Choque cardiogénico

1. Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico

2. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
DEFINICION ETIOLOGICADEFINICION ETIOLOGICA
El choque cardiogénico es un síndromeEl choque cardiogénico es un síndrome
clínico causado por una anormalidadclínico causado por una anormalidad
primaria cardiacaprimaria cardiaca que resulta en unaque resulta en una
presión arterial disminuida y flujopresión arterial disminuida y flujo
sanguíneo tisularsanguíneo tisular

3. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
DEFINICION CLINICA
Una definición clínica aceptada es una
presión arterial sistólica menor a los 90
mmHg y un flujo sanguíneo alterado :
a. Gasto Urinario menor a 20 ml/h
(oliguria)
b. Función cerebral alterada
c. Vasoconstricción periférica
(extremidades frías)

4. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
DEFINICION HEMODINAMICA
Una definición de choque cardiogénico
basados en criterios hemodinámicos
requiere de :
a. I.C. < 2.2 l/min/m2
b. PCP > 15 mm

5. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
EPIDEMIOLOGIA
La causa más común de choque
cardiogénico es el INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO.
5-20%de todas las admisiones
MORTALIDAD >70%
La causa más común de MUERTE

6. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
ETIOLOGIA
Infarto al miocardio causa mas común.
Factores determinantes:
TAMAÑO DEL INFARTO 40%
LOCALIZACION ANTERIOR
REINFARTO

7. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
Complicaciones
Del IAM

8. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Choque CardiogénicoChoque Cardiogénico
Otros factores asociados:
Edad avanzada
Anterior>inferior
Infarto previo
Presencia de Angina.
Insuficiencia cardiaca
Diabetes Mellitus
Otros

9. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
FisiopatologíaFisiopatología

10. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Fisiopatología en IAMFisiopatología en IAM

11. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
DiagnósticoDiagnóstico
DATOS CLINICOS
Son similares a los asociados a una falla
cardiaca aguda
Taquicardia
Taquipnea
Disnea
Hipotensión

12. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
DiagnósticoDiagnóstico
Diagnóstico.
Electrocardiograma (INFARTO).
Enzimas (CPK, CPK-MB, Trop-T . I , BNP)
Rx Tórax ( B Kerley-cardiomegalia).
Gasometría Arterial (↓O2 ↓CO2)
Ecocardiograma con Doppler
(Dimensiones ventriculares, Función,
Alteraciones de movilidad Segmentaria)

13. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
ECG – IAMECG – IAM

14. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
ECG – IAMECG – IAM
DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V5 V6

15. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Diagnóstico y VigilanciaDiagnóstico y Vigilancia
MONITORIZACION
Presión arterial invasiva (intrarterial)
Presión venosa central
Cateterización de la arterial Pulmonar
(catéter de flotación pulmonar S-W)
Gasto cardiaco y parámetros
derivados(CCO)

16. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
TratamientoTratamiento
PUNTOS CLAVES DE TRATAMIENTO
Mantenimiento del Aporte/Consumo entre
el miocárdio y el resto de la economía.
Restauración del Gasto Cardiaco y la
restauración de la perfusión a los
diferentes órganos.

17. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
ClasificaciónClasificación
Clase funcional Clase funcional
Presión capilarPresión capilar
pulmonar (mm Hg) pulmonar (mm Hg)
Índice cardíacoÍndice cardíaco
(l/min/m2)(l/min/m2)
I. NormalI. Normal < 15-18 < 15-18 > 2,2> 2,2
II. Congestión II. Congestión > 18 > 18 > 2,2> 2,2
III. Hipoperfusión III. Hipoperfusión < 15-18 < 15-18 < 2,2< 2,2
IV. Congestión +IV. Congestión +
hipoperfusión hipoperfusión
> 18 > 18 < 2,2< 2,2

18. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Tx de acuerdo a clasificaciónTx de acuerdo a clasificación
TRATAMIENTOTRATAMIENTO PCP <18PCP <18 PCP >18PCP >18
IC >2.2IC >2.2
MedidasMedidas
generalesgenerales
DiuréticosDiuréticos
VasodilatadoresVasodilatadores
IC <2.2IC <2.2 VolumenVolumen
InotrópicosInotrópicos
VasodilatadoresVasodilatadores
BIACBIAC

19. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Descripción del BIACDescripción del BIAC
Se trata de un balón de latexSe trata de un balón de latex
con una capacidad de 34-40-con una capacidad de 34-40-
50 cc50 cc
Colocado por vía arterialColocado por vía arterial
femoral con técnica defemoral con técnica de
Seldinger.Seldinger.
Inmediatamente distal a laInmediatamente distal a la
emergencia de la arteriaemergencia de la arteria
subclavia izquierdasubclavia izquierda
Comandado por una consolaComandado por una consola
que lo infla y desinflaque lo infla y desinfla
sincrónicamente con el ciclosincrónicamente con el ciclo
cardíaco.cardíaco.

20. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Función del BIACFunción del BIAC
La insuflaciónLa insuflación del balón dentro de la aortadel balón dentro de la aorta
descendente en sentido anterógradodescendente en sentido anterógrado
aumenta un 20% el gasto cardíaco. Enaumenta un 20% el gasto cardíaco. En
sentido retrógrado aumenta el flujo coronario.sentido retrógrado aumenta el flujo coronario.
La desinsuflaciónLa desinsuflación en sentido anterógradoen sentido anterógrado
disminuye las resistencias periféricas. Endisminuye las resistencias periféricas. En
sentido retrógrado disminuye el consumo desentido retrógrado disminuye el consumo de
oxígeno miocardico.oxígeno miocardico.

21. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Indicaciones del BIACIndicaciones del BIAC
Shock cardiogénico por infartoShock cardiogénico por infarto en espera de laen espera de la
revascularización o en combinación con fibrinolíticosrevascularización o en combinación con fibrinolíticos
cuando es posible o para traslado.cuando es posible o para traslado.
Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a lasIsquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las
medidas farmacológicas en espera de lamedidas farmacológicas en espera de la
revascularización.revascularización.
Complicaciones mecánicas del IAM.Complicaciones mecánicas del IAM.
Arritmias refractarias por isquemia miocárdicaArritmias refractarias por isquemia miocárdica
Apoyo hemodinámico para la salida de la CECApoyo hemodinámico para la salida de la CEC
Apoyo para el postoperatorio de revascularizaciónApoyo para el postoperatorio de revascularización
miocárdica con isquemia residualmiocárdica con isquemia residual

22. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Objetivo Fundamental del TxObjetivo Fundamental del Tx
REPERFUSIÓNREPERFUSIÓN
En pacientes con Infarto Agudo al
Miocardio el rápido re-establecimiento del
flujo sanguíneo anterógrado en la arteria
relacionada al infarto es CRUCIAL PARA
LA SOBREVIDA EN PACIENTES
CRÍTICOS

23. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Objetivo Fundamental del TxObjetivo Fundamental del Tx
REPERFUSIÓNREPERFUSIÓN
The Global Utilization of Streptokinase
and Tissue Plasminogen Activator for
Occluded Coronaries Arteries ( Gusto -I)
n= 41,201 pacientes con IAM•6 horas de
inicio de los síntomas.
N Engl J Med 1993; 329: 673-682

24. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
GUSTO IGUSTO I

25. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Angioplastía PrimariaAngioplastía Primaria

26. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Revascularización vs Tx MédicoRevascularización vs Tx Médico
Sobrevida a 30 días fue de 53.3% en pacientes revascularizados vs
44% en Tratamiento médicoSobrevida médico

27. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Riesgo de Choque CardiogánicoRiesgo de Choque Cardiogánico
Edad
Frecuencia Cardiaca
Presión Sistólica (mmHg)
PresónDiastólica (mmHg)
Tratamiento
Clase Killip
Factores de riesgo

28. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Clasificación del IAMClasificación del IAM
Killip KimballKillip Kimball
CLASE I.- Infarto no complicado.CLASE I.- Infarto no complicado.
CLASE II.- Insuficiencia cardíca moderada: estertores enCLASE II.- Insuficiencia cardíca moderada: estertores en
bases pulmonares, galope por 3º ruido, taquicardia.bases pulmonares, galope por 3º ruido, taquicardia.
CLASE III.- Insuficiencia cardíaca grave con edemaCLASE III.- Insuficiencia cardíaca grave con edema
agudo de pulmón.agudo de pulmón.
CLASE IV.- Shock cardiogénico.CLASE IV.- Shock cardiogénico.
Killip T, Kimball JTKillip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary unit. Am J. Treatment of myocardial infarction in a coronary unit. Am J
Cardiology 1967; 20: 457-64.Cardiology 1967; 20: 457-64.

29. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
PronósticoPronóstico
GISSI-1 (%)GISSI-1 (%)
KillipKillip IncidenciaIncidencia ControlControl Tx LíticaTx Lítica
MortalidadMortalidadMortalidadMortalidad
II 7171 7.37.3 5.95.9
IIII 2323 19.919.9 16.116.1
IIIIII 44 39.039.0 33.033.0
IVIV 22 70.170.1 69.969.9

30. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
PronósticoPronóstico

31. GSS – HGZ33 – UDEMGSS – HGZ33 – UDEM
Prevención del ChoquePrevención del Choque
CardiogénicoCardiogénico
Una vez desarrollado el CC el pronóstico
es malo a pesar de la revascularización
Por lo que los esfuerzos deben ser
dirigidos a prever el CC
Identificar a paciente de alto riesgo
Identificar el estado “Pre-choque”:
Hipoperfusión Sistémica sin Hipotensión
Uso profiláctico de BIAC