico Crónico
• Absceso tubo-ovárico
• Embarazo Ectópico

28. Diagnósticos de
enfermería
• Hipertermia relacionado con la infección
• Dolor Agudo relacionado proceso evolutivo
de la enfermedad
• Intolerancia a la actividad relacionada a
dolor.
• Ansiedad relacionada a hospitalización
• Déficit de autocuidado

29. Diagnósticos de
enfermería
• Disfunción sexual relacionado a
problema patológico.
• Dolor agudo relacionado a agentes
físicos y biológicos secuandario a EPI
• Hipertermia relacionado a
Enfermedad