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Mr夜ゼミ20120423(症例経過)
- 1. MR 夜ゼミ:第 1 回 (2012.04.23)
MR が症例ベースで話せるようになる
近道は?
1
- 2. MR 夜ゼミのコンセプトとデザイン
コンセプト
薬物療法のコンサルをしたい MR のバックアップ
すべては、参加してくれる MR のために。
デザイン
よくある勉強会ではなく、 MR 参加型のディベート
形式で進行する。
1 テーマ30分、ディベート 15 分で、 1 コースとする。
3 日以内にレポートを提出。
提出がない場合は、次回の参加は不可。
2
- 4. 従来の情報収集・提供は?
・ Dr が欲しいのは、貴社品の KOL の処方ノウハウ。
これを意図的に収集し、提供しているメーカーは
ほとんどない。
・患者によって、どの用量から開始すべきか等の
データを、ほとんど収集していない。
・症状に応じて、適宜増減のデータが、ほとんどない。
テーマ1:
結果として、 MR は、 Dr が欲している情報を、
ほとんど提供できていない? なぜか?
- 6. 病態に合わせた経口血糖降下薬の選択
2型糖尿病の病態 経口血糖降下薬
種類 主な作用
インスリン抵抗性 抵 イ ビグアナイド薬 肝臓での糖新生の抑制
増大 抗 ン
性 ス
改 リ 骨格筋・肝臓での
善 ン チアゾリジン薬
+ 系
インスリン感受性の改善
インスリン
分泌能低下
血糖依存性のインスリン
分 イ D PP-4 阻害薬 分泌促進とグルカゴン分
泌 ン 泌抑制
促 ス
進 リ
糖 系 ン
毒 インスリン作用不足 スルホニル尿素薬 インスリン分泌の促進
性
より速やかなインスリン
速効型インスリン
改 食 分泌の促進、食後高血糖の
食後高血糖 分泌促進薬
善 後 改善
高
系 高
血
血
糖 α- グルコシダーゼ 炭水化物の吸収遅延、
糖
空腹時高血糖 阻害薬 食後高血糖の改善
「糖尿病治療ガイド 2010 」(日本糖尿病学会編、文光堂)より引用
- 10. MR 諸氏の場合は?
知識詰め込み型なので、習っても忘れてしまう。
1. 1 .
研修が毎回、新しい内容のため、知識がつながらない
研修は多々受けているが、自社品中心
2.2 .
Drが薬物療法のどの段階で、何を、どう考えている
3.3 .
が分からないので、どのタイミングで、どんな情報を
提供すべきかが分からない
テーマ2:
改定版の認定テキストで、どんな勉強をして
おけば、症例ベースで話せる近道になるか?
10
- 11. 症例経過図で話す際のポイント(糖尿病の場合)
● 身体所見: BMI
Drは、どの時点で、何を基準に何を考えているか?
● 眼障害:網膜症の有無
● インスリン分泌能は保たれているか?
● インスリン抵抗性は?
● 神経障害:
● 網膜症、神経障害、腎症、大血管障害はないか?
下肢振動覚の低下
● 血糖プロファイル(食後高血糖、空腹時)?
アキレス腱反射低下
● 体重は?
● 併存疾患?
● 血管:足背動脈の触知不良
● 管理目標値は?
● 治療歴と用量は?
● 糖尿学的検査
・ 75g ブドウ糖負荷試験に
おける血糖値、インスリン値
・空腹時血糖 ● 症例経過図での有効性の判定の指標
・食後 2 時間値 ・ HbA1c
・ HbA1c ・空腹時血糖
・グルカゴン負荷試験における ・食後 2 時間血糖値
血糖値、血清 C ペプチド ・持続血糖モニター:血糖動揺性
・尿中 C ペプチド ・血糖自己測定:血糖の日内変動
・尿中アルブミン ・1,5 AG :尿糖と逆相関
・尿中アルブミン・クレアチニン ・血中活性型 GLP-1 の変化
・ 24 時間クレアチニンクリアランス ・インスリン分泌促進効果
・ HOMA - R ・グルカゴン分泌抑制効果
・インスリン分泌指数 ・ HOMA - β
11
・自己血糖測定(食前、食後) ・体重