Fiv en pratique

1 192 vues

Publié le

EPU bizerte

Publié dans : Sciences
0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 192
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
17
Actions
Partages
0
Téléchargements
5
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive
  • grossesse évolutive et accouchement d’un bébé en bon état
  • signifie littéralement « d'abord, ne pas nuire » Eviter le Syndrome d’Hyperstimulation Ovarienne (SHO)
  • Avoir un nombre correct d’ovocytes matures (métaphase II) le jour de la ponction (10 en moyenne pour une normo répondeuse)
    Avoir un bon endomètre le jour de transfert
    Déclencher l’ovulation entre le 9e et 13e jour de stimulation pour ne pas rater la fenêtre implantatoire
    Eviter le Syndrome d’hypérstimulation
  • Avoir un nombre correct d’ovocytes matures (métaphase II) le jour de la ponction (10 en moyenne pour une normo répondeuse)
    Avoir un bon endomètre le jour de transfert
    Déclencher l’ovulation entre le 9e et 13e jour de stimulation pour ne pas rater la fenêtre implantatoire
    Eviter le Syndrome d’hypérstimulation
  • Avoir un nombre correct d’ovocytes matures (métaphase II) le jour de la ponction (10 en moyenne pour une normo répondeuse)
    Avoir un bon endomètre le jour de transfert
    Déclencher l’ovulation entre le 9e et 13e jour de stimulation pour ne pas rater la fenêtre implantatoire
    Eviter le Syndrome d’hypérstimulation
  • schéma
  • Fiv en pratique

    1. 1. La FIV en pratique Dr Ahmed SKHIRI Bizerte le 26/02/2015
    2. 2. Pas de conflit d’intérêt
    3. 3. Le But de la Fécondation In Vitro Take home baby
    4. 4. « Primum non nocere » Eviter SHO Ce qu’il faut éviter pendant la FIV
    5. 5. Syndrome d’Hyperstimulation Ovarienne
    6. 6. SHO Prévention primaire • Adapter la dose de FSH à la patiente (OPK) • Monitorage • Protocole antagoniste • Déclenchement avec Agoniste de GnRH: 2 amp Décapeptyl 0,1 mg
    7. 7. SHO Prévention secondaire • Annuler le cycle ou pas de transfert après la ponction (tous congeler) • Albumine le jour de la ponction (efficacité controversé) • Dostinex 1 cp par jour pendant 8 jours à débuter le jour de l’HCG • Coasting: max 4j
    8. 8. SHO Surveillance • Clinique: TA, Poids, Diurèse, Abdomen • Echo: volume ovarien, ascite • Biologique: NFS, hémostase, iono sanguin, fonction rénale, bilan hépatique
    9. 9. SHO Traitement • Restaurer la volémie: sérum physiologique • Pas de diurétiques • HBPM • Ponction d’ascite
    10. 10. Stimulation ovarienne
    11. 11. Objectifs de la Stimulation • Nombre d’ovocytes métaphase II: 10 • Bon endomètre • Déclencher l’ovulation j 9e -13e • Eviter le SHO
    12. 12. Stimulation de l’ovaire
    13. 13. Bon endomètre
    14. 14. Mauvais endomètre
    15. 15. Médicaments disponibles Prétraitement
    16. 16. Médicaments disponibles Acide Folique
    17. 17. Médicaments disponibles Stimulation ovarienne
    18. 18. Médicaments disponibles Blocage de l’ovulation
    19. 19. Médicaments disponibles Déclenchement de l’ovulation
    20. 20. Médicaments disponibles Supplémentation de la phase lutéale
    21. 21. Autres médicaments _________
    22. 22. Autres médicaments _______
    23. 23. Dossier CNAM
    24. 24. Prix des médicaments • Ménopur 75 boite de 5: 166 d (33 d) • Gonal F 75: 34 d • Fostimon 75: 33 d • Mérional 75: 28 d • Décapeptyl 3mg: 304 d • Décapeptyl 0,1: 68 d • Cétrotide 0,25: 55 d
    25. 25. Dossier prise en charge CNAM • Madame: – Bilan hormonal – HSG • Monsieur: Spermogramme • Couple: Sérologies: – HIV – Hépatite B – Hépatite C – Syphilis – Chlamydiae – Mycoplasme
    26. 26. Protocoles classiques
    27. 27. Protocoles classiques • Protocole long « agoniste long » • Protocole court « agoniste court » • Protocole antagoniste • Le choix du protocole de stimulation doit être adapté à chaque patiente • Le protocole idéal n’est pas encore établi
    28. 28. Protocoles classiques • Step down • Step Up • Séquentiel (Step Up/Step down)
    29. 29. Folliculogenèse •
    30. 30. R (Step - down) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
    31. 31. R (Step - up) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
    32. 32. R Séquentiel (Step - up/ Step - down) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
    33. 33. Types de patientes
    34. 34. • Le choix du protocole dépend de: – Le statut ovarien (FSH, LH, E2, AMH, CFA) – L'âge de la femme – L’IMC – Les réponses antérieures – La notion d’OPK
    35. 35. Types de patientes Normo-répondeuses – Femmes jeunes < 30 - 35 ans – FSH j 3 < 10 -12 – Dosage d’AMH > 1 - 1,5 ng/ml – Compte des Follicules Antraux (CFA) j 3 > 10
    36. 36. Types de patientes Mauvaises répondeuses – Age > 35 -38 ans – FSH > 10 – 12 – AMH < 1,5 ng/ml – CFA < 10 – Notion de mauvaise réponse ovarienne
    37. 37. Types de patientes Hyper-répondeuses – OPK – AMH > 5 ng/ml
    38. 38. Protocole antagoniste
    39. 39. Protocole antagoniste • Pourquoi? – Protocole court – Facile à expliquer et à surveiller – Réduction du cout (moins de FSH) – Pas (ou très peux) de risque de SHO • Pour qui? – Normono – répondeuses (indiqué ) – Hypér- répondeuses (indiqué ++) – Mauvaises répondeuses (discutable)
    40. 40. Quelques notions de base • Cycle de FIV: 16 à 18j • Début ttt: j2 • Durée de stimulation 9 à 10 j • Monitorage: – J 5-6 – J 8-9 • Ponction j11-12 • Transfert : – j2 – j3 (embryon 4 à 8 cellules) – j5 (blastocyste)
    41. 41. Début ttt R Monitorage Monitorage Ponction Transfert écho+ E2 écho+E2 Quelques notions de base
    42. 42. Pré traitement • N’est pas obligatoire. • Planifier la FIV • Cohorte folliculaire homogène • Acide Folique
    43. 43. Début J2 durée 15 à 21 j R Samedi Jeudi La pilule contraceptive
    44. 44. Écho+E2 Écho + E2 Ponction Transfert
    45. 45. Écho+E2 Écho + E2 Écho + E2 Ponction Transfert
    46. 46. Début J20: Oromone 2 mg*2/j Arrêt 1er jour des règles Stimulation J2-J3 Estrogène R
    47. 47. Écho + E2 Ponction Transfert Écho+E2Règles
    48. 48. Écho + E2 Écho + E2 Ponction Transfert Écho+E2Règles
    49. 49. Protocole antagoniste Stimulation ovarienne
    50. 50. Ovitrelle 250 R Monitorage Monitorage Ponction Transfert écho+ E2 écho+E2 Stimulation Ovarienne (protocole antagoniste) Cetrotide 0,25 FSH 225 UI (2 à 4 amp) S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9
    51. 51. Stimulation Ovarienne • Premier monitorage j 5 ou j 6 • Adapter la dose de FSH • Début de blocage (cetrotide)
    52. 52. R Monitorage Monitorage Ponction Transfert écho+ E2 écho+E2 Stimulation Ovarienne (Step Up) S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 FSH 3 amp/j Estradiolémie < 200 FSH 4 amp/j
    53. 53. R Monitorage Monitorage Ponction Transfert écho+ E2 écho+E2 Stimulation Ovarienne (Step down) S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 FSH 3 amp/j Estradiolémie > 500 écho: tendance à l’hypérstim FSH 2 amp/j
    54. 54. R Monitorage Monitorage Ponction Transfert écho+ E2 écho+E2 Stimulation Ovarienne (même dose) S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 Estradiolémie > 200 et < 500 FSH 3 amp/j même dose
    55. 55. Stimulation Ovarienne • Quand débuter le Cetrotide 0,25? 1. Protocole Fixe: j6 ou j7 2. Protocole flexible: – E2 > 400 (500) – Et/ou à l’écho: follicule > 14 mm Comment? Injection quotidienne à 18h (ou 19h) en même temps que la FSH
    56. 56. Stimulation Ovarienne • Deuxième monitorage j 8 ou j 9 • Critères de déclenchement: – Follicules >= 16 mm – Estradiol = 250 – 300 par follicule mature À 21h pour une ponction entre 7h et 9h
    57. 57. Ovitrelle 250 R Monitorage Monitorage Ponction Transfert écho+ E2 écho+E2 Stimulation Ovarienne (protocole antagoniste) Cetrotide 0,25 FSH 225 UI (2 à 4 amp) S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9
    58. 58. Supplémentation de la phase lutéale
    59. 59. Protocole agoniste long
    60. 60. Protocole agoniste long • Pourquoi? – Dit « classique » – Facile à expliquer et à surveiller – Souplesse pour l’équipe • Pour qui? – Normono – répondeuses (indiqué) – Hypér- répondeuses (discutable) – Mauvaises répondeuses (discutable) • Inconvénients – Long – Cout élevé (consommation FSH) – Risque de SHO
    61. 61. Protocole agoniste long • Durée: 25 à 30 jours • Désensibilisation: j20-J22 du cycle précèdent – Décapetyl 3 mg: une injection unique en im (durée de blocage 6 semaines) – Décapeptyl 0,1 à débuter j20 du cycle précédents: une ampoule par jour • Critères de désensibilisation – Règles – Si pas de règles après 15 jours: Dosage d’E2 < 50 + écho: endomètre fin, pas de kyste ovarien > 3cm
    62. 62. Ovitrelle 250 R Monitorage Monitorage Ponction Transfert écho+ E2 écho+E2 Stimulation Ovarienne (protocole agoniste long) FSH 225 UI (2 à 3 amp) S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9
    63. 63. Protocole agoniste court
    64. 64. Protocole agoniste court • Pourquoi? – court – Effet flare-up (élévation FSH endogène) • Pour qui? – Mauvaises répondeuses (indiqué) – Normono – répondeuses (discutable) – Hypér- répondeuses (contre indiqué)
    65. 65. Protocole agoniste court • Déca 0,1 à partir du J2: une ampoule par jour • Stimulation J3-J4: 3 à 4 ampoules par jour
    66. 66. R Monitorage Monitorage Ponction Transfert écho+ E2 écho+E2 Stimulation Ovarienne Protocole agoniste court FSH 225 à 300 UI Ovitrelle 250 Déca 0,1 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9
    67. 67. Transfert différé
    68. 68. Cas cliniques
    69. 69. Merci

    ×