1. HERNIA DE DISCO LUMBAR
Medicina del trabajo
Dr.Napoleón Bonyouchoa
Alumno:
Mario Alberto López Castro
Grupo:
X-2
2. DEFINICIÓN
El lumbalgo es un síndrome que obedece a varias
etiologías, la mas común de las cuales es la patología
discal.
Esta se manifiesta por dolor localizado en el trayecto
del nervio ciático, acompañado de signos que
evidencian el sufrimiento de la o las raíces afectada
(lumbociatalgia)
3. Con menor frecuencia se halla comprometido el
nervio crural, lo que desencadena una
lumbocruralgia
ETIOLOGIA
El 80% o mas de las lumbociaticas (LC) se debe a la
hernia del núcleo pulposo de los discos
intervertebrales lumbares
4. ANATOMIA
El disco intervertebral esta
constituido por el anillo
fibroso y el núcleo pulposo.
El anillo fibroso es el medio
de unión de los cuerpos
vertebrales; rodea al núcleo
pulposo y está formado por
diez o doce laminas de
tejido colágeno que se
disponen en forma
concéntrica, las laminas son
de mayor grosor en la cara
anterior y lateral.
5. El anillo se adhiere
firmemente a las
superficies
vertebrales y se
fusiona por delante
con el grueso y
resistente ligamento
vertebral común
anterior y por detrás
en forma laxa con el
no tan resístete
ligamento vertebral
posterior.
6. El núcleo pulposo es de
consistencia blanda,
semigelatinoso y traslúcido
Esta circundado por el
anillo fibroso y las laminas
cartilaginosas vertebrales.
Es un tejido rico en agua,
cuyo contenido alcanzaría
un 80% en el adulto joven y
va disminuyendo con el
transcurrir de los años.
7. La placa cartilaginosa de las plataformas vertebrales
está constituida por el tejido hialino condral de 1 mm
de espesor que se une al tejido esponjoso de la
vertebra por una delgada capa de tejido cartilaginoso
calcificado.
Hacia la periferia el tejido cartilaginoso se pierde en
el anillo fibroso y en el reborde vertebral.
8. ANATOMIA PATOLOGICA
A partir de la 2da y 3era décadas de la vida se inicia la
fisuración del anillo fibroso, la que se acentúa entre los
30 y los 50 años
Estas mismas alteraciones ocurren en el núcleo pulposo
y conducen a su desintegración y migración.
Este desequilibrio, en ocasiones, se traduce en la
constitución de la hernia de disco, que puede tomar
diversas rutas y que al llegar a contactar con alguna de
las raíces que conforman el plexo sacro desencadenará la
ciática.
9. CUADRO CLINICO
Anamnesis antecedentes Qx o médicos, ocupación,
el peso, hábitos alimenticios, tabaquismo.
Se debe investigar como y cuando empezó el dolor de
cintura, su duración, presencia o ausencia de bloqueos
lumbares, traumatismos efectuados y la mejoría
experimentada.
10. Comienzo
insidioso
Patología tumoral o
infecciosa
Comienzo
brusco Hernia
discal
Estado actual
Este comprende
fundamentalmente el
análisis del dolor.
11. Dolor se localiza en la región lumbosacra y puede
seguir distintos trayectos según la raíz que esté afectada.
Si es la raíz L3, sigue la cara anterior del muslo y llega a
la rodilla
Si es la raíz L4 se agrega la cara interna de la pierna y el
tobillo.
En ambos casos se trata de una Lumbocruralgia
12. En el compromiso de la
raíz L5 el dolor se localiza
en la cara posterior del
muslo y la cara
anteroexterna de la
pierna hasta el dorso del
pie y el dedo gordo.
En el compromiso de la
raíz S1 el dolor sigue toda
la cara posterior del
muslo, la pantorrilla, el
talón y el borde externo
del pie y traduce una
lumbociatalgia.
13. En la patología discal el
dolor se exacerba siempre
con la tos, los estornudos
y la defecación y cede con
el reposo.
Los cuadros anteriores
además de dolor, cursan
con parestesias,
hormigueo, calambres
etc.
14. La marcha puede ser normal o claudicante por el
dolor o la paresia radicular.
Cuando está comprometida la raíz L5 el pie se
encuentra caído y el enfermo debe levantar en
forma exagerada para evitar que los dedos se
arrastren por el suelo;
15. El deterioro neurológico radicular se establece
haciendo deambular al paciente en punta de pie o
sobre los talones. La imposibilidad de pararse
sobre el talón indica compromiso radicular L5, no
lograrlo en punta de pie, de S1.
16. VERTEBRAL
Con el paciente descalzo y sin
ropa se verifica el eje vertical
que puede adoptar posiciones
antalgicas, llamadas actitudes
escolioticas.
La palpación y la percusión a
nivel de los espacios
interespinosos y a dos traveses
de dedo de la línea media
puede despertar dolor e
irradiarse al miembro inferior
afectado (signos de De seza y
Delitala)
17. INFERIORES
Incluye: tomar los pulsos arteriales, evaluar
ambas articulaciones coxofemorales (caderas)
porque pueden simular patología radicular e
inspeccionar y palpar el tono y el trofismo
muscular.
La hipotonía y la hipertrofia de la pantorrilla
indica el compromiso de la raíz S1.
El compromiso de L5 afecta la celda
anteroexterna de la pierna.
18. Se examinan los reflejos osteotendinosos, patelar
(L3), aquiliano y medio plantar (S1-S2) y se
investiga la posible lesión neuronal central a
través del signo de Babinski, el clonus o ambos.
Los signos o pruebas de Lasegue y de
Wasermann ayudan en el Dx de compresión
radicular especialmente cuando obedece a una
hernia discal.
19. El signo de Lacasegue se evalúa con el paciente
en decúbito supino; el medico debe levantar
lentamente desde el plano de la cama la
extremidad comprometida sin flexionar la
rodilla.
Es positivo cuando el paciente acusa dolor en
la cara posterior de la pierna; indica compromiso
de L5 o S1 producido por el estiramiento de la
raíz sobre la patología que la afecta.
20. El signo de Wasserman se evalúa con el paciente
en decúbito prono, flexionando la pierna sobre el
muslo.
Es positivo cuando aparece dolor e la cara
anterior de la pierna; indica compromiso de las
raíces lumbares altas (L2,L3,L4).
22. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Electromiograma
puede ayudar a
confirmar lesiones
a nivel de la
neurona periférica
TC permite
examinar el estado
de las vertebras y la
morfología del
conducto raquídeo
RMDx seguro
23. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
El pronostico se encuentra en intima relación con la
etiología que provoca la lumbociatica o la lumbocruralgia
y con el grado de compromiso neurológico radicular.
Tratamiento
Analgésicos
Antiinflamatorios
Corticoides en pequeñas dosis
fisioterapia
