Valvulopatías Cardíacas            Lagos, María Paz.            Martínez, Sabrina.            Paez la Valle, Daiana
Características de Válvulas                Normales   Permiten un flujo de sangre unidireccional.   Sus hojuelas tienen ...
La afectación valvular por diversas   enfermedades puede causar:    Puras: Solo existe        Estenosis o                 ...
ESTENOSIS VALVULAR:   Dificultad de una válvula para poder abrirse    completamente, con lo que dificulta el flujo    ant...
La estenosis produce:   Valvas engrosadas.   Depósitos de calcio.   Comisuras fusionadas.   Valvas rígidas.   Estrech...
INSUFICIENCIA VALVULAR:    Dificultad de una válvula para cerrarse    completamente, con lo que permite el flujo    retro...
Insuficiencia funcional    Una válvula se convierte en incompetente debido    a:   Dilatación del ventrículo (los músculo...
Insuficiencia funcional   Las anomalías del flujo sanguíneo    frecuentemente producen los ruidos cardiacos    conocidos ...
Clasificación de valvulopatías:   Estenosis mitral   Insuficiencia mitral   Estenosis aortica   Insuficiencia aortica...
Estenosis Mitral   Obstrucción al flujo de sangre    desde AI al VI como    consecuencia de la    disminución del área va...
   Dimensión normal: 4-6 cm²   Aumento de la presión en AI.   Aumento de la presión en venas y capilares pulmonares.  ...
Insuficiencia Mitral   Enfermedad valvular mixomatosa.   Prolapso de válvula mitral.   Consideradas anomalías hereditar...
   Sobrecarga de volumen.   Hipertrofia excéntrica.   Reflujo.   Vaciamiento mas completo.   Aumento del volumen en V...
Estenosis Aortica   Estrechamiento del orificio    normal de la válvula aortica    que produce la obstrucción del    fluj...
   Gradiente de presión entre VI y arteria aorta.   Hipertrofia concéntrica del VI inicialmente    compensatoria.   Obs...
Insuficiencia Aortica   Conocida como REGURGITACION AORTICA, es un    trastorno de la válvula aortica del corazón.   Ref...
   Aumento del gasto cardiaco.   Aumento de la presión telediastólica del VI (precarga),    es el principal mecanismo de...
Estenosis tricúspide:   Es un estrechamiento u obstrucción de la válvula    tricúspide.   Causa un agrandamiento de la a...
Insuficiencia tricúspide:   Es un trastorno en el cual la válvula tricúspide no cierra    apropiadamente, haciendo que la...
Estenosis de la válvula                 pulmonar:   Generalmente está presente al nacer.   Es cuando la válvula pulmonar...
Insuficiencia de la válvula               pulmonar:   Es la causa mas frecuente dilatación del anillo de    la válvula po...
Causas de Valvulopatías   Fiebre Reumática   Endocarditis Infecciosa   Vegetaciones no infectadas:       Endocarditis ...
FIEBRE REUMÁTICA:   Enfermedad inflamatoria aguda   Múltisistémica   De mecanismo inmune   Ocurre pocas semanas despué...
Posibles causas   Reacción de hipersensibilidad inducida por    estreptococos del grupo A   Respuesta autoinmune contra ...
   Afecta las tres capas del corazón por lo que se la conoce como    Pancarditis.   En el pericardio, la inflamación se ...
   La lesiones subendocárdicas, agravadas por la    presencia de chorros de regurgitación, pueden    inducir engrosamient...
Los cambios anatómicos de las             válvulas son:   Engrosamiento de las valvas.   Fusión y acortamiento de las co...
ENDOCARDITIS INFECCIOSA:   Infección grave provocada por la colonización o    invasión de las válvulas cardiacas o en el ...
Morfología   Las válvulas    cardiacas muestran    vegetaciones    friables,    voluminosas y en    potencia    destructo...
   Las vegetaciones    pueden erosionar    el miocardio    subyacente    produciendo una    cavidad    abscesificada    l...
   Pueden producirse émbolos sistémicos por    infartos en el cerebro, los riñones, miocardio y    otros tejidos.   Esto...
VEGETACIONES NO INFECTADAS:    Se originan por:   Endocarditis    trombótica no    bacteriana.   Endocarditis del    lup...
Endocarditis trombótica no               bacteriana   Depósito de trombos    asépticos en las    valvas.   Son únicos o ...
Características   Trombos lisos   Se fijan a las válvulas de forma laxa   No son invasoras   No producen inflamación
Factores predisponentes   Pacientes debilitados   Pacientes en un estado de hipercoagulabilidad    generalizada   Adeno...
Endocarditis infecciosa del lupus    eritematoso sistémico:   Enfermedad de Libman-Sancks   Se observa valvulitis mitral...
Características   Son pequeñas   Asépticas   Únicas o múltiples   De aspecto verrugoso   Localizadas en ambos lados d...
CARDIOPATÍA CARCINOIDE:   Es la manifestación del síndrome carcinoide    sistémico.   Afecta endocardio y válvulas del l...
Morfología   Engrosamiento fibroso en:       Endocardio (cavidades cardiacas)       Válvulas (tricúspide y pulmonar)   ...
Histología   Células musculares lisas   Fibras de colágeno   Mucopolisacáridos ácidos   Carecen de fibras elásticas
Clínica   Insuficiencia tricuspidea   Insuficiencia valvular pulmonar   Estenosis   Valvulopatías del lado izquierdo
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valvulopatias cardiacas.

  1. 1. Valvulopatías Cardíacas Lagos, María Paz. Martínez, Sabrina. Paez la Valle, Daiana
  2. 2. Características de Válvulas Normales Permiten un flujo de sangre unidireccional. Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslucido. Tienen pocos vasos sanguíneos. Se nutren por difusión. Tienen un cierre adecuado. Ofrecen baja resistencia al flujo.
  3. 3. La afectación valvular por diversas enfermedades puede causar: Puras: Solo existe Estenosis o Mixtas: Estenosis Insuficiencia Coexisten en la misma valvular oInsuficiencia valvular válvula valvular Aislada: Afecta una sola válvula Combinada: varias válvulas disfuncionales
  4. 4. ESTENOSIS VALVULAR: Dificultad de una válvula para poder abrirse completamente, con lo que dificulta el flujo anterógrado de la sangre. Se debe generalmente a una anomalía primaria de las cúspides (congénito). Es un proceso crónico.
  5. 5. La estenosis produce: Valvas engrosadas. Depósitos de calcio. Comisuras fusionadas. Valvas rígidas. Estrechamiento de la válvula. Válvula calcificada. Trombos en la aurícula.
  6. 6. INSUFICIENCIA VALVULAR: Dificultad de una válvula para cerrarse completamente, con lo que permite el flujo retrogrado. Se debe a enfermedades intrínsecas de las cúspides valvulares o al daño o distorsión de las estructuras de soporte (sin cambios primarios). Aguda o Crónica.
  7. 7. Insuficiencia funcional Una válvula se convierte en incompetente debido a: Dilatación del ventrículo (los músculos papilares son arrastrados hacia abajo y afuera impidiendo el cierre completo). Dilatación de la arteria aorta o arteria pulmonar (lo que separa las comisuras valvulares e impide el cierre completo).
  8. 8. Insuficiencia funcional Las anomalías del flujo sanguíneo frecuentemente producen los ruidos cardiacos conocidos como SOPLOS. Dependiendo del grado, duración y la etiología, con frecuencia producen hipertrofia miocárdica, cambios pulmonares y sistémicos (como insuficiencia cardiaca).
  9. 9. Clasificación de valvulopatías: Estenosis mitral Insuficiencia mitral Estenosis aortica Insuficiencia aortica Estenosis tricúspide Insuficiencia tricúspide Estenosis de la válvula pulmonar Insuficiencia de la válvula pulmonar
  10. 10. Estenosis Mitral Obstrucción al flujo de sangre desde AI al VI como consecuencia de la disminución del área valvular mitral. Causas:  Cardiopatía reumática (cicatrización post inflamatoria).  Cardiopatía congénita.
  11. 11.  Dimensión normal: 4-6 cm² Aumento de la presión en AI. Aumento de la presión en venas y capilares pulmonares. Aumento de la presión en arteria pulmonar y VD. Disnea: por aumento del flujo o incremento de la FC, lo que aumenta el gradiente entre AI y VI. VI con parámetros normales.
  12. 12. Insuficiencia Mitral Enfermedad valvular mixomatosa. Prolapso de válvula mitral. Consideradas anomalías hereditarias del tejido conjuntivo. Causas:  Alteraciones de las valvas y las comisuras.  Alteraciones del aparato tensor.  Alteraciones de la cavidad ventricular izquierda y/o su anillo.
  13. 13.  Sobrecarga de volumen. Hipertrofia excéntrica. Reflujo. Vaciamiento mas completo. Aumento del volumen en VI. Aumento de la fracción de eyección. Aumento de la distensibilidad de VI. Reflujo de 50% en casos graves.
  14. 14. Estenosis Aortica Estrechamiento del orificio normal de la válvula aortica que produce la obstrucción del flujo. Es la valvulopatia más común. Causas:  Cardiopatía reumática (cicatrización post inflamatoria).  Estenosis aortica calcificada senil.  Calcificación sobre una deformación valvular congénita.
  15. 15.  Gradiente de presión entre VI y arteria aorta. Hipertrofia concéntrica del VI inicialmente compensatoria. Obstrucción crítica. Elevada presión telediastólica del VI. Gran onda en AI. El gasto cardiaco normalmente no se eleva. FA: descompensación.
  16. 16. Insuficiencia Aortica Conocida como REGURGITACION AORTICA, es un trastorno de la válvula aortica del corazón. Reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI durante la diástole ventricular. Causas:  Endocarditis infecciosa.  Cardiopatía reumática.  Enfermedades del colágeno.  Enfermedades de la raíz aortica.
  17. 17.  Aumento del gasto cardiaco. Aumento de la presión telediastólica del VI (precarga), es el principal mecanismo de compensación. Dilatación del VI. Mayor volumen sistólico.
  18. 18. Estenosis tricúspide: Es un estrechamiento u obstrucción de la válvula tricúspide. Causa un agrandamiento de la aurícula derecha, mientras que el ventrículo derecho no recibe suficiente sangre. Causas:  Relacionada con la fiebre reumática.  A menudo, acompaña a una estenosis mitral.  Casi nunca se nace con estenosis tricuspídea y no es hereditaria.
  19. 19. Insuficiencia tricúspide: Es un trastorno en el cual la válvula tricúspide no cierra apropiadamente, haciendo que la sangre se devuelva (se filtre) hacia la AD cuando el VD se contrae. La sangre retrocede hacia las venas principales en lugar de desplazarse hacia delante y llegar a los pulmones, donde puede recoger oxígeno. Causas:  Inflamación del ventrículo derecho  Agrandamiento del VD .  Aumento de presión en la arteria pulmonar  Válvula tricúspide dañada (por una fiebre reumática)
  20. 20. Estenosis de la válvula pulmonar: Generalmente está presente al nacer. Es cuando la válvula pulmonar o la parte de la arteria pulmonar inmediatamente debajo de la válvula están estrechadas. Este estrechamiento reduce el flujo de sangre del VD a los pulmones, donde la sangre recoge oxígeno. Causas:  Defecto durante el desarrollo fetal (1 de cada 8000 bebés)  Fiebre reumática.  Endocarditis.
  21. 21. Insuficiencia de la válvula pulmonar: Es la causa mas frecuente dilatación del anillo de la válvula por hipertensión pulmonar. Generalmente esta dada por una estenosis mitral y endocarditis.
  22. 22. Causas de Valvulopatías Fiebre Reumática Endocarditis Infecciosa Vegetaciones no infectadas:  Endocarditis Trombótica No Bacteriana.  Endocarditis infecciosa del Lupus Eritematoso Cardiopatía Carcinoide
  23. 23. FIEBRE REUMÁTICA: Enfermedad inflamatoria aguda Múltisistémica De mecanismo inmune Ocurre pocas semanas después de un episodio de faringitis con estreptococos del grupo A.
  24. 24. Posibles causas Reacción de hipersensibilidad inducida por estreptococos del grupo A Respuesta autoinmune contra autoantígenos
  25. 25.  Afecta las tres capas del corazón por lo que se la conoce como Pancarditis. En el pericardio, la inflamación se acompaña de un exudado fibrinoso o serofibrinoso, descripto como “pericarditis de pan y mantequilla”. En miocardio la afectación adopta la forma de cuerpos de Aschoff diseminados dentro del TC intersticial. La afectación simultánea del endocardio y las válvulas del lado izquierdo por focos inflamatorios, lleva a la formación de necrosis fibrinoide donde se asientan vegetaciones pequeñas (verrugas) que proceden de la precipitación de fibrina pero que no ocasionan trastornos en la función cardiaca.
  26. 26.  La lesiones subendocárdicas, agravadas por la presencia de chorros de regurgitación, pueden inducir engrosamientos irregulares llamados “Placas de MacCallum”, habitualmente en la aurícula izquierda.
  27. 27. Los cambios anatómicos de las válvulas son: Engrosamiento de las valvas. Fusión y acortamiento de las comisuras. Engrosamiento y fusión de las cuerdas tendinosas. Al microscopio, se evidencia fibrosis difusa y neovascularización. Los Cuerpos de Aschoff se sustituyen por cicatriz fibrosa.
  28. 28. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Infección grave provocada por la colonización o invasión de las válvulas cardiacas o en el endocardio mural por un microbio, que conduce a la formación de vegetaciones voluminosas y friables. Puede afectar a válvulas antes normales o en aquellas que tienen alguna anomalía cardiaca o valvular que la predispone.
  29. 29. Morfología Las válvulas cardiacas muestran vegetaciones friables, voluminosas y en potencia destructoras, que contienen fibrina, células inflamatorias y bacterias u otros microorganismos.
  30. 30.  Las vegetaciones pueden erosionar el miocardio subyacente produciendo una cavidad abscesificada llamada “absceso del anillo”.
  31. 31.  Pueden producirse émbolos sistémicos por infartos en el cerebro, los riñones, miocardio y otros tejidos. Estos émbolos, al poseer microorganismos, pueden provocar abscesos en los lugares de infarto generando los denominados “infartos sépticos” Al microscopio se ve un tejido de granulación en las bases de las vegetaciones. Con el tiempo puede aparecer fibrosis, calcificación y un infiltrado inflamatorio crónico
  32. 32. VEGETACIONES NO INFECTADAS: Se originan por: Endocarditis trombótica no bacteriana. Endocarditis del lupus eritematoso sistémico.
  33. 33. Endocarditis trombótica no bacteriana Depósito de trombos asépticos en las valvas. Son únicos o múltiples. Sobre la línea de cierre de las valvas.
  34. 34. Características Trombos lisos Se fijan a las válvulas de forma laxa No son invasoras No producen inflamación
  35. 35. Factores predisponentes Pacientes debilitados Pacientes en un estado de hipercoagulabilidad generalizada Adenocarcinomas mucinosos Traumatismos endocárdicos
  36. 36. Endocarditis infecciosa del lupus eritematoso sistémico: Enfermedad de Libman-Sancks Se observa valvulitis mitral y tricuspidea con vegetaciones asépticas y pequeñas.
  37. 37. Características Son pequeñas Asépticas Únicas o múltiples De aspecto verrugoso Localizadas en ambos lados de las valvas
  38. 38. CARDIOPATÍA CARCINOIDE: Es la manifestación del síndrome carcinoide sistémico. Afecta endocardio y válvulas del lado derecho.
  39. 39. Morfología Engrosamiento fibroso en:  Endocardio (cavidades cardiacas)  Válvulas (tricúspide y pulmonar)  Vasos sanguíneos (vena cava inferior y arteria pulmonar)
  40. 40. Histología Células musculares lisas Fibras de colágeno Mucopolisacáridos ácidos Carecen de fibras elásticas
  41. 41. Clínica Insuficiencia tricuspidea Insuficiencia valvular pulmonar Estenosis Valvulopatías del lado izquierdo
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